Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) вен нижних конечностей — эффективный метод лечения варикозного расширения вен, который снижает травматичность и ускоряет восстановление. Однако ЭВЛК имеет противопоказания и потенциальные осложнения, о которых важно знать перед лечением. В статье рассмотрим риски и ограничения этой процедуры, что поможет пациентам и врачам понять, когда и как применять метод, а также избежать нежелательных последствий.

Преимущества лазерной коагуляции варикозных вен

Эндовазальная лазерная коагуляция вен нижних конечностей имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами лечения:

• высокая эффективность процедуры – от 93% до 100%;
• минимальное количество серьезных осложнений (таких как острая закупорка легочной артерии, венозный тромбоз и воспаление стенок вен) – не более 2,4%;
• нет необходимости в госпитализации;
• отсутствие значительных болевых ощущений после операции;
• короткая продолжительность вмешательства;
• низкий риск инфекционных осложнений благодаря особенностям процедуры (воздействие высокой температуры);
• возможность проведения манипуляций под местной анестезией;
• отсутствие глубоких разрезов и грубых швов, что снижает травматичность;
• быстрый восстановительный период.

Эндовазальная лазерная коагуляция вен нижних конечностей представляет собой современный и действенный способ лечения варикозного расширения вен. Тем не менее, как и любая медицинская процедура, она может иметь свои осложнения. Врачи выделяют наиболее распространенные из них: тромбофлебит, гиперпигментацию и болевые ощущения в области вмешательства. Также важно учитывать противопоказания, такие как наличие тромбофлебита, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания и беременность. Специалисты подчеркивают, что перед проведением процедуры необходимо тщательно обследовать пациента и оценить все возможные риски. При соблюдении рекомендаций врачей и правильном подходе вероятность осложнений значительно снижается, что делает эндовазальную лазерную коагуляцию безопасным и эффективным методом лечения.

Лечение варикоза лазером – противопоказания

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) вен нижних конечностей зарекомендовала себя как эффективный метод лечения варикозной болезни. Однако, как и любая медицинская процедура, она имеет свои риски и противопоказания. Эксперты подчеркивают, что среди возможных осложнений могут быть тромбофлебит, термические ожоги тканей и рецидивы заболевания. Важно отметить, что ЭВЛК не рекомендуется пациентам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, инфекциями в области вмешательства и беременным женщинам. Перед процедурой необходима тщательная оценка состояния здоровья пациента и консультация с врачом, что поможет минимизировать риски и повысить эффективность лечения.

Суть лечения варикоза лазером, показания

Техника данной операции заключается в том, что в пораженную вену вводят оптоволоконный световод. С помощью лазерной энергии кровеносный сосуд разрушается изнутри, а рана «заваривается». Кровь начинает течь по здоровым сосудам.

Разрушение вены происходит по следующему механизму:

1. Энергия лазерного луча поглощается гемоглобином (железосодержащим белком).
2. Температура постепенно повышается до 100 °С (локально), в результате разрушаются эритроциты.
3. Образуются мелкие газовые пузырьки (явление вапоризации). Они способствуют разрушению слоя клеток, выстилающих внутренние стенки кровеносного сосуда. Современные типы лазерной аппаратуры вырабатывают 2 волны: одна из них поглощается гемоглобином, а вторая — стенками вены.
4. Происходит сворачивание белковых соединений, запускается естественный процесс тромбообразования.
5. Кровотечение останавливается, а вена «заваривается» термическим способом, то есть происходит заращение, закрытие ее полости.

После воздействия лазерным излучением изменение структуры тканей и их некроз продолжается еще в течение 1 недели. После этого запускаются процессы, которые приводят к замещению тромба на соединительную ткань. Как правило, через 12 месяцев обработанная вена приобретает форму шнура из соединительной ткани.

Основным показанием для ЭВЛК служит варикозное расширение вен.

При этом необходимо соблюдение следующих условий:

• линейная форма расширения ствола вены (без изгибов);
• диаметр кровеносного сосуда менее 10 мм;
• небольшое количество расширенных боковых ветвей вены.

Данная методика может использоваться при рефлюксе вен (обратном токе венозной крови) и при трофических нарушениях в тканях (язвах голени).

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) вен нижних конечностей, а также о возможных осложнениях и противопоказаниях:

1. Минимально инвазивная процедура: Эндовазальная лазерная коагуляция является высокоэффективным и минимально инвазивным методом лечения варикозного расширения вен. Процедура проводится под местной анестезией и позволяет пациентам вернуться к обычной активности в течение нескольких дней, что значительно сокращает время восстановления по сравнению с традиционными хирургическими методами.

2. Осложнения и риски: Хотя ЭВЛК считается безопасной процедурой, возможны осложнения, такие как тромбофлебит, повреждение окружающих тканей, а также образование гематом. В редких случаях может возникнуть аллергическая реакция на анестезию или лазерное оборудование. Важно, чтобы пациенты были информированы о возможных рисках и следовали рекомендациям врача.

3. Противопоказания: Эндовазальная лазерная коагуляция имеет ряд противопоказаний, включая наличие тромбофлебита, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, беременность и лактацию, а также некоторые кожные заболевания. Перед проведением процедуры необходимо провести тщательное обследование и оценку состояния пациента для минимизации рисков.

Эти факты подчеркивают как преимущества, так и важность осторожного подхода к ЭВЛК, что делает ее актуальной темой для обсуждения в области сосудистой хирургии.

Противопоказания к лазерному лечению вен

Эндовазальная лазерная коагуляция вен нижних конечностей имеет свои противопоказания.

Общие противопоказания:

• Повышенная свертываемость крови, что увеличивает вероятность тромбообразования. В процессе воздействия на пораженную вену может образоваться тромб, что активирует свертывающую систему. У пациентов с такими нарушениями существует риск тромбообразования в глубоких венах и острого тромбоэмболического синдрома.
• Период беременности и лактации.
• Хроническая ишемия нижних конечностей, при которой нарушается артериальный кровоток и возникает кислородное голодание тканей. После процедуры ЭВЛК требуется использование компрессионных чулок, что может усугубить состояние при данной патологии.
• Острые состояния, требующие неотложного вмешательства.
• Высокая степень ожирения, при которой невозможно использование компрессионных чулок и эластичных бинтов.
• Непереносимость анестетиков, применяемых во время процедуры.
• Постельный режим или значительное ограничение физической активности пациентов из-за других заболеваний. Необходима активизация сразу после вмешательства для предотвращения тромбообразования.

Местные противопоказания:

• Диаметр вены более 10 мм, так как это может привести к неполному закрытию вены и рецидиву заболевания.
• Извилистая форма вены или ее изменение, напоминающее гроздь (риск повреждения сосудов).
• Воспалительные процессы в области воздействия лазера, так как это может способствовать развитию инфекций.

Эндовазальная лазерная коагуляция вен нижних конечностей вызывает разнообразные отзывы, как положительные, так и отрицательные. Многие пациенты отмечают высокую эффективность процедуры в лечении варикозного расширения вен и быстрое восстановление после вмешательства. Однако некоторые пользователи делятся опытом осложнений, таких как боли, отеки или даже тромбообразование. Важно помнить о противопоказаниях: беременность, наличие инфекций или тромбофлебита. Перед проведением лазерной коагуляции настоятельно рекомендуется пройти тщательную консультацию с врачом, чтобы минимизировать риски и выбрать наиболее подходящий метод лечения.

Какие вены могут быть удалены с помощью лазера?

Эндовазальная лазерная коагуляция вен проводится с применением специальных световодов. Они представляют собой трубку, внутри которой находится оптическое волокно, по которому передается излучение.

Внешний диаметр этой трубки очень мал и составляет порядка 1,25 мм, а диаметр наконечника – 1,75 мм. В связи с этим диаметр вены нижней конечности, через которую он может быть пропущен, должен быть не менее 2 мм. Так как световод обладает определенной жесткостью, он также не может применяться для слишком извитых вен.

В современных световодах используются цилиндрические диффузоры, рассеивающие лазерное излучение по окружности. Это позволяет исключить перформацию (прободение) стенок вены и расширить диапазон, в котором может использоваться данная методика, до Ø18 мм для внутренней поверхности вен.

Чаще всего ЭВЛК применяется для лечения следующих кровеносных сосудов:

• большая подкожная вена, которая проходит по внутренней поверхности всей нижней конечности;
• малая подкожная вена, расположенная на задней поверхности голени;
• передняя и задняя добавочные подкожные вены (притоки большой подкожной вены);
• перфоранты – сосуды, связывающие поверхностные и глубокие вены.

Световоды – это одноразовые инструменты. При их повторном применении могут возникнуть осложнения, например, разрушение капилляра.

Подготовка к ЭВЛК

Специальная подготовка пациента к операции не требуется.

В рамках стандартного предоперационного обследования проводятся следующие анализы:

• клинический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, коагулограмма (параметры свертываемости);
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на наличие антител к ВИЧ, сифилису, гепатитам С и В;
• электрокардиограмма (ЭКГ).

Если у пациента имеются другие заболевания, список анализов может быть дополнен. Для оценки состояния сосудов и кровообращения врач может назначить ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей (УЗДС).

На предварительной консультации с флебологом важно обсудить необходимость приобретения подходящего компрессионного белья. Обычно требуются компрессионные чулки второй степени компрессии, соответствующие 25-32 мм рт. ст.

Перед самой процедурой необходимо побрить конечность.

Как проводится процедура

Эндовазальная лазерная коагуляция вен нижних конечностей производится в следующем порядке:

1. Разметка на коже границ аномального тока крови в вене, простановка отметок, в том числе для пункции (прокола) вены. Если планируется закрытие устьев других притоков, то отмечаются также места их впадения. В дальнейшем здесь будет выдержана более длительная экспозиция световода.
2. Обработка места прокола антисептическим раствором.
3. Пункция вены и медленное введение лазерного световода через катетер.
4. Проведение тумесцентной анестезии. Она заключается в местном обезболивании. Препарат, представляющий собой смесь из анестетика длительного действия (6-10 часов) и сосудосуживающего средства, вводится в область возле вены под контролем УЗИ. Это производится при помощи помпы. Данный состав также немного сдавливает вену и предохраняет ткани от излишнего теплового воздействия лазерного излучения. Благодаря анестетику процедура совершенно безболезненна.
5. Обработка лазерным излучением в соответствии с разметкой.
6. Извлечение световода из вены, ультразвуковая диагностика состояния кровеносного сосуда.
7. Надевание компрессионного белья (или наложение компрессионного бинта).

Длительность операции составляет 30-60 мин. Все манипуляции контролируются УЗИ-аппаратом.

Лазерная операция по удалению варикозных вен

Послеоперационный период

Сразу после проведения ЭВЛК пациенту рекомендуется пройтись в течение 40 минут. Это необходимо для снижения вероятности возникновения тромболитических осложнений. Поддержание физической активности играет ключевую роль в успешном восстановлении.

В дальнейшем стоит продолжать ежедневные прогулки в спокойном темпе, продолжительностью не менее 1 часа. Однако от интенсивных физических нагрузок следует воздерживаться как минимум в течение месяца. Также не рекомендуется принимать горячие ванны или посещать баню.

Компрессионные чулки необходимо носить в течение 5 дней без перерыва, а затем еще 2 месяца в дневное время. Если работа пациента связана с малоподвижным образом жизни, этот срок может быть увеличен. Это условие важно для того, чтобы вена полностью «зажила».

На повторный осмотр следует прийти к врачу на 2-3 день. Для оценки состояния вен и исключения возможности тромбообразования может потребоваться ультразвуковое исследование.

В первый день после операции у пациента может наблюдаться повышение температуры и тянущая боль вдоль вены. Эти симптомы можно устранить с помощью нестероидных противовоспалительных средств.

В послеоперационный период врач может также рекомендовать лечебную физкультуру – по 3 занятия в неделю по 20 минут. Все упражнения следует выполнять в компрессионном белье.

Возможные последствия и осложнения

Все виды осложнений после ЭВЛК можно условно разделить на 2 группы:

• малые, которые не вызывают значительного ухудшения состояния пациента;
• большие, требующие обращения пациента за медицинской помощью.

Малые осложнения

Небольшие осложнения, их причины и способы решения представлены в таблице:

Большие осложнения

Эндовазальная лазерная коагуляция вен нижних конечностей может вызвать следующие осложнения:

• Воспаление вены. Причинами такого осложнения могут быть как нарушение режима ношения компрессионных чулок, так и неадекватное тепловое воздействие лазером. Воспаление проявляется в виде болезненности, покраснения тканей по ходу прооперированной вены и подъема температуры тела. Для устранения такого состояния чаще всего требуется только скорректировать ношение компрессионного белья.
• Воспаление притоков вены. Это явление возникает из-за попадания в них пузырьков газа во время обработки лазерным лучом. В качестве лечебных средств применяются НПВС, протективные препараты (Троксевазин, Троксерутин), антикоагулянты и антибиотики. Терапия назначается индивидуально.
• Образование тромбов в глубоких венах. Особенно опасна закупорка легочной артерии, которая может привести к смертельному исходу. Ее симптомами являются резкое падение артериального давления, одышка, тахикардия, лихорадочное состояние, кашель, кровохарканье. Для профилактики этого осложнения необходимо соблюдать рекомендации врача, носить компрессионные чулки, принимать препараты, снижающие свертываемость крови. При тромбоэмболии легочной артерии проводится хирургическое вмешательство.
• Повреждение подкожных нервов. Распространенность этого осложнения, по разным оценкам, составляет от 0,7 до 36%. Симптомами являются нарушения тактильной, термической чувствительности и онемение. Обычно это состояние проходит самостоятельно в течение 2 месяцев и лишь в редких случаях требует медицинского вмешательства.
• Ожог кожи лазерным лучом. Такое осложнение возможно при использовании высоких мощностей излучения до 30 Вт, поэтому рекомендуются небольшие значения этого показателя. Оно возникает из-за низкой квалификации врача, поэтому для проведения операции нужно выбирать проверенную клинику и опытных специалистов.
• Появление инородного тела в полости вены. Такое может произойти при фрагментации приспособлений для катетеризации вен или световодов. Частота данного осложнения невелика. При его возникновении необходимо экстренное хирургическое вмешательство для извлечения инородного тела.

Стоимость лечения

Цена на выполнение данной процедуры варьируется от 40 до 80 тысяч рублей. Высокая стоимость в первую очередь связана с ценой одноразовых световодов, которые используются в процессе.

Кроме того, цена может увеличиваться, если требуется сложная обработка вен, а также в случае наличия у пациента сопутствующих заболеваний, таких как перенесенный тромбофлебит или ожирение. Некоторые медицинские учреждения предлагают длительное наблюдение за пациентом на протяжении нескольких месяцев, что может привести к увеличению общей стоимости до 90 тысяч рублей и выше.

Дополнительные расходы могут включать следующие медицинские услуги:

• консультация хирурга-флеболога;
• ультразвуковое исследование вен нижних конечностей;
• необходимость лазерного лечения нескольких венозных бассейнов.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Ниже приведены ответы на наиболее частые вопросы, возникающие у пациентов при проведении ЭВЛК.

Как изменится кровообращение в ноге?

Поскольку пораженная вена удаляется, кровообращение в ней прекращается. Однако это не означает, что кровоснабжение всей конечности станет хуже. Болезненная вена только усугубляла ситуацию, так как варикоз вызывает рефлюкс крови, то есть ее движение в неправильном направлении. После удаления этой вены нормальный кровоток восстанавливается.

Что произойдет после удаления вены?

После операции кровоснабжение в конечности улучшится. По другим венам кровь будет двигаться так же, как и раньше. Уменьшится дополнительная нагрузка на них, которая возникла за счет излишнего скопления крови в поврежденной вене.

Функцию удаленной вены возьмут на себя другие сосуды?

Поскольку варикозная вена утратила свою функциональность, перераспределение ее задач не происходит. Практика хирургов-флебологов как в России, так и за рубежом демонстрирует высокую эффективность метода эндовазальной лазерной коагуляции.

Неудачные результаты чаще всего обусловлены анатомическими особенностями пациента, нарушениями в технологии выполнения процедуры (например, неправильная настройка мощности лазера, недостаточное или чрезмерное введение анестетика, несоблюдение рекомендаций после операции и другие факторы). Лечение вен на ногах с использованием лазера переносится пациентами значительно легче по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами.

Видео про лазерную коагуляция вен

Эндовазальная лазерная коагуляция вен:

Эндовенозная лазерная коагуляция

Рекомендации по реабилитации после процедуры

После проведения эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) вен нижних конечностей важным этапом является реабилитация, которая способствует быстрому восстановлению и минимизации возможных осложнений. Правильное соблюдение рекомендаций врача в послеоперационный период играет ключевую роль в успешном результате лечения.

1. Ношение компрессионного белья. В течение первых нескольких недель после процедуры пациентам рекомендуется носить компрессионные чулки или бинты. Это помогает поддерживать нормальное кровообращение, предотвращает образование тромбов и уменьшает отечность. Компрессионное белье должно быть подобрано индивидуально, с учетом степени компрессии и размера.

2. Ограничение физической активности. В первые дни после процедуры следует избегать интенсивных физических нагрузок, таких как бег, поднятие тяжестей и занятия спортом. Однако легкая физическая активность, такая как прогулки, может быть полезной и даже рекомендованной для улучшения кровообращения.

3. Избегание горячих процедур. В течение нескольких недель после ЭВЛК следует избегать горячих ванн, сауны и солярия. Высокие температуры могут привести к расширению сосудов и увеличению риска осложнений.

4. Контроль за состоянием вен. Важно регулярно осматривать ноги на наличие отеков, покраснений или других изменений. При появлении болей, сильного отека или других настораживающих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

5. Соблюдение режима питья и питания. Увлажнение организма и сбалансированное питание также играют важную роль в процессе восстановления. Рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости и избегать продуктов, способствующих образованию тромбов, таких как жирная и жареная пища.

6. Регулярные контрольные осмотры. После процедуры необходимо проходить регулярные осмотры у врача для оценки состояния вен и эффективности проведенного лечения. Это позволит своевременно выявить возможные осложнения и принять необходимые меры.

Соблюдение этих рекомендаций поможет пациентам не только быстрее восстановиться после эндовазальной лазерной коагуляции, но и значительно снизить риск возникновения осложнений, обеспечивая тем самым долгосрочный положительный результат лечения.

Вопрос-ответ

Какие могут быть осложнения после лазерной коагуляции?

После лазерной коагуляции возможны осложнения, такие как временное ухудшение зрения, отек сетчатки, образование рубцов, кровоизлияния в стекловидное тело и инфекционные осложнения. В редких случаях может возникнуть отслойка сетчатки или другие серьезные проблемы, требующие дополнительного вмешательства.

Кому нельзя делать лазерную коагуляцию?

Противопоказания к проведению лазерной коагуляции. Операция не проводится при следующих заболеваниях и состояниях: воспалительные заболевания глаза, геморрагическая активность глазного дна, недостаточная прозрачность среды глаза.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением эндовазальной лазерной коагуляции обязательно проконсультируйтесь с врачом-флебологом. Он поможет оценить состояние ваших вен и определить, подходит ли вам данная процедура, а также расскажет о возможных осложнениях и противопоказаниях.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к процедуре. За несколько дней до вмешательства избегайте приема антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных препаратов, если это не противоречит рекомендациям вашего врача. Это поможет снизить риск осложнений.

СОВЕТ №3

После процедуры следуйте всем рекомендациям врача по реабилитации. Это может включать ношение компрессионного белья и ограничение физической активности на некоторое время. Соблюдение этих рекомендаций поможет избежать осложнений и ускорит восстановление.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте любые необычные симптомы после процедуры, такие как сильная боль, отек или покраснение в области вмешательства. Обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы своевременно получить необходимую помощь.