Тромбоз подключичной вены — серьезное состояние, способное вызвать осложнения, включая тромбоэмболию легочной артерии. В статье рассмотрим причины, симптомы и методы диагностики, а также современные подходы к лечению и профилактике. Понимание этого заболевания важно для медицинских специалистов и пациентов, так как своевременное распознавание и адекватная терапия могут снизить риск серьезных последствий и улучшить качество жизни.

Лечение

ДК "Тромбоз глубоких вен верхней конечности на фоне СВАГК: современная тактика лечения" (25.11.2021)

Антикоагуляция

Нефракционированный гепарин (НФГ) или низкомолекулярный гепарин (НМГ) могут поддерживать проходимость венозных коллатералей и снижать вероятность распространения тромба. Во всех случаях после терапии гепарином следует терапия варфарином с целевым международным нормализованным соотношением (МНО) 2-3.

Аспект	Описание	Важность
Определение	Образование тромба (сгустка крови) в подключичной вене, что приводит к частичной или полной обструкции кровотока.	Ключевое для понимания патологии.
Причины	Синдром верхней апертуры грудной клетки (сдавление вены), травмы, катетеризация центральных вен, онкологические заболевания, гиперкоагуляционные состояния.	Помогает в диагностике и профилактике.
Симптомы	Отек, боль, цианоз (синюшность) верхней конечности, расширение поверхностных вен, чувство тяжести.	Раннее распознавание для своевременного лечения.
Диагностика	Ультразвуковое дуплексное сканирование, флебография, КТ-ангиография, МРТ-ангиография.	Подтверждение диагноза и оценка степени поражения.
Лечение	Антикоагулянты (гепарин, варфарин, НОАК), тромболитическая терапия, хирургическое вмешательство (тромбэктомия, декомпрессия).	Предотвращение осложнений и восстановление кровотока.
Осложнения	Посттромботический синдром, легочная эмболия, рецидив тромбоза.	Подчеркивает необходимость адекватного лечения и наблюдения.
Профилактика	Избегание длительного сдавления вены, правильная техника катетеризации, контроль коагуляции у пациентов группы риска.	Снижение частоты возникновения заболевания.
Прогноз	Зависит от своевременности диагностики и адекватности лечения. При раннем начале терапии прогноз обычно благоприятный.	Ориентир для пациентов и врачей.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о тромбозе подключичной вены:

1. Синдром верхней апертуры грудной клетки: Тромбоз подключичной вены может быть связан с синдромом верхней апертуры грудной клетки, который возникает из-за сжатия сосудов и нервов в области шеи и ключицы. Это состояние может приводить к болям в плечах, отекам и даже к нарушению кровообращения в руке.

2. Спортивные травмы: Тромбоз подключичной вены часто встречается у спортсменов, особенно у тех, кто занимается видами спорта, связанными с интенсивной нагрузкой на верхние конечности, такими как плавание или тяжелая атлетика. Это связано с повышенным риском травм и сдавления сосудов.

3. Диагностика и лечение: Для диагностики тромбоза подключичной вены часто используются ультразвуковое исследование и венография. Лечение может включать антикоагулянтную терапию, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство для удаления тромба или восстановления проходимости вены.

Острый тромбоз подключичной и подмышечной вен

Синдром Педжета-фон Шрёттера

В настоящее время многие специалисты отдают предпочтение тромболитической терапии для быстрого восстановления проходимости вен. Начало тромболитической терапии должно происходить в течение 5-7 дней после возникновения венозного тромбоза. К счастью, этот синдром чаще всего наблюдается у молодых людей, у которых отсутствуют серьезные сопутствующие заболевания, которые могут стать противопоказанием для применения тромболитической терапии. Тромболитическая терапия считается более предпочтительной по сравнению с тромбэктомией, так как она не связана с операционными рисками и возможностью повреждения интимы, что может произойти при использовании катетера для эмболэктомии.

В некоторых случаях лечение может включать диагностическую венографию, после которой следует тромболизис и несколько недель антикоагулянтной терапии. Если симптомы повторяются, может потребоваться повторная венография, возможно, с последующей баллонной дилатацией и установкой стента в подключичной вене или без этого, а также усилением антикоагулянтной терапии. Желаемый уровень международного нормализованного отношения (МНО) составляет 2-3. Основная цель терапии заключается в снижении вероятности возникновения серьезных симптомов венозной обструкции.

Для выполнения катетерного тромболизиса катетер вводится в тромб. Инфузия урокиназы начинается с начальной дозы 250 000 МЕ, затем 4000 МЕ в течение первого часа и 1000 МЕ в последующие 24 часа. Гепарин вводится со скоростью 800 МЕ в час. Мониторинг осуществляется с целью поддержания уровня фибриногена не менее 80-100 мг/дл. Если венозная проходимость восстановлена, варфарин назначается на срок от 3 до 6 месяцев.

Болезнь физически активных людей. Почему развивается тромбоз подключичной вены?

Каждая болезнь имеет свои возрастные рамки. Одни болезни развиваются преимущественно у лиц пожилого возраста, другие появляются у молодых людей. К «молодым» болезням относится тромбоз подключичной вены. Это состояние появляется чаще у мужчин в возрасте 25-35 лет, и связано оно с большими физическим нагрузками на руки.

Большинство случаев тромбоза подключичной вены имели односторонний характер поражения. Причем поражается та конечность, которая более подвержена физическим нагрузкам, у правшей поражается правая, у левшей — левая рука. Какие причины и симптомы тромбоза подключичной вены, читайте в нашей статье.

УЗИ после тромбоза подключичной вены

Причины развития тромбоза подключичной вены

Тромбоз подключичной вены является довольно редким явлением, возникающим из-за эмбола, представляющего собой тромб, образовавшийся в другой части организма. Прекращение кровообращения, вызванное эмболией, чаще наблюдается в венах нижних конечностей, что связано с особенностями системного кровообращения.

На ранних стадиях тромбоз подключичной вены может оставаться незамеченным, так как закупорка сосуда происходит постепенно, и коллатеральное кровообращение успевает адаптироваться. Основной причиной возникновения тромбоза является физическое перенапряжение руки.

Ключевые факторы, способствующие развитию тромбоза подключичной вены:

• Замедление локального кровотока.
• Асептический флебит подключичной вены.
• Нарушения свертываемости крови (в случае генетических заболеваний или избыточного производства факторов свертывания).
• Сдавление вен руки при переломах ключицы или наличии дополнительного шейного ребра.
• Неправильная поза во время сна, приводящая к нарушению кровообращения в венах верхних конечностей.
• Частое ношение неудобной одежды, которая сжимает руку.

Клинические проявления тромбоза подключичной вены

Основным диагностическим критерием тромбоза подключичной вены является развитие симптомов после физической нагрузки. Симптомы появляются по мере выраженности гипертензии в венах, после чего имеют обратному развитию.

Тромбоз подключичной вены проявляется развитием отека всей руки и болью в ней. Отмечается усиление венозного рисунка на пораженной руке. При нажатии на отек вмятины не остается, отек плотный и напряженный. Боль пульсирующая или распирающая, локализируется по ходу вен и носит непостоянный характер. Боль при тромбозе подключичной вены может распространяться на ключицу, плечевой сустав, верхнюю часть грудной клетки и спины.

В пораженной руке часто наблюдается неврологическая симптоматика – чувство жжения или покалывания в руке, ограничение объема движений, повышение сухожильных рефлексов, атрофические изменения мышц руки. Тромбоз подключичной вены в хронической стадии имеет более выраженную неврологическую симптоматику. По мере компенсаторного увеличения коллатерального кровообращения отек и выраженность венозного рисунка периодически уменьшается.

Развитие острого тромбоза подключичной вены можно заподозрить при появлении боли в руке после физической нагрузки, слабости в одной руке, боли и отеках руки после сна и быстрой утомляемости конечности при любой работе.

В чем состоит лечение тромбоза подключичной вены?

Для уточнения диагноза тромбоза подключичной вены проводят рентгенографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ) плечевого пояса, чтобы выяснить причины образования тромба. Для оценки кровотока в затронутой вене используют контрастную рентгенографию или доплерографию, которая позволяет получить двух- или трехмерные изображения.

Лечение тромбоза подключичной вены направлено на фиксацию существующего тромба и предотвращение его повторного появления. Главная задача — восстановление нарушенного кровообращения. Это достигается с помощью следующих препаратов:

• Тромболитические средства, гепарин и его производные для растворения тромба.
• Флавоноиды, которые помогают снять боль, уменьшить воспаление и улучшить метаболизм сосудистой стенки.
• Местные средства, такие как компрессы со спиртом и троксевазиновая мазь, для устранения боли и отека.

Если консервативная терапия оказывается неэффективной, а кровоток в венозных и артериальных сосудах остается нарушенным, что может привести к гангрене верхней конечности, прибегают к хирургическому вмешательству. Во время операции удаляют тромб и некротизированные участки пораженной конечности.

Механизм и причины развития

Кровеносная система верхних конечностей имеет сложное строение, которое позволяет перенаправить кровь из других сосудов. Поэтому тромбоз подключичной вены полностью изменяет движение крови по всей длине руки. Можно выделить следующие причины закупорки подключичной вены:

• турбулентное движение крови или ее значительное замедление;
• постоянные нарушения процесса свертывания крови (различные факторы, генетические и наследственные заболевания);
• сдавливание подключичной вены большой и неправильно сформированной костной наростью, появившейся в результате перелома ключицы или появления атипичного шейного ребра.

Тромбоз подключичной вены редко вызывается тромбом, который образовался в других участках тела. Это связано со строением кровеносной системы человека. Купирование тромбоза верхних конечностей случается в результате отрыва тромба в сердечной мышце. В большинстве случаев тромбоз подключичной вены проходит незамеченным, если закупорка происходит постепенно.

Клиническая картина и симптомы

Тромбоз подключичной вены обычно возникает из-за значительных физических нагрузок. Этот фактор является ключевым для формирования тромба. В редких случаях тромб может оторваться и без нагрузки. Закупорка подключичной вены, симптомы которой могут периодически усиливаться и ослабевать, в большинстве случаев не представляет угрозы для жизни, так как кровоток компенсируется другими сосудами. Тем не менее, этого объема крови недостаточно для полноценного обеспечения тканей верхней конечности.

Среди основных признаков закупорки подключичной вены можно выделить:

• болевые ощущения в руке;
• выраженный отек всей верхней конечности с глянцевым блеском кожи;
• видимость венозного рисунка на руке через кожу;
• неврологические симптомы (подергивания, онемение и т.д.).

Пострадавшие часто замечают изменения в венах на руке, особенно это заметно у людей со светлой кожей. Размер вен зависит от величины тромба и степени тромбозной гипертензии.

Болевые ощущения возникают при физической активности. Они могут быть непостоянными, пульсирующими и распирающими, но достаточно интенсивными. Боль охватывает всю руку, плечо и ключицу, а иногда затрагивает верхнюю часть груди и спины.

Отек затрагивает все мягкие ткани верхней конечности. При нажатии на область отека ямка не образуется. Рука становится жесткой и тяжелой. При длительном отеке кровоток нарушается, что приводит к реактивным изменениям и усугубляет закупорку подключичной вены.

Неврологические симптомы проявляются у каждого человека по-разному. У большинства пациентов наблюдаются покалывания, подергивания пальцев, жжение и ограничение функциональности пораженной конечности.

Когда тромбоз подключичной вены переходит в хроническую стадию, симптомы становятся менее выраженными. Отек и видимость венозного рисунка становятся менее заметными. В основном отмечается снижение рефлексов и двигательной активности, атрофия мышц и болевые ощущения при физической нагрузке на пораженную конечность.

Методы диагностики

Диагностика заболевания начинается с опроса пациента с целью выяснить когда были значительные физические нагрузки на верхнюю часть тела. Это необходимо для того, чтобы рассчитать сроки тромбоза.

Для диагностики тромбоза подключичной вены используются следующие методы:

• рентген и магнитно-резонансная томография для выявления причины и локализации тромба;
• доплерография — оценка кровотока в пораженной вене;
• контрастный рентген.

Лечение тромбоза подключичной вены

Для терапии тромбоза подключичной вены в основном применяют консервативные методы. Лечение должно проводиться в стационарных условиях, так как пациенту необходим отдых, а рука должна находиться в приподнятом положении большую часть времени. При значительных размерах тромба используется компрессионный рукав.

Основная задача медикаментозной терапии — восстановление нормального кровообращения в подключичной вене. Для этого применяются следующие препараты:

• Гепарин и другие антитромбозные средства, способствующие разрушению тромба;
• Флавоноиды, которые улучшают обмен веществ в венозных стенках, а также обладают обезболивающим и противовоспалительным действием.

Продолжительность медикаментозного лечения составляет от одного до двух месяцев. Если по истечении этого времени тромб не рассасывается, может быть рекомендована операция по его удалению.

При длительном тромбозе подключичной вены может возникнуть некроз тканей верхней конечности, что требует хирургического вмешательства. Во время операции удаляются мертвые ткани руки. Тромб извлекается с помощью специального аппарата — лапароскопа, который вводится в вену, захватывает тромб и выводит его наружу. Для этого в области подмышки делается небольшой разрез, который обеспечивает доступ к подключичной вене, где выполняется прокол для введения лапароскопа. При значительном повреждении стенок сосуда может быть установлен специальный катетер. В некоторых случаях пораженная часть вены иссекается, и на ее место устанавливается шунт.

Важно отметить, что если пациент ощущает тепло, испытывает резкую боль, а также замечает припухлость, посинение или покраснение в области плеча, необходимо срочно обратиться за дополнительным лечением, так как это может быть признаком легочной эмболии.

Профилактические меры

Тромбоз подключичной вены может появиться у любого человека. Избежать этого сложно. Однако, значительно уменьшить шанс формирования тромбов поможет ежедневная гимнастика и прогулки на свежем воздухе, здоровое питание, своевременное лечение любых болезней. Для укрепления стенок сосудов и поддержания нормального кровотока рекомендуется употреблять настои из зверобоя, шиповника или клюквы.

Самая главная профилактическая мера — обращение к врачу при малейших болях в верхних конечностях, потому что тромбоз на начальной стадии можно за короткое время вылечить медикаментами.

Симптомы, диагностика, лечение острого тромбоза подключичной вены

Острый тромбоз подключичной вены, симптомы которого часто проявляются неожиданно, является довольно редким состоянием. Это заболевание также известно как болезнь или синдром Педжета-Шреттера. Однако острый тромбоз подключичной вены может быть вызван и другими факторами. Давайте подробнее рассмотрим причины его возникновения, методы диагностики и подходы к лечению.

Понятие о тромбозе подключичной вены

Тромбоз – это образование тромба в венозной системе, предрасполагающими факторами к которому являются: повреждение интимы (внутреннего слоя) сосуда, замедление кровотока и нарушение свертываемости крови. Первичный тромбоз подключичной вены или болезнь Педжета-Шреттера встречается редко, но в практике лечения у тяжелых больных тромбоз подключичной вены наблюдается, как осложнение после ее катетеризации.

Катетеризация подключичной вены нередко используется при:

• реанимационных мероприятиях;
• необходимости проведения длительной инфузионной терапии;
• парентеральном питании;
• невозможности катетеризировать периферический сосуд.

Факторами, способствующими образованию тромба в подключичной вене, могут быть:

• травмирование стенки может возникнуть в месте прокола или при неправильно, слишком глубоко установленном катетере;
• инфицирование. Бывает при несоблюдении правил ухода за катетером, при сепсисе. Катетер для инфузионной терапии должен промываться раствором гепарина и заполнен этим раствором по окончании процедуры и не менее двух раз в день, стерильная повязка подлежит смене при ее загрязнении. Катетер не следует оставлять более чем на 10 суток;
• раздражение интимы сосудов под действием вводимых препаратов, чаще всего это возникает на фоне проведения парентерального питания. Нельзя также вводить без показаний холодные растворы;
• сопутствующие заболевания, вызывающие замедление кровотока и повышение свертываемости крови.

Причины и факторы риска

Тромбоз подключичной вены возникает в результате компрессии грудного выхода. Подключичная вена начинается от первого ребра, образуя плечеголовную вену в месте соединения с яремной веной на уровне грудино-ключичного соединения. Сжатие стенок вены между ключицей и первым ребром приводит к замедлению кровотока и образованию тромба. Это состояние можно рассматривать как венозный аналог синдрома торакального выхода.

Одной из причин тромбоза является гипертрофия мышц, что подразумевает увеличение объема или массы скелетных мышц. В результате подключичная вена может оказаться сжатой между рёбрами (спереди), мышцей (сзади) и ключицей (сверху).

Другой причиной может быть врожденное ограниченное анатомическое пространство между ключицей и первым ребром, что позволяет сжимать подключичную вену даже без значительной гипертрофии мышц.

К другим факторам, способствующим развитию тромбоза, относятся:

• неправильная осанка,
• патологии костей в области подключичной вены,
• переломы ключицы,
• использование подключичных катетеров,
• неудобная поза во время сна,
• синдром грудного выхода.

К факторам риска также относится чрезмерная физическая нагрузка. Люди, занимающиеся интенсивной физической активностью, такие как спортсмены (борцы, тяжелоатлеты или культуристы), подвержены более высокому риску тромбоза из-за частого механического сжатия подключичной вены между ключицей, первым ребром и суставом.

Средний возраст пациентов с синдромом Педжета-Шреттера составляет 30-40 лет, при этом соотношение мужчин и женщин примерно 2:1. Чаще всего тромбоз наблюдается с правой стороны, что, вероятно, связано с преобладанием правой руки, и от 60% до 80% пациентов занимались активными физическими упражнениями с использованием верхних конечностей.

Течение заболевания

Течение заболевания делится на две стадии: острая (длится около трёх недель, на начальном этапе симптомы проявляются во время физических нагрузок) и хроническая (симптомы наблюдаются более двух месяцев).

Острая фаза характеризуется нарастанием отёка руки, болями, чувством распирания. Трудоспособность пациента снижается. Постепенно развиваются напряжённые подкожные вены, которые берут на себя функцию оттока венозной крови и способствуют стиханию процесса.

Хроническая фаза является последствиями перенесённого тромбоза. При неадекватном лечении сохраняется окклюзия подключичной вены и развивается хронический синдром Педжета-Шреттера. Он характеризуется развитием мощной коллатеральной сети подкожных вен вокруг плечевого сустава. Пациентов беспокоит увеличение больной руки в объеме, иногда бывают болевые ощущения, повышенная утомляемость.

Прогноз

Опасные осложнения, угрожающие жизни, встречаются довольно редко. Эмболия легочных артерий возникает лишь в 2% случаев при тромбозе подключичной вены. Даже при оперативном вмешательстве у некоторых пациентов может не восстановиться полная функциональность руки, остаются остаточные симптомы или необходимость в длительном лечении. Тяжелая венозная недостаточность руки, как правило, не развивается.

Тромбоз подключичной вены не представляет серьезной угрозы для жизни. После адекватного лечения отек значительно уменьшается, однако полное восстановление проходимости происходит редко. Если сохраняются факторы, способствующие тромбозу, могут возникать рецидивы заболевания, поэтому важно их выявлять и устранять.

После перенесенного венозного тромбоза у пациента может остаться увеличение объема плеча и видимая сеть подкожных вен в области плечевого сустава.

Причины развития патологии

Особенности формирования тромбов обусловлены локализацией. Основные виды тромбоза:

• артериальные;
• венозные.

Образованию тромба в системе вен способствуют:

• поражение внутренней стенки сосуда;
• замедленное кровообращение;
• патологии свертываемости крови.

Наиболее распространены патологии глубоких вен нижних конечностей, в частности – поражения задней большеберцовой (ЗББВ), подколенной (ПКВ) и большой подкожной вены (БПВ), тромбозы поверхностной бедренной вены (ПБВ). Очень часто страдает ЗББВ голени. Распространение венозного тромбоза нижних конечностей может спровоцировать поражение нижней полой вены (НПВ).

Выделяют первичный и вторичный тромбоз подключичной вены. Первичный имеет несколько названий – травматический, тромбоз усилия, болезнь Педжета-Шреттера. На его развитие влияют условия, вызывающие сдавливание вены (особенно в области ребер и ключиц) и застойные явления крови.

Утолщение стенки вены, увеличение терминального клапана и утрата им эластичности способствуют сужению центрального фрагмента подключичной вены. Ситуация может усугубиться образованием тромбов, локализующихся возле стенки вены, и острой формой патологии, которая иногда «мигрирует» в область подмышечных сосудов и вен плеч.

Тромбоз усилия, как и тромбоз внутренней яремной вены, нередко диагностируют как последствие введения катетера в подключичную вену (чаще справа), которое используется для осуществления:

• мер по реанимации пациента;
• продолжительного инфузионного лечения;
• внутривенного введения питательных веществ;
• альтернативы катетеризации периферического сосуда.

Прогрессирование вторичного тромбоза вызывают факторы, ведущие к повреждению сосудов:

• нарушение целостности ключицы, плечевой кости, первого ребра;
• сдавливание вены увеличенными лимфоузлами, выпячиваниями аорты, щитовидной железой, различными новообразованиями;
• тромбофлебит предплечья;
• инфицирование в полости грудины;
• развитие тромбоза верхней полой вены;
• последствия операций на близлежащих органах.

Тромбообразование в подключичной вене нередко провоцируют:

• повреждения стенки сосуда при ее проколе или при глубоком введении катетера;
• занесение инфекции (при нарушении условий применения катетера);
• негативные изменения внутреннего слоя вен, обусловленные применением определенных лекарственных средств (обычно при внутривенном питании или введении холодных препаратов);
• сочетанные патологии, повышающие свертываемость крови и замедляющие ток крови.

На прогрессирование тромбоза влияют и некоторые генетические патологии. Одна из особенностей венозного тромбоза – вихревое движение крови при замедлении местного кровотока. Определенные факторы позволяют сосуду функционировать при расширении ее фрагмента, способствуя возникновению вихревого тока крови – он отражается на характеристиках внутреннего слоя стенок вен.

Крайне редко развитие заболевания провоцирует сгусток крови (эмбол), сформировавшийся в другом месте и переместившийся в подключичную вену с кровотоком, или отделившийся от клапана сердца при бактериальном воспалении эндокарда тромб.

Тромбоз яремной вены и тромбоз селезеночной вены трудно поддаются диагностике, что таит определенные угрозы: тромбоз селезеночной вены чреват обильными кровотечениями (селезенка при этом может сохранять нормальные размеры), а тромбоз яремной вены иногда становится причиной развития легочной тромбоэмболии.

Симптоматика венозного тромбоза

Часто можно заметить поражение подключичной вены по ярко выраженным симптомам:

• усиление венозного рисунка. Сначала изменения видны лишь в области локтя, затем распространяются на всю руку. При увеличении тромба сосуды становятся более заметными. Расширение вен совпадает с зоной отеков;
• постоянные боли – в отличие от неврологических. Они ощущаются не только в месте поражения, но и в области ключицы, плеча, верхней части спины и грудины;
• отечность мягких тканей руки. При этом может страдать кровообращение по артериям, что негативно сказывается на прогнозе закупорки сосуда;
• ощущение жжения и покалывания в пораженной области. Движения рукой становятся ограниченными. Сначала наблюдается увеличение частоты сухожильных рефлексов, затем их снижение;
• синюшность предплечий и кистей;
• болезненные ощущения при внутривенных вливаниях.

При глубоком введении катетера в области соединения вен (яремной и подключичной) иногда наблюдается отек лица и шеи. В редких случаях может произойти отрыв тромба, а флотирующий тромбоз сопровождается признаками инфаркта легкого:

• болями за грудиной;
• выделением мокроты с примесью крови;
• затруднением дыхания;
• нехваткой кислорода.

Инфицирование пораженной области и развитие сепсиса могут привести к лихорадке. Симптомы усиливаются при физической нагрузке и повышении венозного давления. Если тромбоз подключичной вены затрагивает область подкрыльцовой и плечевой артерий, ситуация может ухудшиться.
Отечность тканей приведет к сдавлению основных артерий; снижение пульса вызовет понижение температуры в руке. Последующее нарушение кровообращения в артериях может спровоцировать развитие гангрены. Если выраженные симптомы патологии начинают ослабевать без полного выздоровления, заболевание может перейти в хроническую форму.
В отличие от тромбозов ног, связанных с поражением подвздошной вены, это заболевание имеет длительное течение. Иногда дополнительный кровоток не может полностью компенсировать нарушенный кровоток – симптомы продолжают сохраняться, что приводит к хронизации болезни.
У пациентов с хроническим мигрирующим флеботромбозом часто диагностируют тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари), который характеризуется венозным застоем в печени и атрофией участков печеночной ткани.

Диагностика заболевания

Пристеночный тромбоз вен обычно диагностируют по наличию специфических симптомов и связи их проявлений с физической нагрузкой. Чаще наблюдается поражение правого подключичного сосуда – эта вена наиболее подвержена нагрузке. Если физикального осмотра пациента недостаточно, применяют дополнительные методы:

• рентгенография и МРТ плеч;
• дуплексное сканирование подключичной вены;
• рентгенконтрастное обследование сосудов;
• УЗИ глубоких вен;
• венография;
• КТ плечевого пояса.

При проведении диагностики тромбоз усилия дифференцируют с сирингомиелией (хроническая патология ЦНС) и неспецифическим полиартритом инфекционной природы. Сирингомиелия сопровождается внезапно появляющимся ощущением тяжести в конечности, отечностью и посинением предплечья и кисти. Но эти проявления быстро сменяются другими симптомами: понижением суставной подвижности и чувствительности, мышечной атрофией.

Проявления полиартрита – болевые ощущения при движении руки, выраженные рыхлые отеки предплечья и кисти. При надавливании на них, в отличие от отеков при тромбозе, остается ямка. Рентген выявляет поражение костных тканей лучезапястных и межфаланговых суставов. Отечности рук характерно хроническое течение без болей и цианоза. Иногда в область грудины и за лопатку отдают боли в подложечной зоне – так проявляется тромбоз селезеночной вены. Кроме того, болезнь Педжета-Шреттера обязательно дифференцируют с остеомиелитом и флегмоной плеча.

Острый коронарный тромбоз нередко приводит к летальному исходу. Медленное течение заболевания схоже с симптоматикой хронической недостаточности сердца, коронарный тромбоз при этом легко поддается терапии. Однако если пациенту в свое время было проведено стентирование, может развиться тромбоз стента.

Терапия тромбоза подключичной вены

Если патология возникла из-за использования катетера, его следует удалить. При незначительном поражении сосудов зачастую достаточно местного лечения. Для руки создаются условия для функционального покоя (без применения эластичных повязок и постельного режима). В горизонтальном положении пациента руку поднимают выше уровня сердца, а в вертикальном – подвешивают в согнутом состоянии с помощью косынки или бинта. Для местного применения используются:

• спиртовые компрессы с концентрацией 40-50%;
• мази на основе гепарина (например, Гепатромбин, Лиотонгель);
• нестероидные противовоспалительные средства (Индовазин, гель с Диклофенаком, Индометациновая мазь);
• гели и мази с Рутозидом, Троксевазином.

Тромбоз брюшной аорты чаще всего локализуется в области ее разветвлений, часто затрагивая подвздошные артерии.

Медикаментозное лечение

В острой стадии заболевания больного помещают в стационар и назначают:

• фибринолитические средства (Стрептокиназа, Урокиназа, Фибринолизин);
• противосвертывающие препараты (в первые пять дней – Гепарин с Фибринолизином, затем – Синкумар, Фенилин, Фраксипарин);
• антиагреганты;
• ангиопротекторы;
• нестероидные средства с противовоспалительным эффектом.

При наличии у больного язвы желудка или гастрита применяют суппозитории. Обычный Аспирин заменяют растворимыми в кишечнике формами. У части пациентов возникают рецидивы. В таких случаях для профилактики назначают антигистаминные препараты.

На масштабность нарушений венозного оттока и интенсивность остаточных проявлений при традиционной терапии влияют выраженность патологии магистральных вен, особенности тромбообразования и формирования обходных путей кровотока. При идиопатическом тромбозе иногда рассматривают перспективу пожизненной терапии.

При преждевременных родах и многоплодной беременности на фоне сахарного диабета матери иногда развивается тромбоз сосудов пуповины может вызвать ревматоидный артрит.

Оперативное вмешательство

При острых нарушениях венозного кровообращения и их переходе в хроническую форму применяются два основных типа хирургических вмешательств:

1. Для восстановления венозного оттока:

• тромбэктомия (реканализация — удаление тромба);
• пластика вен (шунтирование, пересадка участка вены);
• флеболиз (освобождение сосуда от окружающей рубцовой ткани) и скаленотомия (полное пересечение мышц, окружающих сосудисто-нервный пучок) или удаление определенных мышечных и связочных фрагментов;

2. Для улучшения венозного оттока:

• устранение механических препятствий (например, костных наростов);
• воздействие на симпатическую нервную систему (перивенозная симпатэктомия).

При выраженной симптоматике хирургическое вмешательство рекомендуется проводить на 3-4 день после уменьшения болевого синдрома и отечности, но до образования тромбов и их прикрепления к стенке вены. Чаще всего для восстановления кровотока используется тромбэктомия. Однако результаты этой процедуры не всегда оказываются удовлетворительными — тромбы могут образовываться повторно, а вена в области операции может сужаться.

После удаления тромба необходимо устранить факторы, способствующие травматизации подключичной вены. Для этого удаляются центральные участки подключичной мышцы, ключицы или отростка первого ребра, а также иссекаются связка (реберно-клювовидная) и мышца (передняя лестничная).

Если тромбэктомия невозможна или заболевание находится в хронической стадии, после удаления пораженного участка магистральной вены выполняются пластика или шунтирование. В качестве шунта может использоваться фрагмент большой подкожной или яремной вены. В особенно запущенных случаях может потребоваться ампутация руки.

Коронарный тромбоз является одной из наиболее частых причин инфаркта миокарда. Это состояние возникает из-за нарушения кровотока хотя бы в одной из венечных артерий. Инфаркт, в свою очередь, может привести к тромбозу левого желудочка или тромбозу ушка левого предсердия (УЛП).

Профилактика патологии

При тромбозе подключичной вены необходимо дополнять ежедневный рацион свежими фруктами и овощами, злаками, хлебом цельнозерновых сортов, продуктами с высоким содержанием клетчатки. Значительно понизить риск тромбообразования помогут:

• регулярные занятия физкультурой;
• активный образ жизни;
• отказ от вредных привычек;
• своевременная терапия разного рода заболеваний.

Укреплению сосудистых стенок и стабилизации кровотока способствуют настои из клюквы, зверобоя, шиповника. Основная мера профилактики – адекватное реагирование на проявление самых незначительных болей в руках, поскольку с тромбозом начальной степени можно успешно справиться средствами медикаментозной терапии.

После хирургического вмешательства пациентам на протяжении длительного периода требуется амбулаторная терапия с дозированным употреблением антитромботических и спазмолитических препаратов, применением лечебной физкультуры, массажа и физиопроцедур.

Нарушение кровотока во внутренней подвздошной вене способно спровоцировать тромбоз вен малого таза. При этом отек может охватывать тазовый пояс и мягкие ткани таза.

Своевременное диагностирование тромбоза подключичной вены способствует успешной терапии заболевания. Лечение чаще медикаментозное. Хирургические манипуляции осуществляют при тяжелом течении тромбоза или при отсутствии положительного эффекта от применения традиционной терапии в течение двух месяцев. Хороший эффект дает операция, способствующая увеличению оттока венозной крови.

Что такое синдром Педжета – Шреттера

Синдром Педжета – Шреттера также известен как “тромбоз усилия”. Его возникновение связано с повреждением глубоких вен в области выхода из грудной клетки.

При интенсивной физической активности сосуды подвергаются постоянному сжатию со стороны окружающих мышц, что в итоге может привести к развитию данного заболевания.

Этот синдром затрагивает исключительно глубокие трубчатые структуры плеча, чаще всего с той стороны, которая является рабочей.

Формы

Выделяют три формы: острую, подострую и хроническую.

Болезнь имеет острое начало разной степени выраженности (легкое, среднее, тяжелое) в зависимости от ширины закрытия тромбом просвета сосуда.

Для острой формы характерно резкое появление клинических проявлений.

При правильно проведенной терапии возможно полное излечение.

Если же медицинская помощь была оказана несвоевременно или больной занимался самолечением, может произойти переход сначала в подострую. А затем – хроническую форму, которая протекает с обострениями.

Причины

К основным причинам можно отнести физическую активность. Регулярное перенапряжение руки приводит к нарушению целостности стенки сосудов и их повреждению. Стенки становятся толще, а венозный просвет сужается, что создает благоприятные условия для развития острого тромбоза.

Симптомы

Отек относится к ранним признакам болезни и сопровождается выраженной болью. Он развивается в первые сутки при окклюзии сосуда.

Вначале отек плотный, на нем не остается следов от пальцев при надавливании. В дальнейшем он становится рыхлым.

Отек может охватывать всю руку от кончиков пальцев до ключицы. При этом утолщение отечной конечности легко определяется на глаз.

Из-за переполнения кровью и лимфой венозных и лимфатических сосудов ниже места закупорки тромбом в руке появляется неприятная тупая боль распирающего характера.

В последующем, когда отек начинает спадать, болевой синдром уменьшается.

Посинение кожных покровов часто встречается в острой стадии и может захватывать всю руку – но это не обязательно. В последующем при стихании процесса синюшность может сохраняться в области кисти.

Если болезнь переходит в хроническое течение, подкожные венозные сосуды в области плеча и грудной клетки становятся легко различимы. Это происходит через неделю после закупорки.

Такой симптом указывает на то, что кровь идет в обход окклюзии по подкожным сосудам (коллатералям), и острая стадия прошла.

Диагностика

Для точного выявления тромбоза подключичной вены врачу следует провести ряд исследований:

1. Лабораторные анализы: Общий и клинический анализ крови, биохимический анализ и исследование на свертываемость. Эти тесты необходимы для принятия решения о назначении антикоагулянтов и фибринолитиков, а также в сложных случаях помогают определить возможность хирургического вмешательства.

2. Флебоманометрия. В пораженной конечности будет наблюдаться повышенное венозное давление, отличающееся от показателей здоровой руки. Сравнение венозного давления между обеими конечностями позволяет оценить степень тяжести заболевания.

3. Рентгенография шейного и грудного отделов позвоночника. Это исследование помогает исключить наличие внутригрудных процессов, таких как доброкачественные и злокачественные опухоли, которые могут сжимать глубокие сосуды. На рентгенограмме шейного отдела может быть выявлено шейное ребро, оказывающее постоянное давление, что является одним из факторов, способствующих развитию болезни.

4. Флебография. Этот метод позволяет оценить степень распространенности тромботического процесса и его локализацию в сосудистой системе.

5. УЗИ с допплерографией. Это наиболее точный и неинвазивный метод исследования. Он позволяет оценить структуру тромба и определить его давность. Допплерография дает возможность выявить постромботические изменения в стенках сосудов и разрушение венозных клапанов, что помогает правильно оценить хронизацию процесса.

К каким врачам обратиться

При первых симптомах: отеке верхней конечности, боли и посинении стоит незамедлительно вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в отделение сосудистой хирургии.

Не во всех городах есть такие отделения, поэтому возможен вариант обращения в приемное отделение общей хирургии.

При легкой форме –достаточно будет посетить флеболога или сосудистого хирурга.

Компрессионные методы

Компрессионные методы воздействия способствуют улучшению кровообращения и снижению степени отечности. К таким методам относятся использование эластичных бинтов и компрессионного трикотажа.

При отеке всей конечности рекомендуется применять компрессионный рукав с наплечником и фиксирующим ремнем. Компрессионная терапия во время лечения тромбоза подключичной вены рассматривается как вспомогательный метод и не является основным способом терапии. Врачи также часто назначают компрессионные рукава для предотвращения повторных обострений после завершения основного этапа лечения.

Медикаменты

Консервативная терапия начинается сразу же при поступлении больного в стационар.

Антикоагулянты и антиагреганты применяются для улучшения кровотока в пораженной конечности.

Для разрушения тромба могут назначаться фибринолитики.

Гирудотерапия

В случае плохой переносимости антикоагулянтов для улучшения состояния пациента могут быть использованы пиявки. При укусе пиявка выделяет в организм гирудин, который способствует улучшению свойств крови и предотвращает образование тромбов. После процедуры у пациентов наблюдается снижение отечности и уменьшение болевых ощущений.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение проводится только при сильном нарушении оттока венозной крови. Операцией выбора является катетерный тромболизис.

При катетер-управляемом тромболизисе фибринолитик вводят в тромб, что позволяет полностью восстановить проходимость сосуда.

Однако больным так же необходимы операции по восстановлению проходимости и устранению сдавления трубчатых структур.

Проведение одного тромболизиса неэффективно – возможны рецидивы.

В течение первой недели после тромболизиса при обнаружении внутреннего стеноза подключичной вены следует провести ее шунтирование или ангиопластику заплатой.

Для декомпрессии выполняют резекцию I ребра.

Фитотерапия

Каллизия душистая, более известная как “золотой ус”, широко применяется в виде чая, настоек, отваров и мазей. Она способствует разжижению крови и ускоряет общий кровоток. Однако стоит помнить, что использование препаратов на основе золотого уса не рекомендуется одновременно с антикоагулянтами, так как это может привести к повышенному риску кровотечений. Тем не менее, данное растение может быть полезным для профилактики рецидивов после завершения основного курса лечения.

Имбирь также является натуральным антикоагулянтом и значительно улучшает циркуляцию крови. Для достижения желаемого эффекта достаточно ежедневно наслаждаться кружкой имбирного чая.

Приготовление этого чая в домашних условиях не займет много времени. Необходимо натереть или мелко нарезать свежий корень имбиря, залить его кипятком и дать настояться – ваш чай готов к употреблению.

Кроме того, для лечения хронических заболеваний в домашних условиях подойдут такие растения, как крапива, капустный лист и орешник.

Другие натуральные средства народной медицины

Мед. Больше подходит гречишный мед. Улучшает эластичность сосудистой стенки, за счет легкоусвояемых белков в своем составе. Рекомендуют употреблять свежий, не кристаллизованный мед, так как его целебные свойства выше.

Льняное масло. Принимают перед каждым приемом пищи по чайной ложке. Помогает восстановиться травмированной венозной стенке, улучшает кровоток.

Осложнения

Среди часто встречающихся последствий тромбоза подключичной вены следует выделить хроническую венозную недостаточность.

Серьезные осложнения, такие как тромбоэмболия легочной артерии и гангрена конечности, возникают крайне редко.

Роль образа жизни в профилактике тромбоза подключичной вены

Образ жизни играет ключевую роль в профилактике тромбоза подключичной вены, так как многие факторы, связанные с образом жизни, могут способствовать как развитию, так и предотвращению этого состояния. Важнейшими аспектами, которые следует учитывать, являются физическая активность, питание, уровень стресса и вредные привычки.

Физическая активность является одним из основных факторов, способствующих поддержанию нормального кровообращения и предотвращению образования тромбов. Регулярные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или занятия спортом, помогают улучшить венозный отток и способствуют укреплению сосудистой стенки. Рекомендуется уделять не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю. Особенно важно избегать длительных периодов неподвижности, например, при длительных поездках или сидячей работе, так как это может увеличить риск тромбообразования.

Питание также играет важную роль в профилактике тромбоза. Сбалансированная диета, богатая фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирными белками, способствует поддержанию нормального веса и снижению уровня холестерина в крови. Избыточный вес и ожирение являются факторами риска для тромбообразования, поэтому контроль массы тела имеет большое значение. Кроме того, важно следить за потреблением соли и сахара, так как их избыток может негативно сказаться на состоянии сосудов.

Уровень стресса также может оказывать влияние на риск тромбообразования. Хронический стресс приводит к повышению уровня кортизола и других гормонов, что может способствовать воспалительным процессам и нарушению нормального кровообращения. Методы управления стрессом, такие как медитация, йога, дыхательные практики и регулярные физические упражнения, могут помочь снизить уровень стресса и, соответственно, риск тромбообразования.

Вредные привычки, такие как курение и злоупотребление алкоголем, значительно увеличивают риск тромбообразования. Курение приводит к повреждению сосудов, повышению вязкости крови и снижению уровня кислорода в организме, что в свою очередь способствует образованию тромбов. Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя могут существенно снизить риск развития тромбоза подключичной вены.

Таким образом, ведение активного и здорового образа жизни, включая регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание, управление стрессом и отказ от вредных привычек, является важным шагом в профилактике тромбоза подключичной вены. Эти меры не только способствуют снижению риска тромбообразования, но и улучшают общее состояние здоровья и качество жизни.

Вопрос-ответ

Каковы ощущения при наличии тромба в подключичной вене?

Тромбоз подмышечно-подключичной вены (АСВТ) возникает при образовании тромбов в венах плеча. Обычно это происходит из-за повторяющихся движений руки над головой. Симптомы могут включать внезапную боль, отёк или изменение цвета кожи на одной или обеих руках.

Как убрать тромб в воротной вене?

Лечение тромбоза воротной вены. В большинстве случаев применяют комбинацию консервативных и хирургических методик: антикоагулянтную терапию, позволяющую восстановить проходимость закрытого кровяным сгустком сосуда. Назначают прием низкомолекулярных гепаринов, апиксабана, ривароксабана, этексилата, дабигатрана.

Как проявляется тромб в голове?

На начальном этапе заболевания больной чувствует головную боль, головокружение и тошноту. Тромбоз провоцирует нарушения сознания; часто они сопровождаются психомоторным возбуждением. Когда заболевание начинает прогрессировать, проявляется очаговая симптоматика поражения головного мозга.

Чем опасен тромбоз воротной вены?

Тромбоз воротной вены приводит к портальной гипертензии и, как следствие, желудочно-кишечному кровотечению из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка. Диагноз устанавливается на основании результатов УЗИ.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно следите за своим здоровьем и обращайте внимание на симптомы, такие как отек, боль или покраснение в области плеча и шеи. При появлении этих признаков немедленно проконсультируйтесь с врачом.

СОВЕТ №2

Если у вас есть факторы риска, такие как длительное пребывание в одной позе, курение или наличие сердечно-сосудистых заболеваний, старайтесь избегать их и внедрять в свою жизнь физическую активность и здоровое питание.

СОВЕТ №3

При длительных поездках или работе за столом делайте перерывы для разминки и легкой физической активности. Это поможет улучшить кровообращение и снизить риск тромбообразования.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможность использования компрессионного белья, особенно если у вас есть предрасположенность к тромбообразованию. Это может помочь улучшить венозный отток и снизить риск тромбоза.