Тромбоз бедренной вены — серьезное заболевание, возникающее из-за образования тромба в крупной вене бедра. Это может привести к тромбоэмболии легочной артерии. В статье рассмотрим причины, симптомы, диагностику, лечение и профилактику тромбоза бедренной вены. Знание этих аспектов поможет читателям распознать опасные признаки и обратиться за медицинской помощью, что повысит шансы на успешное восстановление и снизит риски для здоровья.

Причины образования тромбоза

Полное понимание причин тромбообразования в сосудах пока не достигнуто, однако в медицинской практике выделены основные факторы, способствующие этому процессу:

• различные повреждения вен и артерий (инсульты, ушибы, проколы, перенесенные операции, внутривенные инъекции, установка катетеров, варикоз и другие);
• накопление холестериновых бляшек, вызванное неправильным питанием и малоподвижным образом жизни (сидячая работа, отсутствие физической активности);
• наличие опухолей как доброкачественного, так и злокачественного характера;
• проведение химиотерапии при онкологических заболеваниях;
• нарушения в системе свертываемости крови;
• заболевания почек, сердечной мышцы и сосудистой системы;
• различные патологии эндокринной (например, сахарный диабет, атеросклероз) и сердечно-сосудистой систем;
• воспалительные инфекции;
• беременность;
• избыточный вес;
• длительная неподвижность конечностей при заболеваниях, требующих постельного режима;
• угасание жизненных функций в пожилом возрасте, особенно после 70 лет.

Тромбофлебит развивается по нескольким этапам:

1. Происходит микроскопическое повреждение стенок артерии.
2. В месте микротравмы формируется небольшой нарост из холестерина, жиров и кальция, который постепенно увеличивается.
3. Бляшка начинает перекрывать кровоток в сосуде, что приводит к застою крови. В области бляшки образуется тромб.
4. Тромб может оторваться и начать перемещение по кровеносной системе.

Наиболее часто тромбозы возникают в местах, где крупный сосуд разделяется на более мелкие, то есть в зонах его сужения.

Эксперты в области сосудистой хирургии подчеркивают важность ранней диагностики и лечения тромбоза бедренной вены. Это состояние может привести к серьезным осложнениям, таким как легочная эмболия. По мнению специалистов, ключевым фактором является осведомленность пациентов о симптомах, таких как отек, боль и покраснение в области бедра. Важно отметить, что факторы риска, включая длительное пребывание в неподвижном состоянии, ожирение и наличие хронических заболеваний, требуют особого внимания. Современные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование, позволяют быстро выявить проблему. Лечение может включать антикоагулянтную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Эксперты рекомендуют регулярные физические нагрузки и соблюдение здорового образа жизни для снижения риска развития тромбоза.

Признаки #тромбоза вен нижних конечностей. Три основных симптома тромбоза глубоких вен.

Симптомы и диагностика тромбоза

Тромбоз глубоких вен бедра характеризуют следующие симптомы:

• тянущие боли в стопах и икроножных мышцах, усиливающиеся при ходьбе, больной не может долго ходить;
• отечность нижних конечностей от паха до пальцев;
• увеличение температуры тела;
• кожа ног бледная и холодная;
• разрывы мелких сосудов ног проявляются в виде мелкой красной сыпи или синюшного цвета конечностей.

При первых проявлениях вышеперечисленных признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Перечисленные симптомы только предположительно указывают на наличие такого недуга, как тромбоз бедра, хотя они характерны и для других заболеваний. Подтверждение диагноза возможно только в стационарных условиях при тщательном обследовании.

Различают 2 стадии тромбоза с присущими им особенностями:

1. Стадия белой флегмазии. Кожные покровы конечностей бледные, интенсивный болевой синдром со сниженной пульсацией в артериях. Ноги холодные из-за спазма мелких сосудов и капилляров.
2. Синий флеботромбоз. Сопровождается расширением вен ног из-за переполненности кровью. Больной испытывает сильные распирающие боли, кожа на ногах темнеет и покрывается водянистыми пузырями. Это может быть предвестником развития гангренозных процессов.

В зависимости от места локализации и клиники течения заболевания существуют тромбозы:

• артериальный и венозный;
• острый и хронический.

Категория	Признаки и симптомы	Диагностика и лечение
Признаки и симптомы	Боль в ноге (часто усиливается при ходьбе), отек ноги (особенно одной), покраснение или посинение кожи, повышение температуры кожи над пораженной веной, уплотнение по ходу вены, расширение поверхностных вен.	Физикальный осмотр, УЗИ вен нижних конечностей (дуплексное сканирование), Д-димер (анализ крови), флебография (редко).
Факторы риска	Длительная иммобилизация (постельный режим, длительные перелеты), хирургические операции (особенно на тазобедренном суставе, колене), травмы, беременность и послеродовой период, прием оральных контрацептивов, гормональная заместительная терапия, онкологические заболевания, наследственная предрасположенность к тромбозам, ожирение, курение, варикозное расширение вен.	Профилактика: ранняя активизация после операций, компрессионный трикотаж, антикоагулянты (при высоком риске).
Осложнения	Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – самое опасное осложнение, посттромбофлебитический синдром (хроническая боль, отек, трофические язвы), рецидив тромбоза.	Лечение: антикоагулянты (прямые и непрямые), тромболитики (в острых случаях), установка кава-фильтра (при противопоказаниях к антикоагулянтам или высоком риске ТЭЛА).
Профилактика	Регулярная физическая активность, избегание длительного сидения или стояния, ношение компрессионного трикотажа (при наличии факторов риска), отказ от курения, контроль веса, адекватное потребление жидкости, прием антикоагулянтов по назначению врача.	Образ жизни, медикаментозная профилактика.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о тромбозе бедренной вены:

1. Риск тромбообразования: Тромбоз бедренной вены часто возникает у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, например, во время длительных поездок на самолете или автомобиле. Это связано с тем, что длительное сидение может замедлить кровообращение в ногах, что увеличивает риск образования тромбов.

2. Симптомы и диагностика: Симптомы тромбоза бедренной вены могут включать отек, боль и покраснение в области бедра. Однако в некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно, что делает его трудным для диагностики. Для выявления тромбообразования часто используются ультразвуковые исследования.

3. Осложнения: Одним из самых серьезных осложнений тромбоза бедренной вены является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), когда тромб отрывается и попадает в легкие, что может привести к серьезным последствиям и даже смерти. Поэтому важно своевременно диагностировать и лечить тромбоз.

🦵 Как вылечить тромбоз глубоких вен, диагностика и методы. Как вылечить тромбоз глубоких вен. 12+

Диагностические мероприятия

Диагностика тромбоза глубоких вен (ТГВ) начинается с осмотра и пальпации стоп, а также измерения пульса и температуры ног, при этом обращается внимание на цвет конечностей. Далее в лабораторных условиях проводятся анализы крови, включая биохимию, исследования на свертываемость, уровень гормонов и общий анализ.

Инструментальные методы обследования включают:

• венографию — рентгенологическое исследование, которое позволяет оценить состояние стенок вен с помощью введения контрастных веществ;
• МРТ нижних конечностей и дуплексное сканирование, которые помогают определить проходимость сосудов;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) пораженной вены;
• тромбоэластографию — метод, который визуализирует процесс свертывания крови и фибринолиза;
• радионуклидное сканирование, позволяющее точно установить местоположение тромба.

Эти диагностические подходы обеспечивают высокую точность в определении расположения тромба и позволяют оценить скорость кровотока в затронутых сосудах.

Лечение тромбоза бедренной артерии

Лечение тромбоза состоит в растворении или удалении тромба, предупреждении возможности его отрыва и нормализации циркуляции крови в сосудах. Если симптомы указывают на наличие тромба, но нет риска его отхождения от стенок артерии, то назначаются препараты-антикоагулянты, вводимые в вену или внутримышечно для растворения кровяных сгустков (Кальципарин, Варфарин, Синкумар, Стрептокиназа, Урокиназа, Гепарин). Также применяют повязки с Гепариновой мазью (курс 10 дней).

Как избавиться от тромбоза вен. Флеболог Москва.

Хирургическая терапия

При наличии угрозы отрыва тромба осуществляется хирургическое удаление тромбообразующей бляшки. Одним из методов является установка в сосуды специализированных стальных стентов, шунтов и фильтров. Иссечение гангренозных участков производится с последующим сшиванием краев раны.

Медикаментозная терапия включает назначение следующих препаратов:

• фолиевая и никотиновая кислота для улучшения кровообращения в конечностях;
• нестероидные противовоспалительные средства для устранения воспалительных процессов (например, Диклоберл, Дипроспан, Дексаметазон);
• гипотензивные препараты для снижения уровня артериального давления;
• витамины С и группы В.

Для размягчения тромба также используются физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез и УВЧ-терапия на пораженные участки.

Народные методы лечения патологии

Методы народной медицины возможно использовать в совокупности с консервативным лечением и строго по назначению врача:

1. Эффективным противотромбным и разжижающим кровь средством является рыбий жир, богатый омега-кислотами, которые разрушают фибрин — основу тромбов. Употребляется внутрь по 1 ст. л. 3 раза в день.
2. Для регуляции кровообращения, улучшения качества крови полезны отвары из листьев крапивы, полыни, шалфея и цветов ромашки.
3. В качестве компрессов и примочек хорошо помогают спиртовые настойки из листьев каланхоэ, цветов акации.
4. Эффективно снимают симптомы ванны для ног с добавлением нескольких капель масел, отвары из дубовой коры.
5. Универсальным средством для лечения болезни сосудов ног является чистый мед и его производные (прополис).
6. При перевязывании ног эластичными бинтами венозная кровь начинает нормально циркулировать, улучшается кровоток из нижних конечностей.

Обязательным условием является соблюдение строгого постельного режима.

Питание больного должно быть диетическим и правильным.

В рацион нужно включить овощи (помидоры, чеснок) и фрукты (арбузы), продукты с богатым содержанием клетчатки, морепродукты, кисломолочная продукция, немного шоколада (при отсутствии диабета).

Противопоказаны продукты, повышающие свертываемость крови: жареная и жирная пища, выпечка из сдобного теста, некоторые фрукты (бананы, гранаты). Выпивать ежедневно до 2 л жидкости.

Профилактика заболевания

Комплекс мероприятий по предотвращению тромбоза артерий включает в себя следующие рекомендации:

• регулярные медицинские осмотры и анализы крови на уровень тромбоцитов и сахара;
• прием препаратов, способствующих разжижению крови (таких как Аспирин, Кардиомагнил, Курантил);
• физическая активность для поддержания мышечного тонуса;
• при сидячем образе жизни каждые два часа следует выполнять гимнастику для разминки конечностей;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе продолжительностью не менее одного часа;
• укрепление иммунной системы за счет употребления витаминов;
• ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек (таких как алкоголь и курение);
• своевременное лечение существующих заболеваний (например, сахарного диабета, воспалительных процессов и др.);
• поддержание здоровья сердечно-сосудистой системы и контроль ее функционирования;
• ограничение потребления копченых продуктов и пищи с высоким содержанием жиров;
• достаточное количество жидкости для снижения вязкости крови.

Следование этим простым рекомендациям поможет предотвратить развитие серьезных заболеваний и избежать таких последствий, как инвалидность или летальный исход.

Поражение глубоких, поверхностных и перфорантных вен бедра

Чтобы произошло тромбообразование в бедренных венах, должны быть следующие изменения:

• Замедление кровотока в сосуде (стаз). Наиболее часто наблюдается при длительной иммобилизации конечности (например, после перенесенной травмы).
• Изменение реологических свойств крови (повышенная свёртываемость). Может быть связано с наследственными патологиями (например, недостаток факторов, препятствующих свёртываемости крови) или с предыдущими оперативными вмешательствами.
• Повреждение внутренней поверхности (эндотелия) вены. Может быть спровоцировано различными медицинскими манипуляциями (например, постановка венозных катетеров, различные хирургические вмешательства).

Отличительные симптомы и признаки

Тромбофлебит поверхностных вен бедра проявляется рядом характерных признаков:

• болезненные ощущения вдоль венозного сосуда (вена ощущается как плотный тяж с узловыми образованиями);
• отечность в области болезненного участка (выход жидкой части крови в окружающие ткани);
• гиперемия (покраснение) кожи над пораженной веной (обусловлено расширением подкожных капилляров);
• повышение температуры в области пораженного сосуда;
• повышение общей температуры тела (реакция организма на инфекционно-воспалительный процесс);
• общее недомогание.

Присутствие тромба — сгустка крови, который блокирует просвет сосуда, в системе глубоких вен может проявляться следующими симптомами:

• болезненностью распирающего характера в области пораженного сегмента вены;
• постепенно усиливающейся интенсивностью болевого синдрома;
• синюшностью кожных покровов (возникает из-за нарушения кровообращения и застоя крови в венах);
• напряженностью кожи;
• увеличением объема поверхностных вен.

Особенности центрального и восходящего тромбоза бедренных вен

Флеботромбозы можно подразделить на:

• центральный (берёт начало с венозной системы таза);
• восходящий (начинается с вен голени).

При восходящей разновидности с одинаковой частотой происходит поражение вен с обеих сторон. Характерно длительное скрытое течение патологического процесса. Появляющаяся отёчность носит «восходящий» характер (отмечается постепенное нарастание отёка, который берёт начало от стопы, постепенно распространяется на голень и после на бедро).

Изменения при переходе в тромбофлебит

Тромбофлебит — это воспалительный процесс, который затрагивает внутреннюю оболочку вены. В результате этого процесса образуются кровяные сгустки, которые прикрепляются к стенкам сосудов. На протяжении первых 3-4 дней тромбы могут быть неустойчивыми и легко отрываться, что приводит к их перемещению по кровеносной системе. Если тромб остается на месте, он прочно фиксируется на стенке сосуда, что вызывает воспалительную реакцию. Это, в свою очередь, способствует образованию новых тромбов.

К симптомам флеботромбоза, таким как отечность, болезненность и синюшность кожи, добавляются признаки тромбофлебита: повышение температуры тела, местное повышение температуры и покраснение кожи.

Как диагностировать заболевание

Для диагностики применяются следующие методики:

• Физикальное обследование. Сюда относится пальпация. Отмечают изменение температуры кожных покровов бедра, отёчность тканей. Также характерно изменение цвета кожи.
• Ультразвуковое дуплексное исследование. Производится анализ отраженного сигнала, по которому производится оценка характера венозного кровотока. Возможно определить место локализации сформировавшегося тромба, его характер и размеры. При тромбофлебите выявляют изменение в толщине и структуре стенок венозного сосуда.
• Термография. Основана на том, что при формировании тромбоза температура тканей становится выше, чем в нормальном состоянии.
• Плетизмография. Её действие основано на том, что при наличии тромба происходит увеличение депонирования крови. Это приводит к изменению электрического сопротивления тканевых структур, что отображается графически.
• Флебография. Производится введение рентгенконтрастного вещества в венозное русло с последующей его визуализацией. О наличии обтурирующего сгустка крови свидетельствует «ампутация» вены – обрыв тени рентгенконтрастного препарата.
• Анализ на D-димеры. D-димеры представляет собой продукт распада белка фибриногена, который участвует в процессе свёртывания крови. Его уровень увеличивается при тромбообразовании.

Консервативная и оперативная терапия

Основные цели лечения тромбоза глубоких вен бедра включают:

• восстановление нормального венозного оттока;
• снижение вероятности тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
• предотвращение увеличения существующего тромба;
• защита клапанного аппарата вен от повреждений;
• профилактика повторного тромбообразования.

Тактика лечения данной патологии определяется на основе клинической картины и результатов инструментальных исследований.
В рамках консервативной терапии используются:

• Антикоагулянты, которые уменьшают свёртываемость крови. К ним относятся Гепарин и низкомолекулярные гепарины (Эноксапарин, Делтапарин, Фраксипарин).
• Фибринолитики, которые способны растворять образовавшиеся тромбы. Их применяют в первые дни после тромбоза, так как позже их эффективность снижается. К таким препаратам относятся Алтеплаза и Тенектеплаза.
• Спазмолитические средства, такие как Папаверин и Дротаверин.
• Венотоники, например, Детралекс и Флебодиа 600.

Если наблюдается воспалительный процесс, затрагивающий стенку вены, то в лечении применяются следующие препараты:

• Антикоагулянты, чаще всего в виде гепариновой мази для местного применения.
• Венотоники, такие как Троксерутин, Детралекс и Флебодиа 600.
• Нестероидные противовоспалительные средства, среди которых наиболее распространены Диклофенак и Нимесулид.
• Антибиотики, которые назначаются при выраженном воспалительном процессе.

Также рекомендуется использование тёплых компрессов и физиотерапии (УВЧ). Не следует долго находиться в постели, так как физическая активность способствует улучшению кровообращения и предотвращает образование тромбов. В период активности рекомендуется применять эластическую компрессию (бинтование или компрессионный трикотаж).
Хирургическое вмешательство при тромбофлебите показано только в следующих случаях:

• восходящий тромбофлебит;
• наличие тромба в поверхностной системе вен бедра.

Возможные осложнения и прогнозы

К возможным осложнениям тромбофлебита и тромбоза вен бедра относят:

• хроническую венозную недостаточность;
• ТЭЛА;
• формирование трофических язв;
• липодерматосклероз.

Без лечения высок риск возникновения осложнений. При отсутствии приёма антикоагулянтных препаратов примерно у 30% пациентов в течение 3 месяцев наблюдают рецидив патологии, через год — у 70%. После проведенного лечения тромбоза вероятность рецидива через 1 год составляет около 4-5%.

Тромбоз и тромбофлебит – это опасные патологии, которые могут быть причиной развития грозных осложнений. Во избежание этого необходимо своевременное проведение диагностических процедур, а также правильный выбор лечебной тактики.

Тромбоз бедренно-подколенного сегмента

Тромбоз подколенной и поверхностной бедренной вен чаще всего возникает в результате восходящего тромбоза вен голени. Распространение тромба на поверхностную бедренную вену происходит благодаря хорошо развитой коллатеральной системе оттока, которая осуществляется в основном через большую подкожную вену и глубокую вену бедра — основные коллекторы. Это часто приводит к латентному течению заболевания.

Клинические проявления тромбоза в данной области включают несколько характерных симптомов. Пациенты при пальпации отмечают болезненность на внутренней поверхности бедра, где располагается сосудистый пучок. Отечность бедра обычно незначительна и чаще всего наблюдается в нижней трети. Также может наблюдаться диффузный цианоз кожи в дистальных отделах конечности и расширение подкожных вен на бедре (система большой подкожной вены), особенно заметное в вертикальном положении.

При тромбозе подколенной и бедренной вен могут возникать нарушения кровообращения в области коленного сустава. В некоторых случаях это приводит к болям в суставе, его отечности, а иногда и к накоплению жидкости в суставной полости, что может вызвать диагностические ошибки.

Среди функциональных тестов при восходящем тромбозе поверхностной бедренной вены проба Лувеля имеет определенное диагностическое значение. Она заключается в возникновении боли по ходу вены при кашле или чихании. Механизм болей объясняется повышением венозного давления в системе нижней половой вены, которое передается к тромбированному участку. Эта проба интересна тем, что может указывать на распространение тромбоза или на уменьшение воспалительных процессов в зависимости от ее выраженности. Однако к ней следует подходить с осторожностью, так как положительный результат может наблюдаться и при других заболеваниях, таких как радикулит и ишиалгия.

Тромбоз подвздошно-бедренного сегмента

Изолированный тромбоз общей бедренной, наружной и общей подвздошных вен наблюдается редко, так как они представляют собой единую магистраль, основной путь венозного оттока из нижней конечности. Поэтому клинику тромбоза этих вен целесообразно рассматривать как подвздошно-бедренный (илиофеморальный) тромбоз.

Тромбоз этих сегментов вен имеет общие патогенетические факторы, сходную клиническую картину и единую лечебную тактику.

Тромбоз этой локализации может носить восходящий характер (с глубоких вен голени) и центральный путь развития (с тазовых вен). Наиболее часто наблюдается центральный путь развития (в 74% случаев, по данным B.C. Савельева и др., 1972 г.). У 22,6% больных те же авторы отмечали восходящий тромбоз с глубоких вен голени, и у 3,4% пациентов причиной илиофеморального тромбоза послужил восходящий тромбоз большой подкожной вены.

По данным большинства авторов, острый подвздошно-бедренный тромбоз в 2-3 раза чаще наблюдается у женщин, причем эта статистика относится в основном к центральным путям развития тромбоза. При периферических путях заболеваемость мужчин и женщин примерно одинаковая. Возрастной состав больных самый различный, однако общепризнанным является тот факт, что у детей венозный тромбоз возникают крайне редко. При периферических путях развития частота левостороннего и правостороннего тромбоза примерно одинаковая, при центральном происхождении левостороннее поражение наблюдается в 4,5 раза чаще, чем правостороннее.

Так как при восходящем тромбозе блоку подвздошных вен предшествует тромбоз общей бедренной вены, то следует остановиться сначала на клинической картине тромбоза общей бедренной вены, который всегда имеет яркую клиническую симптоматику. Он характеризуется прежде всего внезапным отеком всей конечности, так как блокируется устье глубокой вены бедра и выключается большинство основных коллатералей. Момент появления отека всей конечности в ряде случаев расценивается врачом и больным как начало заболевания.

При осмотре конечности имеется цианоз кожных покровов, интенсивность которого увеличивается к периферии.

Через несколько дней венозный стаз может уменьшиться в связи с тем, что включаются коллатеральные пути оттока.

В верхней трети бедра, в паховой области и в области лобка наблюдается усиление рисунка подкожных вен. Этот симптом имеет важное значение для определения верхней границы тромбоза. Болевой синдром более выражен при первичном тромбозе общей бедренной вены, когда заболевание начинается с острых болей в паховой области, затем появляются отек и цианоз конечности. При пальпации определяется резкая болезненность в верхней трети бедра, увеличение паховых лимфоузлов.

Если тромбоз общей бедренной вены обусловлен распространением тромботического процесса с устья большой подкожной вены, то клиническая картина складывается из симптомов тромбоза большой подкожной вены и окклюзии общей бедренной вены, если таковая наступила. Если тромб не обтурирует полностью бедренную вену, он может свободно плавать в просвете вены и быть опасным в плане тромбоэмболических осложнений.

При центральных путях развития подвздошно-бедренного венозного тромбоза тромбоз магистральных вен таза вначале может иметь скрытое течение. Это обусловлено степенью нарушения гемодинамики. Если тромб небольшого диаметра при распространении его с внутренней подвздошной вены имеет пристеночный характер, то выраженных изменений гемодинамики не наблюдается.

Единственным проявлением такого тромбоза может быть внезапная эмболия легочной артерии. Распространенный тромбоз подвздошно-бедренного сегмента приводит к резкому нарушению венозного оттока с соответствующей клинической картиной. B.C. Савельев и соавт. (1972 и 2001 гг.) в течении тромботического процесса этой локализации выделяют две стадии: стадию компенсации, или продромальную стадию, и стадию декомпенсации, или стадию выраженных клинических проявлений.

Основные симптомы продромальной стадии острого подвздошно-бедренного сегмента: повышение температуры и боли различной локализации. В ряде случаев повышение температуры бывает единственным симптомом скрыто протекающего тромбоза, причем антибиотики в большинстве случаев не снижают температуру. Следует подчеркнуть, что необъяснимое повышение температуры у определенной категории больных должно настораживать врача именно в этом плане. Большинство авторов считают, что повышение температуры обусловлено не микробным фактором, а гиперергической реакцией на повреждение эндотелия и всасывание продуктов распада белковых субстанций.

Болевой синдром имеет свои особенности. Обычно появляются боли в пояснично-крестцовой области, в нижних отделах живота и в конечности на стороне поражения, начинаются чаще исподволь и носят тупой, ноющий характер. Боли такой локализации при отсутствии других признаков тромбоза вен нередко служат причиной диагностических ошибок. Боли в пояснично-крестцовой области и в нижних отделах живота обусловлены несколькими факторами: растяжением стенок тромбированных вен таза, гипертензией в магистральных венах таза и их притоках, перифлебитом с вовлечением в воспалительный процесс множества нервных окончаний. Боли в нижней конечности вызваны венозной гипертензией ниже места окклюзии. Продромальная стадия длится от 1 до 28 дней, в среднем 5-7 дней.

Стадия выраженных клинических проявлений характеризуется выраженным болевым синдромом, отеком и изменением окраски конечности.

Боли в нижней конечности обусловлены как собственно тромбозом, так и венозной гипертензией дистальнее места окклюзии и могут носить локализованный и диффузный характер. Наиболее патогномоничным симптомом острого илиофеморального тромбоза является отек всей конечности, который развивается очень быстро.

При периферических путях развития тромбоза отек носит «восходящий» характер, при центральных — отек всей конечности наступает сразу или носит «нисходящий» характер, т.е. вначале увеличивается в объеме бедро, затем голень. Как показали исследования, происхождение отека конечности при остром илиофеморальном тромбозе обусловлено венозным стазом и нарушением лимфооттока вследствие поражения лимфатических коллекторов. Роль поражения лимфатической системы в патогенезе острого тромбоза магистральных вен безусловна и была рассмотрена выше.

В зависимости от локализации и протяженности блока лимфатических коллекторов возникает или регионарный лимфостаз, или распространенный отек конечности, наружных половых органов, ягодиц и передней брюшной стенки на стороне поражения. Этими особенностями поражения лимфатической системы можно объяснить изолированный отек бедра, который держится порой длительное время, и «нисходящий» характер отека конечности.

Отек конечности может наблюдаться и при других заболеваниях, с которыми приходится дифференцировать подвздошно-бедренный венозный тромбоз.

Острый лимфостаз, который может послужить причиной ошибочной диагностики, как правило, бывает вторичным и развивается вследствие предшествующего рожистого воспаления, пахового лимфаденита или поражения паховых узлов опухолевым процессом. Острый лимфостаз или лимфедема конечности, обусловленные нарушением лимфообращения по тем или иным причинам, имеют свои отличительные особенности. Они не сопровождаются болевым синдромом, изменением окраски кожных покровов и усилением венозного рисунка, а отек носит плотный характер.

Отеки нижних конечностей при сердечной недостаточности, как правило, развиваются постепенно, имеют двусторонний характер, начинаются с дистальных отделов конечности, не сопровождаются болевым синдромом и усилением венозного рисунка.

Травматический отек иногда укладывается в клинику острого венозного тромбоза. Поможет поставить под сомнение этот диагноз тщательно собранный анамнез. Провести дифференциальный диагноз между илиофеморальным тромбозом и переломом шейки бедра позволят такие симптомы, как укорочение конечности, наружная ротация стопы, болезненность при осевой нагрузке и нагрузке на большой вертел, симптом «прилипшей пятки». Рентгеновское исследование является решающим в постановке диагноза. Заподозрить спонтанную межмышечную гематому помогают, кроме анамнеза, напряженный характер локального отека голени, резкая болезненность при пальпации, гематома в области лодыжек, которая появляется через 2-4 дня.

Дополнительную информацию в дифференциальной диагностике дают данные ультразвукового и флебографического исследований.

Изменение окраски кожных покровов конечности является одним из основных симптомов острого илиофеморального тромбоза. Окраска кожи может изменяться от бледной до выраженного цианоза. Диффузный цианоз объясняется расширением венул и капилляров, а также повышенной утилизацией кислорода в связи с замедлением кровотока в конечности. Бледная окраска кожи обусловлена нарушением лимфооттока. При артериоспазме, который может сопровождать острый тромбоз, наблюдается «мраморная» окраска в основном дистальных отделов конечности.

Усиление рисунка подкожных вен на бедре и особенно в паховой области служит важным симптомом венозного илиофеморального тромбоза, но появляется он после уменьшения отека конечности. Следует помнить, что и у здоровых людей венозный рисунок может быть выраженным. Поэтому нужно рассматривать его сравнительно со здоровой конечностью.

Из других симптомов следует отметить наблюдающийся в ряде случаев псоит, повышение кожной температуры на пораженной конечности и общую температурную реакцию. Общее состояние больного, как правило, страдает мало, и ухудшение состояния обусловливается или тем заболеванием, на фоне которого развился тромбоз, или осложнениями тромбоза.

Стадия выраженных клинических проявлений длится от одного до нескольких месяцев. Л.И. Клионер (1969 г.) и B.C. Савельев с соавт. (1972 г.) выделяют три клинические формы в зависимости от выраженности клинических симптомов и степени гемодинамических нарушений: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Мы согласны с такой классификацией и придерживаемся в этом отношении того же мнения.

Легкая форма характеризуется нерезкой выраженностью клинических проявлений вследствие хорошо компенсированного коллатерального кровообращения. Явления декомпенсации венозного кровообращения развиваются постепенно, отек достигает максимума на вторые-третьи сутки от начала стадии выраженных клинических проявлений. Венозное давление, измеряемое в дистальных отделах конечности, поднимается не выше 250-300 мм вод. ст.

При среднетяжелой форме компенсаторные возможности коллатерального кровообращения выражены гораздо слабее, так как тромбоз развивается очень быстро, не оставляя времени для образования венозных коллатералей. Клиническая симптоматика проявляется, соответственно, более сильно. Значительный отек развивается быстро и достигает максимума в течение первых суток от начала стадии выраженных клинических проявлений. Венозное давление при этой форме достигает 600-700 мм вод. ст.

Тяжелая форма обусловлена тотальным тромбозом магистральных вен нижней конечности и таза на стороне поражения.

Наряду с резким нарушением венозного кровообращения наблюдаются расстройства артериального кровотока. Больные жалуются на постоянную пульсирующую боль в конечности и ягодице, резкое чувство распирания. Движения в конечности невозможны. На бедре и голени отмечается гиперестезия кожи, чувствительность на стопе снижена. Стопа холодная на ощупь. Отек резко увеличивается в течение нескольких часов и не уменьшается при возвышенном положении конечности. Выражен цианоз кожи. Появление багрово-цианотичных пятен с образованием пузырей свидетельствует о начинающейся венозной гангрене. Венозное давление при тяжелой форме превышает 1000 мм вод. ст.

Тяжелая форма острого венозного тромбоза получила название «синей флегмазии» (phlegmasia coerulea dolens). Термин предложен в 1938 г. Р. Брегори (R. Gregoire). Частота «синей флегмазии» по отношению к венозным тромбозам нижних конечностей и таза, по данным разных авторов, различная: от 1,7 (Y. Cranley, 1962 г.) и 8,2% (И.И. Сухарев, 1977 г.) до 22% (С. Hafner et al., 1965 г.). По литературным данным (Т. Дюла и др. 1969 г.; Т. Ghitescu, 1976 г.), смертность при «синей флегмазии» составляет 20-26%, а в случае гангрены конечности — 40-45%. Причем у 6,8% больных причиной смерти является эмболия легочной артерии, на втором месте по частоте смертей стоит острая почечная недостаточность.

Необходимо также помнить о так называемой псевдоэмболической форме венозного тромбоза.

Особенностью этой формы является выраженный артериальный спазм, в связи с чем заболевание протекает по типу эмболии или тромбоза подвздошной или бедренной артерии. Ошибочная диагностика при этом возможна в 17,5% случаев (B.C. Савельев и др., 1972 г.). В отличие от венозного тромбоза для тромбоэмболии артерий характерно внезапное начало. Боль локализуется преимущественно в дистальных отделах конечности, где отмечаются также анестезия кожи и отсутствие движений в пальцах стопы и в голеностопном суставе.

Отек развивается поздно и ограничивается областью голени. Подкожные вены заполнены слабо и спадаются при поднятии конечности. Окраска кожи бледная или отмечается пятнистый цианоз.

Реабилитация после лечения тромбоза

Реабилитация после лечения тромбоза бедренной вены является важным этапом в восстановлении здоровья пациента и предотвращении рецидивов заболевания. Она включает в себя комплекс мероприятий, направленных на восстановление нормального кровообращения, укрепление сосудистой стенки и улучшение общего состояния организма.

Первым шагом в реабилитации является контроль за состоянием пациента. После завершения лечения, будь то медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство, необходимо регулярно проводить медицинские осмотры и ультразвуковое исследование вен для оценки эффективности лечения и выявления возможных осложнений.

Физическая активность играет ключевую роль в процессе реабилитации. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки, плавание или специальные упражнения для ног, способствуют улучшению венозного оттока и предотвращают образование новых тромбов. Важно начинать с легких упражнений и постепенно увеличивать их интенсивность, следя за самочувствием.

Кроме того, рекомендуется использование компрессионного трикотажа. Компрессионные чулки или бинты помогают поддерживать нормальное давление в венах, уменьшая отеки и дискомфорт. Они должны подбираться индивидуально, с учетом степени компрессии и рекомендаций врача.

Питание также играет важную роль в процессе реабилитации. Рацион должен быть сбалансированным и включать продукты, богатые витаминами и минералами, особенно витаминами C и E, которые способствуют укреплению сосудов. Употребление достаточного количества жидкости помогает поддерживать нормальную вязкость крови и предотвращает образование тромбов.

Психологическая поддержка и обучение пациента также являются важными аспектами реабилитации. Пациенты должны быть информированы о своем состоянии, методах профилактики рецидивов и необходимости соблюдения режима. Психологическая поддержка может включать в себя консультации с психологом или участие в группах поддержки, что помогает справиться с тревожностью и стрессом, связанными с заболеванием.

Наконец, важно помнить о регулярном мониторинге состояния здоровья. Пациенты должны быть внимательны к любым изменениям в своем состоянии, таким как отеки, боль или изменение цвета кожи на ногах, и немедленно сообщать об этом врачу. Своевременное обращение за медицинской помощью может предотвратить серьезные осложнения и улучшить качество жизни.

Таким образом, реабилитация после лечения тромбоза бедренной вены требует комплексного подхода, включающего медицинское наблюдение, физическую активность, правильное питание и психологическую поддержку. Следование рекомендациям специалистов и активное участие пациента в процессе восстановления помогут достичь наилучших результатов и снизить риск рецидивов.

Вопрос-ответ

Что такое тромбоз бедренной вены и как он возникает?

Тромбоз бедренной вены — это образование тромба (сгустка крови) в бедренной вене, что может привести к нарушению кровообращения. Он возникает в результате различных факторов, таких как длительная неподвижность, травмы, операции, а также наличие заболеваний, способствующих повышенной свертываемости крови.

Какие симптомы могут указывать на тромбоз бедренной вены?

Симптомы тромбоза бедренной вены могут включать отек в области бедра, боль или дискомфорт, покраснение кожи и повышение температуры в пораженной области. В некоторых случаях тромбоз может протекать бессимптомно, что делает его опасным.

Как проводится диагностика и лечение тромбоза бедренной вены?

Диагностика тромбоза бедренной вены обычно включает ультразвуковое исследование (УЗИ) вен, которое позволяет визуализировать наличие тромба. Лечение может включать антикоагулянтную терапию для разжижения крови, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления тромба.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно двигайтесь и делайте перерывы в течение длительных периодов сидения. Если вы работаете в офисе или находитесь в поездке, старайтесь вставать и разминаться каждые 1-2 часа, чтобы улучшить кровообращение в ногах.

СОВЕТ №2

Следите за своим весом и придерживайтесь сбалансированной диеты. Избыточный вес может увеличить риск тромбообразования, поэтому важно поддерживать здоровый образ жизни и контролировать потребление калорий.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы тромбоза, такие как отек, боль или покраснение в области бедра. Если вы заметили что-то необычное, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и возможного лечения.

СОВЕТ №4

Если вы находитесь в группе риска (например, после операции или при наличии сердечно-сосудистых заболеваний), обсудите с врачом возможность профилактического лечения, включая использование компрессионных чулок или антикоагулянтов.