Нарушение внутрижелудочковой проводимости — состояние, выявляемое на электрокардиограмме (ЭКГ), указывающее на сбои в электрической активности сердца. Оно может встречаться у детей, подростков и взрослых, а его причины варьируются от врожденных аномалий до приобретенных заболеваний. Понимание механизмов и последствий этого нарушения важно для диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, а также для оценки риска осложнений. В статье рассмотрим, что означает нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ, его клинические проявления и подходы к лечению в разных возрастных группах.

Существует ли опасность?

Нарушение внутрижелудочковой проводимости, выявляемое на электрокардиограмме (ЭКГ), представляет собой локальную патологию, затрудняющую прохождение электрических импульсов. В результате блокировки происходит замедление – импульс возбуждения не достигает желудочков, что приводит к нарушению процесса, который может остановиться на определенной стадии или вовсе прекратиться.

В здоровом организме электрические импульсы движутся сверху вниз с постоянным ритмом и скоростью, тогда как при наличии патологии этот процесс может как замедляться, так и ускоряться.

Синусовый узел отвечает за генерацию импульса, который затем направляется в предсердия, проходит через атриовентрикулярный узел и достигает пучка Гиса, разделяющегося на две ножки.

Волокна Гиса представляют собой межжелудочковую перегородку, состоящую из специализированных клеток, образующих три отдельные ветви. Ножки ведут к желудочкам, причем левая ножка делится на две части. Далее происходит разделение на волокна Пуркинье, которые обеспечивают бесперебойное выполнение сердцем своих основных функций.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости может возникнуть в любом возрасте – блокада обычно характеризуется низкой интенсивностью и фиксируется на ЭКГ во время полного обследования.

Поражение одной из ножек Гиса, как правило, не проявляется явно, однако со временем патологический процесс может прогрессировать. Без соответствующего лечения блокада может перейти в третью стадию, что увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт, брадикардия, фибрилляция предсердий или сердечная недостаточность.

Существуют и неопасные виды блокад, которые не требуют медикаментозного вмешательства, например, частичное нарушение в правой ножке. В то же время, в других случаях патология может иметь серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Ярким примером является трехпучковое нарушение, возникающее на фоне других сердечных заболеваний. Левосторонняя форма патологии опасна тем, что может скрывать симптомы, характерные для острого инфаркта.

Согласно медицинским справочникам, различные нарушения проводимости чаще всего выявляются у пациентов старше 50 лет (в 5-7% случаев), а этот процент увеличивается с возрастом. К 70 годам патология обнаруживается у 30% обследуемых.

Врачи подчеркивают, что нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ может указывать на различные сердечные патологии, требующие тщательного анализа. У детей и подростков такие изменения часто связаны с врожденными аномалиями или функциональными расстройствами, которые могут быть временными и не представлять угрозы. Однако у взрослых это может сигнализировать о более серьезных заболеваниях, таких как ишемическая болезнь сердца или кардиомиопатия. Важно, чтобы при обнаружении подобных нарушений проводилось комплексное обследование, включая эхокардиографию и, при необходимости, нагрузочные тесты. Врачи акцентируют внимание на том, что ранняя диагностика и своевременное лечение могут значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов.

Нашли блокаду на ЭКГ, что делать?

Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ является важным показателем состояния сердечно-сосудистой системы. Эксперты отмечают, что у детей и подростков такие изменения могут быть связаны с врожденными аномалиями сердца или функциональными расстройствами, часто не требующими серьезного вмешательства. У взрослых же подобные нарушения могут указывать на наличие ишемической болезни, гипертонии или кардиомиопатий. Важно понимать, что не всегда они сопровождаются клиническими симптомами, однако их выявление на ЭКГ требует внимательного анализа и, при необходимости, дальнейшего обследования. Специалисты подчеркивают, что своевременная диагностика и мониторинг состояния пациента могут предотвратить развитие более серьезных осложнений.

Классификация

Исходя из строения пучка Гиса, создается классификация патологий внутрежелудочковой проводимости.

По количеству заблокированных элементов в проводящей системе определяются существующие виды нарушений (расположены по степени опасности):

1. Однопучковая блокада – всего в одной ножке наблюдается торможение проходимости.
2. Двухпучковая патология – затрагивает два проводящих пути.
3. Трехпучковая патология – развитие происходит на всех пучках Гиса, ни по одному пути импульсы не могут достигнуть конечной точки.

По характеру протекания заболевания, патология может быть стойкой, переходящей (нестабильная передача сигнала) и альтернирующая, при которой на обследованиях с разным сроком могут проявляться признаки разных блокад. Разделение происходит на полное нарушение проводимости и неполное, с заторможенным проведением, но все еще доставляющим импульс в конечную точку.

https://youtube.com/watch?v=8mxWimG0C7o

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о нарушениях внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ:

1. Разнообразие нарушений: Нарушения внутрижелудочковой проводимости могут проявляться в различных формах, таких как блокада правой или левой ножки пучка Гиса. Эти блокады могут быть как временными, так и постоянными, и их причины могут варьироваться от врожденных аномалий до заболеваний сердца, таких как ишемическая болезнь или кардиомиопатия.

2. Возрастные особенности: У детей и подростков нарушения внутрижелудочковой проводимости могут быть связаны с врожденными пороками сердца или другими генетическими заболеваниями. В то время как у взрослых они чаще возникают на фоне возрастных изменений, гипертонии или ишемической болезни сердца. Это подчеркивает важность возрастного подхода к диагностике и лечению.

3. Клиническое значение: Наличие нарушений внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ может быть предвестником более серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Например, у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса риск развития сердечной недостаточности и других осложнений значительно выше, что требует более тщательного наблюдения и, возможно, лечения.

Эти факты подчеркивают важность внимательного анализа ЭКГ и понимания клинического контекста для правильной интерпретации результатов.

Причинные факторы

Нарушение внутрижелудочковой проводимости, выявляемое на электрокардиограмме (ЭКГ), может быть обнаружено в ходе медицинского обследования. Эта патология может быть как врожденной, так и не оказывать значительного влияния на жизнь пациента. Такие нарушения могут возникать даже у абсолютно здоровых людей и, как правило, протекают без выраженных симптомов.

На развитие данной патологии могут влиять следующие факторы:

• Заболевания органов дыхания.
• Психоэмоциональные нагрузки.
• Передозировка медикаментов или их побочные эффекты.
• Негативные привычки – курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков.
• Сильное обезвоживание.
• Сопутствующие сердечные заболевания.
• Оперативные вмешательства.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ представляет собой состояние, при котором нарушается нормальная электрическая проводимость в желудочках сердца. У детей и подростков подобные изменения могут быть связаны с врожденными аномалиями или функциональными расстройствами, которые часто не требуют серьезного вмешательства. У взрослых же это чаще указывает на наличие сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь или кардиомиопатия.
Мнения людей о данном диагнозе различаются: одни воспринимают его как серьезный сигнал для обследования и лечения, другие считают, что это временное явление, не требующее паники. Важно помнить, что своевременная диагностика и консультация кардиолога могут помочь избежать осложнений. В любом случае, регулярные проверки и внимание к своему здоровью остаются важными аспектами в управлении этим состоянием.

У детей

Для младенцев нарушение проводимости с полной блокадой – серьезный диагноз, приводящий к летальным случаям.

Развиваться блокада в организме ребенка может по разным причинам:

• Недоношенность.
• Дефект перегородок.
• Недостаток кислорода для питания сердечной мышцы.
• Травмы при родах.
• Нарушенное кровообращение в отделах сердца.
• Не закрытое овальное окно.
• Заболевание Фалло.
• Кардиомиопатия.
• Последствия проведенных операций на сердце.
• Нарушения в нервной системе.
• Эндокринные заболевания.
• Эндокардит инфекционного типа.
• Расстройства на психическом уровне.
• Ревматические поражения.
• Осложнения после отравления организма.
• Пороки клапанов – комбинированные, сочетанные, изолированные.

Диагностика развития плода помогает обнаружить все отклонения от нормы еще в период созревания эмбриона – регулярные консультации у лечащего врача, следование предписанным рекомендациям помогают женщине выносить здорового ребенка. При обнаружении заболевания на ранней стадии повышается шанс на успешное лечение и улучшение дальнейшей жизни новорожденного.

У подростков

Развитие данной патологии в подростковом возрасте может быть вызвано рядом факторов:

• Недоношенность.
• Открытое овальное окно – это небольшое отверстие между предсердиями, которое необходимо для нормального кровообращения в период эмбрионального развития. После рождения оно должно закрыться в течение первого года жизни.
• Эндокринные расстройства – заболевания половой системы, надпочечников и щитовидной железы.
• Инфекционный эндокардит.
• Ревмокардит.
• Симптоматическая артериальная гипертензия.
• Порок аортального клапана.
• Приобретенный митральный порок.
• Недостаточность трикуспидального клапана.
• Миокардиодистрофия.
• Коарктация аорты.

Неполная блокада у подростков, не сопровождающаяся клиническими проявлениями, рассматривается как нормальное физиологическое состояние.

У взрослых

Самая часто встречающаяся патология с блокадой импульсов – это ишемия сердечной мышцы.

У взрослых блокады обусловлены:

• Митральным стенозом.
• Ишемией.
• Пороком сердца.
• Сердечной недостаточностью.
• Кардиосклерозом.
• Гипертоническими заболеваниями.
• Миокардитом.
• Эндокардитом.
• Кальцинозом миокарда.
• Кардиомиопатией.
• Легочным сердцем.
• Атеросклерозом.
• Стенокардией.
• Инфарктом миокарда.
• Эндокринными заболеваниями.
• Вегетососудистой дистонией

Возникновение блокады впервые может указывать на развивающиеся заболевания сердца.

Симптоматика

Нарушение внутрижелудочковой проводимости, проявляющееся на электрокардиограмме характерными признаками, имеет последствия, которые зависят от стадии патологии (1-3) и затронутых пучков.

Чаще всего пациенты впервые узнают о наличии блокады во время медицинского обследования. Блокада первой и второй стадии (однопучковая и двухпучковая) обычно не сопровождается ярко выраженными клиническими проявлениями. Двухпучковая форма часто развивается после перенесенного инфаркта миокарда с крупным очагом.

На первых двух стадиях могут наблюдаться легкое головокружение, чувство слабости без физической нагрузки и замедление сердечного ритма.

На третьей стадии заболевания (трехпучковом нарушении) могут проявляться следующие симптомы:

• Синусовая аритмия.
• Переменные боли в груди – давящие или жгучие.
• Нерегулярные сокращения сердечной мышцы.
• Ощущение «замирания» сердца.
• Одышка.
• Приступы головокружения, возможны обмороки.
• Ухудшение уже имеющихся заболеваний.
• Кардиогенный шок.
• Общая слабость, постоянная сонливость.
• Невозможность заниматься физической активностью.
• Беспокойство без видимых причин, повышенная тревожность.

У детей могут возникать трудности с вниманием и памятью. Они быстро утомляются даже при незначительных эмоциональных или физических нагрузках.

Признаки на ЭКГ

Обнаружение заболевания у пациента происходит после прохождения им электрокардиографии. При расшифровке, главным признаком, который указывает на существующую патологию, выступает комплекс QRS, характеризующий работу желудочков.

Благодаря ЭКГ выделяются основные сбои в ритме желудочков: торможение или прерывание проводимости, блокировка повторного вхождения импульса или ускорение проводимости. Каждая патология обладает своим механизмом развития и особенностями, просматриваемыми на электрокардиограмме.

Главные признаки развития патологии на электрокардиограмме:

• Изменения в комплексе QRS: в случае неполной блокады ширина составляет 0,1-0,12 с, если блокада полная, то увеличивается – 0,12 с и более.
• Нарушения в правой ножке – зубец R в грудных отведениях расщеплен, сегмент ST и зубец T изменяют свое направление.
• Полная блокада левой ножки – в 5 и 6 грудном отведении расширяется зубец R, в 1-3 отведении зубцы R и S уменьшаются или вовсе отсутствуют.
• Блокада передней ветви левой ножки характеризуется отклонением электрической оси в левую сторону, в ширину комплексы QRS менее 0,1 с. Во 2 и 3 грудном отведении просматриваются увеличенные S и уменьшенные R зубцы.
• Нарушение в задней ветви характеризуется отклонением электрической оси вправо, комплексы QRS менее 0,1 с. Во 2 и 3 грудном отведении просматриваются увеличенные R и уменьшенные Q зубцы.
• При пароксизмальной тахикардии (ускоренном сокращении желудочков) видны изменения на ЭКГ – зубцы S или R направлены в одну сторону, электрическая ось наклонена в левую сторону, увеличены комплексы QRS до 0,14-0,16 с.
• Трехпучковая блокада отмечается различной продолжительностью интервалов PQ. Нередко происходит мерцание предсердий или полная остановка сокращений.
• Фибрилляция желудочков представлена в хаотичном ритме.

Важным показателем является время, за которое импульс проходит весь путь (от синосувого узла до желудочков). Норма прохождения одного импульса составляет 0,07-0,09 с.

Варианты диагностики

Для выявления блокировок на пучках Гиса широко применяется электрокардиография. На основе полученных данных можно подтвердить наличие блокады и определить ее локализацию. Рекомендуется проводить суточный мониторинг сердечной активности с использованием аппарата ЭКГ, что позволяет отслеживать динамику сердечных сокращений в течение 24 часов.

Если у пациента имеются сопутствующие заболевания сердца или жалобы на боли в других органах, необходимо провести дополнительные исследования:

• Первичный осмотр врача.
• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Эхокардиография (УЗИ сердца).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).
• Рентгенография легких может быть назначена.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
• Анализы на уровень сахара и холестерина в крови.
• Фиброгастроскопия – так как патологии желудка могут быть связаны с нарушениями проводимости.
• Велоэргометрия – исследование под нагрузкой помогает выяснить, как проводятся импульсы и где возникают сбои.

План обследования назначается пациентам, если у них выявлена сопутствующая патология. Молодым людям, не имеющим жалоб на здоровье, рекомендуется проходить ЭКГ ежегодно.

Варианты лечения

Нарушение внутрижелудочковой проводимости (на ЭКГ и дополнительных обследованиях просматривается течение заболевания) влечет за собой назначение необходимого для отдельной ситуации лечения. Терапия не будет назначена при стабильном состоянии пациента и продолжительном существовании блокады в сердце при условии, что она не вызывает симптомов и не доставляет проблем человеку.

Регулярные обследования у кардиолога и терапевта необходимы пациенту с наличием причинного заболевания.

Применение препаратов после диагностики первичного заболевания, что стало причиной возникновения патологии проводимости:

• Гипотензивные препараты, нитраты.
• Холинолитики.
• Мочегонные – помогают снизить уровень калия в организме.
• Адреностимуляторы.
• Кортикостероиды назначаются в случаях возникновения воспалительного процесса.
• Временная кардиостимуляция.
• Противоишемические препараты.
• Сердечные гликозиды.

При обнаружении редкого желудочкового ритма или атриовентрикулярной блокаде требуется проведение операции по установке кардиостимулятора.

Для пациентов с патологиями сердца необходимо скорректировать свой образ жизни:

• Отказаться от вредных привычек (курения, алкоголя, наркотических веществ).
• Сбалансировать питание – исключить жаренные и жирные продукты, следить за употреблением соли.
• Проводить регулярное медицинское обследование.
• Проводить занятия спортом с тренером в подобранном темпе, без перенапряжения организма.
• По возможности избегать стресса.

Степень выздоровления пациента зависит от первичного заболевания, люди с блокадами 1 и 2 степени имеют хорошие шансы на выздоровление. При регулярном обследовании, соблюдений всех предписаний врача и корректировки образа жизни больные имеют все шансы на спокойную жизнь.

Большинство сердечных нарушений происходит на структурном уровне, что влечет за собой серьезные последствия для организма человека.

Увидеть нарушение внутрижелудочковой проводимости можно на ЭКГ при проведении регулярного обследования – патология может возникнуть у пациентов разного возраста, абсолютно здоровых или с существующими заболеваниями сердца. Нарушенная проводимость не считается самостоятельной патологией, она возникает как осложнение после других болезней.

Прогноз определяется после обнаружения причинного фактора, влияющего на развитие блокады. 1-я стадия считается физиологической особенностью и не несет опасности для здоровья, на 2 и 3 стадии необходимо наблюдение врача и назначение терапии.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео про нарушения сердечного ритма

Симптомы нарушения ритма сердца:

https://youtube.com/watch?v=vKnS_9vKwT8

Прогноз и долгосрочные последствия

Нарушение внутрижелудочковой проводимости (НВП) зависит от множества факторов, включая возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, тип и степень нарушения проводимости, а также общее состояние сердечно-сосудистой системы.

У детей и подростков НВП часто имеет доброкачественное течение и может быть связано с физиологическими изменениями в организме, такими как рост и развитие. В большинстве случаев такие нарушения не требуют специфического лечения и могут самостоятельно исчезнуть с возрастом. Однако важно проводить регулярные обследования, чтобы исключить возможные органические патологии сердца.

У взрослых пациентов прогноз может быть более серьезным. НВП может быть признаком существующих сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертония или кардиомиопатия. В таких случаях необходимо проводить комплексное обследование и, возможно, лечение основного заболевания. Наличие НВП у взрослых может увеличивать риск развития сердечно-сосудистых осложнений, таких как аритмии, сердечная недостаточность или даже внезапная сердечная смерть.

Долгосрочные последствия НВП могут варьироваться. У пациентов с доброкачественными формами нарушения, как правило, прогноз благоприятный, и они могут вести нормальный образ жизни без ограничений. Однако у пациентов с органическими поражениями сердца или другими сопутствующими заболеваниями может наблюдаться ухудшение функции сердца и развитие осложнений, что требует постоянного мониторинга и, возможно, медикаментозной терапии.

Важно отметить, что регулярные кардиологические обследования, включая ЭКГ и эхокардиографию, могут помочь в раннем выявлении изменений в состоянии сердца и своевременном начале лечения. В случае выявления НВП у пациента, особенно если оно сопровождается клиническими симптомами, такими как одышка, боли в груди или обмороки, необходимо обратиться к врачу для дальнейшего обследования и определения тактики ведения.

Таким образом, прогноз и долгосрочные последствия нарушения внутрижелудочковой проводимости зависят от индивидуальных особенностей пациента и требуют внимательного подхода к диагностике и лечению. Своевременное обращение за медицинской помощью и регулярное наблюдение у кардиолога могут значительно улучшить качество жизни и снизить риск серьезных осложнений.

Вопрос-ответ

Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости и как оно проявляется на ЭКГ?

Нарушение внутрижелудочковой проводимости — это состояние, при котором нарушается нормальная электрическая проводимость в желудочках сердца. На ЭКГ это может проявляться изменениями в форме и длительности комплексов QRS, что указывает на замедление или блокаду проводимости. Симптомы могут варьироваться от отсутствия клинических проявлений до сердцебиений, головокружения или обмороков.

Каковы причины нарушения внутрижелудочковой проводимости у детей и подростков?

У детей и подростков причины нарушения внутрижелудочковой проводимости могут включать врожденные аномалии сердца, миокардит, кардиомиопатию, а также влияние инфекционных заболеваний. В некоторых случаях причина может оставаться неизвестной, и состояние может быть временным или не требовать лечения.

Как лечится нарушение внутрижелудочковой проводимости у взрослых?

Лечение нарушения внутрижелудочковой проводимости у взрослых зависит от причины и степени выраженности состояния. В некоторых случаях может быть достаточно наблюдения, особенно если нет симптомов. В более серьезных случаях может потребоваться медикаментозная терапия или установка кардиостимулятора для восстановления нормального ритма сердца.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если на ЭКГ вашего ребенка, подростка или взрослого были выявлены признаки нарушения внутрижелудочковой проводимости. Это поможет определить причину и необходимость дальнейшего обследования.

СОВЕТ №2

Следите за общим состоянием здоровья: обращайте внимание на симптомы, такие как одышка, головокружение или боли в груди. Эти признаки могут указывать на более серьезные проблемы с сердцем и требуют немедленного обращения к специалисту.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите профилактические медицинские осмотры, особенно если в вашей семье есть случаи сердечно-сосудистых заболеваний. Это поможет выявить возможные нарушения на ранних стадиях.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные изменения в образе жизни, такие как диета, физическая активность и отказ от вредных привычек, которые могут помочь улучшить состояние сердечно-сосудистой системы и снизить риск осложнений.