Печеночные показатели биохимического анализа крови важны для оценки состояния печени и выявления заболеваний. Изменения в уровнях этих показателей могут указывать на воспалительные процессы, токсические повреждения или другие нарушения функции печени. В статье рассмотрим, что означают повышенные и пониженные значения печеночных ферментов, нормы и основные причины отклонений. Понимание этих аспектов поможет читателям лучше ориентироваться в результатах анализов и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Понятие и значение

Печеночные показатели биохимического анализа крови представляют собой набор лабораторных данных, позволяющих оценить состояние печени и желчевыводящей системы. Чтобы понять, насколько эффективно печень выполняет свои многочисленные функции, достаточно проанализировать содержание в крови следующих компонентов:

1. Ферменты:

• трансаминазы – это ферменты, которые участвуют в обменных процессах липидов, углеводов и белков, обеспечивая связь между основными видами метаболизма в организме (например, АСТ, АЛТ, ГГТ);
• гидролазы – ферменты, которые расщепляют сложные молекулы на более простые с использованием воды (например, ЩФ).

2. Белки:

• глобулины;
• альбумины;
• их общая сумма.

3. Билирубин – это пигмент, который образуется при распаде гемсодержащих веществ (гемоглобин, миоглобин, цитохром):

• токсическая фракция;
• нетоксическая фракция.

Часто вместе с печеночными показателями анализируют протромбиновый индекс (ПИ), который отражает состояние свертывающей системы крови. Ранее в печеночный комплекс входили тимоловая и сулемовая пробы, но в настоящее время их использование стало редким из-за низкой специфичности.

Повышенные или пониженные значения печеночных показателей в биохимическом анализе крови могут указывать на различные заболевания и состояния организма. Врачи подчеркивают, что нормальные уровни ферментов, таких как АЛТ и АСТ, могут варьироваться в зависимости от пола и возраста пациента. Увеличение этих показателей может свидетельствовать о воспалительных процессах в печени, таких как гепатит, или о токсическом повреждении органа. Снижение уровней, в свою очередь, может быть связано с дефицитом витаминов или белка, а также с серьезными заболеваниями печени, такими как цирроз. Важно помнить, что интерпретация результатов анализа должна проводиться с учетом клинических данных и других исследований, что позволяет врачам установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение. Регулярные проверки печеночных показателей способствуют раннему выявлению проблем и предотвращению развития серьезных заболеваний.

Биохимический анализ крови. Печеночные пробы.

Печеночные показатели биохимического анализа крови играют ключевую роль в оценке состояния печени и общего здоровья пациента. Эксперты отмечают, что повышение таких показателей, как АЛТ и АСТ, может свидетельствовать о наличии воспалительных процессов, вирусных гепатитов или токсического поражения печени. В то же время пониженные уровни этих ферментов могут указывать на серьезные проблемы, такие как цирроз или недостаточность печени. Нормальные значения варьируются в зависимости от лаборатории, но в целом АЛТ должен находиться в пределах 7-56 Ед/л, а АСТ — 5-40 Ед/л. Причины отклонений могут быть разнообразными: от злоупотребления алкоголем до метаболических нарушений. Важно, чтобы пациенты не игнорировали результаты анализов и обращались к специалистам для дальнейшего обследования и диагностики.

Физиологическое значение

1. Трансаминазы (АСТ, АЛТ, ГГТ) – ферменты находящиеся внутри клеток. Резкое увеличение их концентрации в крови возможно только при гибели ткани. Значение имеют не только показатели каждого фермента в отдельности, но и их соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент Ритиса). Норма этого коэффициента – 1-1,75 (вне зависимости от пола и возраста).
2. Щелочная фосфатаза – фермент, входящий в подгруппу гидролаз. Его основная функция – отщепление фосфора от органических соединений. Фермент участвует в переносе фосфора через клеточную мембрану, поэтому нередко присутствует в крови.
3. Белки. Альбумин – основной транспортный белок, синтезируется только в печени, синтезируются здесь и другие белковые молекулы. При гибели печеночной ткани количество белка в крови может изменяться.
4. Билирубин, образующийся из гема при гибели эритроцитов – непрямой билирубин, токсичный для организма, в печени он обезвреживается, превращаясь в прямой билирубин, и поступает в желчь. В составе желчи билирубин участвует в эмульгировании пищевых жиров, а затем выводится через кишечник.
5. Протромбин – белок являющийся предшественником тромбина. ПИ отражает не только состояние свертывающей системы крови, но и белковообразующую функцию печени.

Показатель	Норма	Повышение	Понижение
АЛТ (Аланинаминотрансфераза)	Мужчины: до 41 Ед/л, Женщины: до 31 Ед/л	Повреждение клеток печени (гепатит, цирроз, жировая дистрофия), инфаркт миокарда, миозит, панкреатит, прием некоторых лекарств.	Дефицит витамина B6, тяжелые заболевания печени (поздние стадии цирроза), почечная недостаточность.
АСТ (Аспартатаминотрансфераза)	Мужчины: до 41 Ед/л, Женщины: до 31 Ед/л	Повреждение клеток печени (гепатит, цирроз), инфаркт миокарда, миопатии, панкреатит, травмы, ожоги.	Дефицит витамина B6, тяжелые заболевания печени (поздние стадии цирроза), почечная недостаточность.
ЩФ (Щелочная фосфатаза)	Дети: 150-350 Ед/л, Взрослые: 30-120 Ед/л	Заболевания желчевыводящих путей (холестаз, камни), заболевания костей (остеомаляция, болезнь Педжета), беременность, гиперпаратиреоз, некоторые опухоли.	Гипотиреоз, дефицит цинка, анемия, тяжелая белковая недостаточность.
ГГТ (Гамма-глутамилтранспептидаза)	Мужчины: до 60 Ед/л, Женщины: до 40 Ед/л	Заболевания печени и желчевыводящих путей (холестаз, алкогольный гепатит, цирроз), прием алкоголя, некоторых лекарств, панкреатит, сахарный диабет.	Гипотиреоз, прием некоторых лекарств (например, клофибрат).
Билирубин общий	3.4-20.5 мкмоль/л	Заболевания печени (гепатит, цирроз), гемолитическая анемия, обструкция желчных путей, синдром Жильбера.	Редко, может быть связано с приемом некоторых лекарств (например, фенобарбитал).
Билирубин прямой (связанный)	0-3.4 мкмоль/л	Обструкция желчных путей (камни, опухоли), холестаз, некоторые формы гепатита.	Редко, обычно не имеет клинического значения.
Альбумин	35-50 г/л	Дегидратация, прием некоторых лекарств.	Заболевания печени (цирроз), заболевания почек (нефротический синдром), хронические воспалительные заболевания, недостаточное питание, кровопотеря.
Общий белок	64-83 г/л	Дегидратация, множественная миелома, хронические воспалительные заболевания.	Заболевания печени, заболевания почек, кровопотеря, недостаточное питание, ожоги.
Протромбиновое время (ПТВ)	11-15 секунд	Заболевания печени, дефицит витамина К, прием антикоагулянтов, ДВС-синдром.	Редко, может быть связано с гиперкоагуляцией.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о печеночных показателях биохимического анализа крови:

1. Ферменты как индикаторы: Печеночные ферменты, такие как АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза), являются важными маркерами для оценки состояния печени. Повышенные уровни этих ферментов могут указывать на повреждение клеток печени, что может происходить при различных заболеваниях, включая гепатит, жировую болезнь печени и алкогольное поражение.

2. Билирубин и его значение: Билирубин — это продукт распада гемоглобина, и его уровень в крови также является важным показателем функции печени. Повышение билирубина может привести к желтухе и указывать на проблемы с выведением желчи или повреждение печени. Нормальные значения билирубина варьируются, но обычно составляют менее 1,2 мг/дл.

3. Не только болезни печени: Изменения в печеночных показателях могут быть связаны не только с заболеваниями печени, но и с другими состояниями, такими как сердечная недостаточность, инфекции, заболевания желчного пузыря и даже некоторые лекарства. Это подчеркивает важность комплексного подхода к диагностике и интерпретации результатов анализа.

Таблица показателей в норме

Показатели печени в биохимическом анализе крови имеют важное значение для оценки здоровья этого органа. Увеличенные уровни ферментов, таких как АЛТ и АСТ, могут свидетельствовать о наличии воспалительных процессов, гепатитов или даже цирроза. В то же время, снижение этих показателей может указывать на печеночную недостаточность или другие заболевания. Нормативные значения могут различаться в зависимости от лаборатории, но в целом уровень АЛТ не должен превышать 40 Ед/л, а АСТ — 35 Ед/л. Отклонения могут быть вызваны как инфекциями, так и злоупотреблением алкоголем, ожирением или приемом некоторых лекарств. Важно понимать, что для правильной диагностики необходимо учитывать не только результаты анализов, но и клинические симптомы, поэтому консультация с врачом является необходимой.

Печёночные пробы – Доктор Комаровский

Симптомы повышения и понижения

Клиника, сопровождающая изменения в биохимии крови, зависит от нозологии, вызвавшей эти изменения.

При возникновении патологии симптоматика скудная и неспецифичная:

• слабость, сниженная трудоспособность;
• немотивированная потеря веса;
• нестабильность стула и изменение цвета кала;
• горечь во рту;
• головные боли;
• бессонница.

Поставить диагноз при первом проявлении заболевания, исходя только из клиники, бывает трудно. По мере прогрессирования патологии, появляются отчетливые симптомы поражения гепатобилиарной системы

1. Болевой синдром:

• Резкая боль в правом боку – симптоматична для поражения желчного пузыря (ЖКБ, гнойный холецистит);
• дискомфорт в верхней части живота, возникающий после употребления алкоголя – характерный признак хронической патологии печени, возникает как следствие увеличения органа и растяжения его капсулы;
• отсутствие болевого синдрома – характерно для большинства печеночных патологий, боли появляются только на поздних стадиях заболевания, когда в процесс вовлекается печеночная капсула.

2. Кожные покровы. В зависимости от заболевания, вызвавшего патологию печени, цвет кожных покровов может быть сероватым, бледным, иктеричным. Кожный эпителий истончается. Нередко на коже определяются угревая, петехиальная сыпь, участки дистрофически измененной ткани. Отложение в коже прямого билирубина сопровождается сильным зудом.
3. Гормональные сдвиги. Гормоны – это белковые молекулы, синтезирующиеся в железах внутренней секреции, но их дезактивация происходит в печени, при функциональных расстройствах которой, гормоны накапливаются в крови, нарушая работу эндокринной системы.
4. ЦНС. При расстройствах дезинтоксикационной функции печени нарушается обезвреживание аммиака и продуктов метаболизма, губительно действующих на ЦНС. Результатом этого является печеночная энцефалопатия, сопровождающаяся тяжелой неврологической симптоматикой и нередко заканчивающаяся комой.

Причины повышения и понижения

Показатели печени в биохимическом анализе крови могут варьироваться как из-за заболеваний самой печени, так и в результате различных патологий, не связанных с ней.
Повышение печеночных показателей может происходить в следующих случаях:

• длительного приема анальгетиков, статинов, сульфаниламидов и других препаратов, оказывающих токсическое воздействие на печень;
• использования фитотерапии (например, эфедра, шлемник);
• чрезмерного потребления алкоголя;
• нарушений обмена веществ;
• получения ожогов и травм;
• состояния обезвоживания.

Существенные изменения в биохимическом анализе венозной крови и показателях печеночной функции наблюдаются при первичных и вторичных заболеваниях печени:

1. Заболевания, сопровождающиеся поражением печеночной ткани (гепатиты, первичные злокачественные опухоли печени).
2. Заболевания, приводящие к нарушению оттока желчи (холециститы, холангиты).
3. Заболевания, связанные с нарушением кровообращения в печени (тромбозы сосудов, инфаркт печени).
4. Метастазы при опухолях других органов (желудка, бронхов, легких).
5. Гестозы у беременных.
6. Наследственные нарушения обмена веществ (гепатолентикулярная дегенерация, гемохроматоз, стеатоз).

Показания к исследованию

Биохимия крови входит в перечень диагностических обследований, назначаемых терапевтом при первичном обращении больного.

К анализу добавляется печеночные пробы, если пациента беспокоят:

• неприятные ощущения в правой верхней части живота;
• горький привкус;
• нестабильность стула;
• иктеричность кожи;
• изменение цвета мочи и кала.

Анализ в обязательном порядке проводятся:

• при контакте пациента с кровью больного гепатитом (медицинские работники, служба спасения);
• в случае длительного приема препаратов с гепатотоксичным действием;
• при хроническом алкоголизме;
• если при осмотре обнаружено увеличение размеров печени;
• при ожирении.

Если будет выявлена печеночная патология, терапевт направляет больного к гастроэнтерологу (гепатологу).

Как определяют

Печеночные показатели в биохимическом анализе крови представляют собой элемент расширенного исследования на содержание биохимических компонентов в крови.
Метод основан на последовательном химическом анализе. Результаты химических реакций анализируются с использованием специализированного оборудования. Применяются исключительно стандартизированные химические реагенты и устройства.

Подготовка и проведение анализа

На достоверность результатов биохимического анализа крови могут влиять такие факторы как переедание, употребление алкоголя, лекарственные препараты, стрессовая ситуация.

Поэтому проведение исследования требует подготовки:

• за двое суток до взятия анализа, следует исключить жирную и жареную пищу, алкоголь, прекратить, если возможно, прием медикаментов;
• накануне перед анализом воздержаться от употребления кофе, избегать стрессовых ситуаций, ограничить физическую активность;
• ужин, накануне исследования, не должен быть плотным и поздним;
• в день проведения анализа до его взятия не курить;
• анализ сдается утром, натощак.

Если пациент принимает лекарства, и приостановить их прием невозможно, то при сдаче анализа на бланке указываются лекарства, их дозы и как долго их принимает больной.

Забор крови проводят из локтевой вены стандартным способом:

• процедуру проводят в процедурном кабинете, с соблюдением всех правил асептики и антисептики, одноразовым шприцем;
• чтобы избежать возникновения ложных показателей, жгут накладывают на очень короткое время (1-2 мин.);
• для анализа берут 5мл крови;
• забранную кровь хранят и транспортируют в специальных затемненных контейнерах.

После взятия крови необходимо некоторое время оставаться в положении сидя, чтобы предупредить головокружение.

Расшифровка результатов исследования

Полученные в ходе биохимического анализа показатели функции печени не являются специфичными. При интерпретации результатов обследования важно учитывать не только абсолютные значения изменений каждого показателя, но и сопоставлять их с другими изменениями, клинической картиной заболевания, а также данными лабораторных и инструментальных исследований. Это сложная аналитическая задача, с которой может справиться только квалифицированный врач.

Тем не менее, существует определенный алгоритм для расшифровки печеночных проб, который помогает выявить возможные нарушения в гепатобилиарной системе и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Все патологические процессы в организме, связанные с изменениями печеночных показателей в крови, можно классифицировать на три группы:

• изменения, вызванные гибелью гепатоцитов;
• изменения, связанные с нарушением основных функций печени (синтез белков, дезинтоксикация, обезвреживание и выведение билирубина);
• изменения, обусловленные застоем желчи в желчевыводящих путях.

Признаки гибели гепатоцитов

Гибель клеток ведет к тому, что в крови увеличивается концентрация печеночных ферментов, поступающих из поврежденных клеток. В норме они присутствуют в крови в минимальных количествах.

Гибель гепатоцитов, приводит к выбросу в кровь большого количества уже образованного связанного билирубина. Вновь поступающий в печень несвязанный токсичный билирубин не может быть обезврежен уменьшенным количеством функционирующих клеток, поэтому повышается несвязанная фракция, а значит, увеличивается показатель общего билирубина.

Признаками гибели печеночных клеток является:

• Рост уровня АСТ и АЛТ;
• Увеличение показателей общего билирубина и его фракций.

Несмотря на то, что наблюдается гибель печеночной ткани, клинически это обычно никак не проявляться. Только при высокой активности болезни могут появиться иктеричность кожи и склер, изменения цвета мочи и кала.

Признаки нарушения функции печени

Когда заболевание прогрессирует и печень теряет способность выполнять свои основные функции, возникает множество различных симптомов, а результаты лабораторных исследований значительно изменяются:

1. Проблемы с связыванием и выведением билирубина – наблюдается повышение уровня несвязанного и общего билирубина (это приводит к желтушности кожи и склер, а также к потемнению мочи и кала).
2. Снижение синтеза белков – уровень альбуминов и общего белка в крови уменьшается (в результате появляются отеки под кожей и в полостях органов).
3. Нарушение синтеза белков, участвующих в свертывании крови – наблюдается снижение показателей ПТИ и фибриногена (это может вызвать кровоточивость десен, слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и внутренних органов).

Нарушения, связанные с застоем желчи в желчевыводящих путях

Причиной внутрипеченочного стаза желчи могут стать заболевания желчного пузыря и желчевыводящих протоков, но самой частой причиной является разрастание соединительной ткани, заменяющей погибшие гепатоциты.

Грубая соединительная ткань сдавливает внутрипеченочные структуры, в том числе и желчные протоки. В результате нарушенного оттока желчи компоненты желчи через стенку желчных протоков попадают в кровь.

В результате:

• повышается уровень ГГТ и ЩФ;
• увеличивается уровень общего холестерина крови;
• значительно повышается количество связанного и общего билирубина.

Когда необходимо обратиться к врачу

Если в ходе профилактического осмотра или обследования по поводу определенной патологии будут обнаружены изменения в биохимическом анализе печени, следует незамедлительно обратиться к терапевту. При этом отсутствие каких-либо жалоб не имеет решающего значения.

Терапевт, проведя повторный анализ и осмотр пациента, может назначить дополнительные исследования, такие как анализ крови на вирусные гепатиты B, C, D, анализ на аутоиммунные заболевания и ультразвуковое исследование брюшной полости. Если подозрения на заболевание печени подтвердятся, пациента направляют к гастроэнтерологу или гепатологу для дальнейшего обследования и лечения.

Как привести в норму

Печеночные показатели биохимического анализа крови – это лишь индикаторы функционального состояния печени, поэтому единого способа нормализации этих показателей нет. Лечить необходимо болезнь, вызвавшую изменения функции печени.

В гепатологии применяются различные по механизму действия средства. Они способны:

• различными способами нормализовать липидный обмен;
• усилить регенерацию гепатоцитов;
• улучшить отток желчи;
• растворять небольшие холестериновые камни.

К таким препаратам относятся:

1. Эссенциальные фосфолипиды:

• Эссенциале-форте 900 мг/сутки на 3 приема, курс 3 месяца и более
• Эссливер-форте 600 мг/сутки на 2 приема, курс не менее 3 месяцев.

2. Лекарственные средства животного происхождения

• Гепатосан 400 мг/сутки на 2 приема, курс подбирается индивидуально;

3. Лекарственные средства на растительной основе:

• Гепабене 3 капсулы/сутки на 3 приема, препарат принимают длительно;
• ЛИВ-52 3 таблетки/сутки на 3 приема, курс назначается индивидуально;
• Карсил 35 мг/сутки на 1 прием;

4. Лекарственные средства с аминокислотами:

• Гептрал 500- 800 мг/сутки на 1 прием;
• Гептор 400-800 мг/сутки на 2 приема, средняя длительность курса 2-4 недели.

5. Синтетические гепатопротекторы:

• Антраль 0,4г/сутки, курс 3-4 недели;
• Урсосан 250-500 мг/сутки, курс лечения 6-8 месяцев.

Возможные осложнения

Практически все заболевания печени на ранних стадиях протекают без явных симптомов. Заподозрить наличие болезни в этот период можно лишь с помощью лабораторных исследований, одним из которых является биохимический анализ крови на печеночные пробы.

Если на данном этапе не обратить внимание на изменения в показателях печени, заболевание может развиваться, и к моменту появления первых симптомов процесс может стать необратимым.

К наиболее серьезным последствиям относятся:

• цирроз печени;
• опухоли печени;
• массивные, угрожающие жизни кровотечения;
• асцит и перитонит;
• энцефалопатия;
• кома.

Таким образом, любые изменения в показателях функциональной активности печени, обнаруженные в результате биохимического анализа крови, требуют внимательного рассмотрения и дальнейшего анализа.

Видео о печеночных показателях

Норма АЛТ и АСТ в анализе крови:

Норма АЛТ и АСТ в анализе крови? Зачем они нужны?

Методы лечения и коррекции показателей

Лечение и коррекция печеночных показателей зависят от причины их изменения. Важно понимать, что любые отклонения от нормы требуют комплексного подхода и могут включать как медикаментозную терапию, так и изменения в образе жизни.

1. Медикаментозное лечение. В зависимости от выявленной патологии, врач может назначить различные группы препаратов. Например, при повышении уровня трансаминаз (АЛТ и АСТ) может потребоваться применение гепатопротекторов, таких как эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале, Фосфоглив) или растительные препараты (Милдронат, Карсил). Эти средства помогают восстановить клеточные мембраны печени и улучшить ее функциональное состояние.

2. Коррекция образа жизни. Важным аспектом лечения является изменение образа жизни. Рекомендуется следовать диете, богатой витаминами и минералами, избегать жирной и жареной пищи, а также ограничить потребление алкоголя. Включение в рацион продуктов, способствующих детоксикации печени, таких как брокколи, свекла, чеснок и зеленый чай, может оказать положительное влияние на состояние органа.

3. Физическая активность. Регулярные физические нагрузки способствуют улучшению обмена веществ и нормализации работы печени. Умеренные аэробные упражнения, такие как ходьба, плавание или йога, могут помочь в поддержании нормального веса и снижении риска развития заболеваний печени.

4. Контроль сопутствующих заболеваний. Если изменения в печеночных показателях связаны с другими заболеваниями, такими как диабет или гипертония, необходимо уделить внимание их лечению. Поддержание нормального уровня сахара в крови и артериального давления может значительно улучшить состояние печени.

5. Регулярные обследования. После начала лечения важно регулярно контролировать печеночные показатели. Это позволит оценить эффективность терапии и при необходимости скорректировать ее. Врач может рекомендовать проводить биохимический анализ крови каждые 1-3 месяца в зависимости от состояния пациента.

Важно помнить, что самолечение может привести к ухудшению состояния. Поэтому любые изменения в лечении должны обсуждаться с врачом, который сможет подобрать оптимальную стратегию в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и причин изменений в печеночных показателях.

Вопрос-ответ

Что должно насторожить в биохимическом анализе крови?

В биохимическом анализе крови насторожить должны значительные отклонения от нормы уровней таких показателей, как глюкоза, холестерин, печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), креатинин, электролиты (натрий, калий), а также наличие воспалительных маркеров (например, С-реактивного белка). Эти изменения могут указывать на различные заболевания, включая диабет, заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы и воспалительные процессы.

Что в биохимическом анализе указывает на проблемы с печенью?

Определение показателей АЛТ, АСТ, билирубина, ГГТ и холестерина может указывать на существующие проблемы с печенью, способствуя диагностике различных заболеваний. Это значит, что биохимический анализ крови незаменим при болезнях печени у взрослых.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, включая биохимический анализ крови. Это поможет выявить изменения в печеночных показателях на ранних стадиях и предотвратить развитие серьезных заболеваний.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой рацион питания. Употребление продуктов, богатых антиоксидантами, таких как фрукты и овощи, а также отказ от жирной и жареной пищи могут помочь поддерживать здоровье печени и нормализовать ее показатели.

СОВЕТ №3

Избегайте злоупотребления алкоголем и контролируйте прием медикаментов. Некоторые лекарства могут негативно влиять на печень, поэтому всегда консультируйтесь с врачом перед началом нового лечения.

СОВЕТ №4

Если у вас есть повышенные или пониженные печеночные показатели, не откладывайте визит к врачу. Специалист поможет определить причины изменений и разработать план лечения или профилактики.