Гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы (ЦНС) у новорожденных — серьезная медицинская проблема, возникающая из-за недостатка кислорода и кровоснабжения мозга в перинатальный период. Это состояние может вызвать неврологические нарушения и долгосрочные последствия для развития ребенка. В статье рассмотрим механизмы возникновения гипоксически-ишемического поражения, клинические проявления, методы диагностики и современные подходы к лечению, что поможет родителям и медицинским работникам лучше понять патологию и своевременно реагировать на ее проявления.

Причины и стадии гипоксически-ишемического поражения

Перинатальное поражение центральной нервной системы у новорожденных возникает под воздействием неблагоприятных факторов, действующих в утробе матери, во время родов или в первые дни жизни. К причинам этих изменений можно отнести:

• Нарушения кровообращения в матке и плаценте, кровотечения у беременных, патологии плаценты (например, тромбы), задержку развития плода;
• Курение, употребление алкоголя и прием некоторых медикаментов в период беременности;
• Серьезные кровотечения во время родов, обвитие пуповины вокруг шеи плода, выраженная брадикардия и гипотония у новорожденного, родовые травмы;
• После рождения — гипотония у младенца, врожденные пороки сердца, ДВС-синдром, эпизоды остановки дыхания и нарушения функции легких.

Начальным этапом развития гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) является кислородное голодание в артериальной крови, что приводит к нарушению метаболизма в нервной ткани и гибели отдельных нейронов или целых их групп. Головной мозг становится крайне чувствительным к изменениям артериального давления, а гипотония усугубляет существующие повреждения. На фоне метаболических нарушений происходит «закисление» тканей (ацидоз), усиливается отек и набухание мозга, увеличивается внутричерепное давление. Эти процессы способствуют распространенному некрозу нейронов.
Тяжелая асфиксия также негативно сказывается на функционировании других внутренних органов. Например, системная гипоксия может привести к острому почечному недостатку из-за некроза эпителия почечных канальцев, некротическим изменениям слизистой кишечника и поражению печени.

У доношенных детей наблюдается постгипоксическое поражение, в основном, в области коры, подкорковых структур и ствола мозга, в то время как у недоношенных, из-за особенностей созревания нервной ткани и сосудистой системы, диагностируется перивентрикулярная лейкомаляция, при которой некрозы сосредоточены преимущественно вокруг боковых желудочков мозга.

В зависимости от степени ишемии мозга выделяют несколько уровней тяжести гипоксической энцефалопатии:

1. Первая степень — легкая — временные нарушения неврологического статуса, продолжающиеся не более недели.
2. ГИЭ второй степени — длится более 7 дней и проявляется угнетением или возбуждением центральной нервной системы, судорожным синдромом, временным увеличением внутричерепного давления и вегетативной дисфункцией.
3. Тяжелая форма гипоксически-ишемического поражения — расстройства сознания (сопор, кома), судороги, проявления отека мозга с симптомами, связанными со стволом, и нарушением работы жизненно важных органов.

Эксперты в области неонатологии подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы у новорожденных. Они отмечают, что данное состояние может иметь серьезные последствия для развития ребенка, включая неврологические нарушения и задержку в психомоторном развитии. Важным аспектом является своевременное применение методов реанимации и поддерживающей терапии, что может значительно улучшить прогноз. Специалисты также акцентируют внимание на необходимости мультидисциплинарного подхода, включающего педиатров, неврологов и реабилитологов, для обеспечения комплексной помощи детям и их семьям. Исследования показывают, что ранняя интервенция и индивидуализированный подход к каждому случаю способствуют улучшению исходов и качеству жизни новорожденных, переживших данное состояние.

Невролог о пренатальном поражении центральной нервной системы

Симптоматика гипоксически-ишемического повреждения ЦНС

Поражение ЦНС у новорожденных диагностируется на первых минутах жизни младенца, при этом симптоматика зависит от выраженности и глубины патологии.

Проявлением гипоксически-ишемической формы является церебральная ишемия, которая имеет три степени тяжести течения:

• Первая. Сопровождается угнетением или возбуждением ЦНС, которое длится до недели после рождения.
• Вторая. К угнетению/возбуждению ЦНС, продолжающихся более 7 дней, прибавляются судороги, повышенное внутричерепное давление и вегетативно-висцеральные нарушения.
• Третья. Ей свойственно тяжелое судорожное состояние, нарушения функций стволовых отделов мозга, высокое внутричерепное давление.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о гипоксически-ишемическом поражении центральной нервной системы (ЦНС) у новорожденных:

1. Механизмы повреждения: Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС возникает в результате недостатка кислорода и кровоснабжения, что может привести к гибели нейронов. Особенно уязвимыми являются нейроны, отвечающие за моторные функции и когнитивные способности, что может иметь долгосрочные последствия для развития ребенка.

2. Роль терморегуляции: Исследования показывают, что гипотермия (уменьшение температуры тела) может быть эффективным методом лечения новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением. Понижение температуры помогает замедлить метаболизм клеток и уменьшить повреждение тканей, что может улучшить исходы.

3. Прогноз и реабилитация: Прогноз для новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением зависит от степени повреждения и времени начала лечения. Раннее вмешательство и реабилитация могут значительно улучшить функциональные результаты и качество жизни, что подчеркивает важность своевременной диагностики и медицинской помощи.

15:00 11.02.2023 Гипоксически-ишемическая энцефалопатия: факторы риска

Заболевание смешанного генеза

Помимо ишемического происхождения, гипоксические поражения центральной нервной системы могут возникать из-за нетравматических кровоизлияний (геморрагических). К таким кровоизлияниям относятся:

• внутрижелудочковые кровоизлияния 1, 2 и 3 степени;
• первичные субарахноидальные кровоизлияния;
• кровоизлияния в ткань головного мозга.

Особенности диагноза ППЦНС

После родов детей в обязательном порядке осматривает неонатолог, проводя оценку степени гипоксии. Именно он может заподозрить перинатальное поражение по изменениям в состоянии новорожденного. Заключение о наличии патологии подтверждается или опровергается в первые 1-2 месяца. В течение всего этого времени кроха находится под наблюдением врачей, а именно невролога, педиатра и дополнительного специалиста узкой направленности (если требуется). Отклонения в работе нервной системы требуют особенного внимания, чтобы суметь вовремя их скорректировать.

ППЦНС у детей. Перинатальные поражения – диагностика и лечение

Формы и симптомы течения заболевания

Перинатальное поражение центральной нервной системы у новорожденных может проявляться в трех различных формах, каждая из которых имеет свои характерные симптомы:

1. легкая;
2. средняя;
3. тяжелая.

Осведомленность о симптомах, указывающих на угнетение функций ЦНС, позволяет на ранних стадиях установить диагноз и начать лечение заболевания. В таблице ниже представлены симптомы, которые могут наблюдаться при каждой из форм заболевания:

Причины развития

Среди причин, приводящих к перинатальному поражению ЦНС у младенца, стоит отметить четыре основных:

1. Гипоксия плода во внутриутробный период. Это отклонение связано с нехваткой кислорода, поступающего в кровь малыша из материнского организма. Провоцирующими факторами являются вредные условия работы беременной, пагубные привычки, такие как курение, перенесенные инфекционные заболевания и сделанные ранее аборты.
2. Травмы, нанесенные при родах. Если у женщины слабая родовая деятельность, или малыш задержался в малом тазу.
3. Нарушение обменных процессов. Вызвать их могут токсичные компоненты, которые попадают в организм беременной вместе с сигаретами, алкогольными напитками, наркотическими веществами и сильнодействующими медикаментами.
4. Вирусные и бактериальные инфекции, попавшие в организм матери при беременности, сокращенно ВУИ – внутриутробные инфекции.

Последствия болезни

В большинстве случаев к моменту, когда ребенку исполняется один год, практически все проявления, связанные с поражением нервной системы, исчезают. Однако это вовсе не означает, что заболевание полностью отступило. Обычно после перенесенного недуга остаются осложнения и нежелательные последствия.

К числу таких последствий можно отнести:

1. Гиперактивность. Этот синдром проявляется в виде агрессивного поведения, частых истерик, трудностей в обучении и проблем с памятью.
2. Задержка в развитии. Это может касаться как физического, так и речевого и психического развития.
3. Цереброастенический синдром. Он характеризуется зависимостью ребенка от погодных условий, перепадами настроения и нарушениями сна.

Наиболее серьезными последствиями нарушения работы центральной нервной системы, которые могут привести к инвалидности ребенка, являются:

• эпилепсия;
• детский церебральный паралич;
• гидроцефалия (рекомендуем ознакомиться с информацией: гидроцефалия головного мозга у новорожденных: фото).

Группа риска

Широкая распространенность диагноза перинатального поражения нервной системы у новорожденного обусловлена многими факторами и условиями, влияющими на внутриутробное развитие плода и рождение малыша.

В группу повышенного риска, который составляет 50%, попадают малыши:

• с тазовым предлежанием;
• недоношенные или, наоборот, переношенные;
• с большим весом при рождении, превышающим 4 кг.

Также существенное значение имеет наследственный фактор. Однако точно предугадать, что может вызвать угнетение ЦНС у ребенка сложно и больше зависит от ситуации в целом.

Диагностика

Диагностика нарушений мозговой активности на ранних стадиях представляет собой сложную задачу. У новорожденных диагноз перинатального поражения центральной нервной системы устанавливается в течение первых месяцев жизни, основываясь на наличии проблем с моторикой и речевым развитием, а также на выявлении нарушений психических функций. К моменту достижения ребенком годовалого возраста специалист должен уточнить тип заболевания или опровергнуть ранее поставленный диагноз.

Патологии нервной системы могут существенно угрожать здоровью и развитию малыша, поэтому своевременная диагностика является ключевым моментом для начала необходимого лечения. Если новорожденный проявляет необычное поведение или у него появляются первые признаки заболевания, родителям следует незамедлительно обратиться к врачу. Первоначально проводится осмотр, однако для установления точного диагноза этого может оказаться недостаточно. Только комплексный подход к диагностике позволит выявить проблему.

В связи с этим обычно назначаются дополнительные клинические и лабораторные исследования:

• нейросонография (рекомендуем ознакомиться: что показывает нейросонография головного мозга новорожденных?);
• компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга;
• ультразвуковая диагностика (УЗИ);
• рентгенологическое обследование;
• эхоэнцефалография (ЭхоЭС), реоэнцефалография (РЭГ) или электроэнцефалография (ЭЭГ) – методы функциональной диагностики (рекомендуем ознакомиться: как делают ЭЭГ головного мозга детям?);
• консультация у офтальмолога, логопеда и психолога.

Методы лечения в зависимости от симптоматики

Лечение любых патологий ЦНС у новорожденных необходимо проводить в первые месяцы жизни, так как на этом этапе практически все процессы обратимы, и можно полностью восстановить нарушенные мозговые функции.

Для этого проводится соответствующая медикаментозная терапия, которая позволяет:

• улучшить питание нервных клеток;
• стимулировать кровообращение;
• нормализовать тонус мышц;
• привести в норму обменные процессы;
• избавить малыша от судорог;
• купировать отечность головного мозга и легких;
• повысить или понизить внутричерепное давление.

Когда состояние ребенка стабилизируется, в комплексе с медикаментозными препаратами проводят физиотерапию или остеопатию. Терапевтический и реабилитационный курс разрабатываются индивидуально для каждого случая.

Внутричерепная гипертензия

Синдром внутричерепной гипертензии характеризуется увеличением окружности головы новорожденного по сравнению с нормальными показателями, а также набуханием большого родничка и расхождением швов черепа. Важно отметить, что при таких симптомах малыш становится нервным и легко возбудимым. В случае появления этих признаков врачу назначают мочегонные препараты и проводят дегидратационную терапию. Для снижения риска кровоизлияний рекомендуется пройти курс лечения с использованием Лидазы.

Кроме того, детям назначают специальные гимнастические упражнения, которые способствуют снижению внутричерепного давления. В некоторых случаях также применяются методы иглоукалывания и мануальной терапии для улучшения оттока жидкости.

Двигательные расстройства

При диагностировании синдрома двигательных нарушений лечение представляет собой ряд мероприятий, направленных на устранение проблемы:

• Медикаментозная терапия. Назначаются такие препараты, как Галантамин, Дибазол, Ализин, Прозерин.
• Массаж и лечебная физкультура. Для детей до года требуется прохождение минимум 4 курсов таких процедур, каждый из которых состоит примерно из 20 сеансов со специально подобранными упражнениями. Они подбираются в зависимости от того, что подвержено отклонениям: ходьба, сидение или ползание. Массаж и ЛФК проводят с использованием мазей.
• Остеопатия. Заключается в проведении массажа внутренних органов и воздействии на нужные точки тела.
• Рефлексотерапия. Зарекомендовала себя как наиболее эффективный метод. К ее помощи прибегают в тех случаях, когда СДН приводит к задержке созревания и развития нервной системы.

Повышенная нервно-рефлекторная возбудимость

При легкой форме заболевания наблюдаются следующие симптомы:

• снижение или увеличение мышечного тонуса;
• ослабление рефлексов;
• неглубокий сон;
• непроизвольное дрожание подбородка.

Для восстановления мышечного тонуса эффективно применяется массаж в сочетании с электрофорезом. Также может быть назначена медикаментозная терапия, а в некоторых случаях используются импульсные токи и специальные ванночки для лечения.

Эпилептический синдром

Для эпилептического синдрома характерны периодические эпилептические припадки, которые сопровождаются судорогами, представляющими собой вздрагивания и подергивания верхних и нижних конечностей и головы. Основная задача терапии в этом случае – избавится от судорожного состояния.

Обычно назначается курс следующих медикаментозных препаратов:

• Дифенин;
• Радодорм;
• Седуксен;
• Финлепсин;
• Фенобарбитал.

Минимальная мозговая дисфункция

Минимальная мозговая дисфункция, широко известная как синдром дефицита внимания и гиперактивности, является легкой формой неврологических нарушений. Медикаментозная терапия в основном сосредоточена на устранении отдельных симптомов, в то время как физические методы, такие как массаж и физическая активность, могут более эффективно помочь в коррекции состояния ребенка.

Профилактика гипоксически-ишемического поражения ЦНС у новорожденных

Профилактика гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы (ЦНС) у новорожденных является важной задачей, направленной на снижение риска развития серьезных неврологических нарушений. Основные подходы к профилактике данного состояния включают как предродовые, так и послеродовые меры.

Предродовая профилактика включает в себя комплекс мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья матери и плода. Ключевыми аспектами являются:

• Мониторинг беременности: Регулярные медицинские осмотры, ультразвуковое исследование и кардиотокография позволяют своевременно выявлять возможные осложнения, такие как преэклампсия, диабет беременных и другие состояния, способные привести к гипоксии плода.
• Коррекция факторов риска: Важно контролировать хронические заболевания матери, такие как гипертония, анемия и заболевания сердца. Лечение этих состояний может существенно снизить риск гипоксии у плода.
• Образ жизни: Здоровое питание, отказ от курения и алкоголя, а также регулярная физическая активность способствуют улучшению общего состояния здоровья матери и, соответственно, плода.

Послеродовая профилактика включает в себя меры, направленные на предотвращение гипоксически-ишемического поражения ЦНС у новорожденных:

• Наблюдение за новорожденными: В первые часы и дни жизни новорожденные должны находиться под тщательным наблюдением медицинского персонала. Это позволяет своевременно выявить признаки гипоксии и принять необходимые меры.
• Стимуляция дыхания: В случае выявления нарушений дыхания у новорожденного необходимо немедленно провести реанимационные мероприятия, включая искусственную вентиляцию легких.
• Терапия гипоксии: Введение кислорода и применение других методов, таких как гипотермия, могут помочь в снижении последствий гипоксически-ишемического поражения.

Кроме того, важным аспектом профилактики является обучение родителей и медицинского персонала. Знание признаков и симптомов гипоксии у новорожденных, а также методов первой помощи может существенно повысить шансы на успешное восстановление.

Таким образом, комплексный подход к профилактике гипоксически-ишемического поражения ЦНС у новорожденных, включающий как предродовые, так и послеродовые меры, является ключевым для снижения заболеваемости и смертности среди новорожденных, а также для улучшения их качества жизни в будущем.

Вопрос-ответ

Что такое гипоксически-ишемическое поражение ЦНС у новорожденных?

Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС у новорожденных — это состояние, возникающее в результате недостатка кислорода и кровоснабжения мозга, что может привести к повреждению нервных клеток. Это состояние часто связано с осложнениями во время родов, такими как асфиксия или преждевременное отслоение плаценты.

Какие симптомы могут указывать на гипоксически-ишемическое поражение у новорожденного?

Симптомы могут варьироваться, но часто включают в себя снижение мышечного тонуса, затрудненное дыхание, судороги, а также изменения в уровне сознания. Важно, чтобы родители и медицинские работники обращали внимание на любые необычные проявления в поведении или состоянии новорожденного.

Как проводится диагностика и лечение данного состояния?

Диагностика включает в себя клинический осмотр, оценку неврологического статуса и, при необходимости, дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование мозга. Лечение может включать в себя поддерживающую терапию, кислородотерапию и, в некоторых случаях, применение медикаментов для контроля судорог и других симптомов. Раннее вмешательство может значительно улучшить прогноз для ребенка.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние признаки гипоксически-ишемического поражения ЦНС у новорожденных, такие как затрудненное дыхание, слабый тонус мышц или судороги. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Регулярно проводите обследования у педиатра и невролога, особенно если у вашего ребенка были факторы риска, такие как асфиксия при родах или преждевременные роды. Это поможет своевременно выявить возможные отклонения в развитии.

СОВЕТ №3

Создайте спокойную и безопасную среду для вашего новорожденного. Избегайте громких звуков и резких движений, так как это может негативно сказаться на состоянии ребенка и его нервной системе.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные методы реабилитации и терапии, такие как физиотерапия или занятия с логопедом, которые могут помочь вашему ребенку в восстановлении после гипоксически-ишемического поражения.