Положение Тренделенбурга — это поза, при которой пациент лежит на спине с приподнятыми ногами. Это улучшает венозный отток и увеличивает приток крови к жизненно важным органам. Положение широко используется в хирургии, рентгенологии и при оказании первой помощи при анафилактическом шоке. В статье рассмотрим применение положения Тренделенбурга, его преимущества и ограничения, а также роль в различных клинических ситуациях, что поможет медицинским работникам и студентам понять его значение в экстренной и плановой практике.

Когда применяется

В медицине положение Тренделенбурга используется в следующих ситуациях:

1. Для обеспечения оттока крови от органов малого таза:

• гинекологические операции;
• акушерские осложнения;
• маточные кровотечения;
• операции на прямой кишке;
• абдоминальные вмешательства;
• некоторые стоматологические процедуры;
• эндоскопические или рентгенологические исследования толстого кишечника;
• рентгенологическое или эндоскопическое обследование желудка и пищевода;
• определенные урологические операции.

2. Для увеличения притока крови к головному мозгу:

• в случаях обморока;
• при шоке;
• в ситуации коллапса.

В зависимости от типа операции или обследования, угол наклона может варьироваться от 15° до 45°.

В косметологии данное положение применяется в следующих случаях:

• гинекологическая косметология;
• операции по смене пола;
• гименопластика;
• липосакция живота и бедер;
• коррекция дефектов верхнего нёба или расщепленной губы при врожденных аномалиях (волчья пасть, заячья губа);
• ринопластика.

Иногда в косметических операциях на лице используется альтернативное положение, известное как «Ангитренделенбург». При этом плечевой пояс располагается выше уровня таза, что способствует оттоку крови от верхней части тела и создает оптимальные условия для проведения операции.

Положение Тренделенбурга представляет собой наклонение тела пациента, при котором ноги находятся выше головы. Врачи подчеркивают, что эта позиция находит применение в различных медицинских сценариях. Например, во время операций она способствует улучшению венозного оттока и увеличивает приток крови к жизненно важным органам, что особенно актуально при хирургических вмешательствах на нижних конечностях.
При проведении рентгенологических исследований положение Тренделенбурга может помочь в визуализации определенных областей, таких как таз и нижняя часть живота. В случае анафилактического шока, когда необходимо быстро восстановить кровообращение, врачи также используют это положение для повышения венозного возврата к сердцу. Однако следует помнить, что применение данной позиции должно быть оправданным и контролируемым, так как в некоторых случаях она может ухудшить состояние пациента.

Положение Тренделенбурга

Обучающий видеоматериал: «Анафилактический шок»

Положение Тренделенбурга представляет собой наклон тела пациента, при котором ноги располагаются выше уровня головы. Это положение активно используется в медицинской практике, особенно во время операций и при проведении рентгенологических исследований. Эксперты отмечают, что оно способствует улучшению венозного возврата крови к сердцу, что особенно важно в условиях анестезии.

При анафилактическом шоке, когда требуется быстрое восстановление кровообращения, положение Тренделенбурга может помочь временно улучшить состояние пациента, увеличивая приток крови к жизненно важным органам. Однако важно помнить, что это положение не является универсальным решением и должно применяться с осторожностью, учитывая индивидуальные особенности пациента и характер заболевания. В целом, правильное использование данного положения может значительно повысить эффективность медицинских вмешательств.

Достоинства и недостатки

Положение Тренделенбурга – это позиция тела, которая улучшает доступ к внутренним органам. Она была разработана и предложена для применения гинекологом Тренделенбургом, который отметил, что при обычном положении тела сальник и внутренние органы осложняют доступ к матке и яичникам.

А при наклоне тела с поднятием нижней части тела и опусканием верхней, диафрагма поднимается вверх, освобождая пространство в брюшной полости.

Сейчас разработаны специальные операционные столы и кресла, которые предусматривают возможность наклона пациента на них под разным углом, что упрощает ход операции и укорачивает время ее проведения. Их механизм позволяет легко переводить больного с одного положения в другое даже одному специалисту без посторонней помощи и затраты силы и времени.

Все последствия положения Тренделенбурга кратковременны. Обычно они проходят после восстановления физиологического положения, а иногда необходимо некоторое время для того, чтобы показатели пришли в норму. Но, иногда, такая позиция приводит к неблагоприятным последствиям (отеку головного мозга, острому нарушению мозгового кровообращения, кровоизлиянию).

Положение Тренделенбурга – это наиболее оптимальный вариант для операций в гинекологии. Но у людей с большой массой тела, оно практически бесполезно.

При наклоне тела диафрагма с внутренними органами смещается в верхнюю часть тела, освобождая необходимое для операции или исследования пространство в малом тазу. Но при ожирении сальник слишком большой и, даже при значительном наклоне, заполняет всю полость живота.

Хирурги пользуются им достаточно часто, так как при минимальной затрате времени, сил и дорогостоящей аппаратуры, можно создать оптимальные условия для необходимой операции. Но, вместе с этим, у полных пациентов, позиция не обеспечивает необходимый эффект или же для его достижения необходим более резкий угол наклона.

Во время общей анестезии положение Тренделенбурга предупреждает аспирацию рвотных масс, но сопутствует регургитации содержимого желудка в пищевод.

Анестезиологи отмечают, что позиция утрудняет интубирование гортани интубационной трубкой, так как в этом положении тяжело рассмотреть надгортанник и голосовую щель, и ввести трубку непосредственно в гортань.

Интересные факты

Положение Тренделенбурга — это положение пациента, при котором его тело наклонено вниз головой, а ноги находятся выше уровня головы. Вот несколько интересных фактов об этом положении:

1. Историческое происхождение: Положение Тренделенбурга было названо в честь немецкого хирурга Фридриха Тренделенбурга, который впервые описал его в конце 19 века. Оно изначально использовалось для улучшения венозного возврата к сердцу во время операций и в экстренных ситуациях.

2. Применение при шоке: В случае анафилактического шока или других типов шока, положение Тренделенбурга может помочь увеличить приток крови к жизненно важным органам. Однако современные рекомендации по лечению шока указывают на необходимость более комплексного подхода, и это положение не всегда рекомендуется, так как может ухудшить дыхание у некоторых пациентов.

3. Рентгенологические исследования: Положение Тренделенбурга также используется в рентгенологии для улучшения визуализации определенных анатомических структур, таких как венозные сосуды. Наклонение тела пациента может помочь в выявлении тромбов или других аномалий, так как изменяет распределение жидкости и газов в организме.

Эти факты подчеркивают как историческую значимость, так и современные аспекты применения положения Тренделенбурга в медицине.

Показания

Показания для применения положения Тренделенбурга:

• хирургические операции на прямой кишке;
• гинекологические вмешательства (например, при кистах яичников);
• внематочная беременность;
• урологические процедуры;
• рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• резкое снижение артериального давления;
• обморочные состояния;
• шоковые состояния.

Перед тем как использовать данное положение, необходимо провести полное обследование пациента, чтобы исключить наличие противопоказаний. Исключение составляют случаи резкого падения артериального давления и различные виды шока, когда применение позиции Тренделенбурга требуется незамедлительно.

Данная позиция не применяется только в случае подозрения на перелом позвоночника. В таких ситуациях пострадавшим после травмы поднимают ноги и фиксируют шейный отдел позвоночника. После установки пациента в нужное положение можно начинать обследование и оказывать неотложную помощь.

Применение положения Тренделенбурга способствует открытию верхних дыхательных путей и предотвращает западение языка, что облегчает процесс оказания помощи и экономит время на последующие этапы реанимации.

Специалисты в области реанимации, врачи скорой помощи и сотрудники приемных отделений активно используют это положение, так как оно помогает предотвратить западение корня языка, что упрощает дальнейшие действия и избавляет от необходимости тратить время на обеспечение проходимости дыхательных путей.

Акушеры применяют данное положение при внематочной беременности, однако отмечают, что во втором и третьем триместре беременной следует находиться в этой позиции как можно меньше. Это связано с тем, что диафрагма уже находится на высоком уровне, а гемодинамическая нагрузка возрастает, что увеличивает риск гемодинамических осложнений и отека мозга.

Также стоит учитывать, что положение Тренделенбурга может ухудшить кровоснабжение плода, что может привести к его гипоксии и, как следствие, к синдрому задержки внутриутробного развития.

Рентгенологи и специалисты функциональной диагностики подчеркивают, что использование положения Тренделенбурга расширяет возможности диагностики и способствует более точному определению заболеваний, что, в свою очередь, приводит к правильной постановке диагноза и успешному лечению.

Стоматологи также используют это положение для улучшения доступа к полости рта. Чаще всего стоматологические процедуры проводятся в положении Тренделенбурга, включая удаление зубов, особенно зубов мудрости. Врачи отмечают, что это позволяет обеспечить более широкий доступ к труднодоступным участкам и ускорить выполнение стоматологических манипуляций.

Положение Тренделенбурга представляет собой метод, при котором пациент располагается на спине с приподнятыми ногами, что способствует улучшению венозного оттока к сердцу. Это положение активно используется в хирургии, особенно при операциях на органах брюшной полости, так как помогает снизить риск кровотечений и улучшить видимость операционного поля.
Кроме того, Тренделенбург применяется в рентгенологии для получения более четких изображений органов, так как позволяет изменить положение пациента и улучшить доступ к исследуемым областям. В экстренной медицине это положение может быть полезным при анафилактическом шоке, так как способствует увеличению притока крови к жизненно важным органам. Однако важно помнить, что не всегда его применение оправдано, и решение о его использовании должно принимать медицинский специалист, основываясь на конкретной ситуации.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению позиции выступают заболевания сердца, легких и патология головного мозга, которые являются жизненно важными органами, поэтому перед планированием операции или исследования в данном положении, обязательно необходимо собрать анамнез и провести общее обследование организма.

К главным противопоказаниям относят такие состояния:

• асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
• наличие крови в брюшной полости, гноя;
• преклонный возраст;
• выраженный склероз сосудов головного мозга;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• кисты яичников;
• угроза выкидыша при беременности;
• ограничение дыхательной функции (тяжелая форма ХОБЛ, астма).

Наличие жидкости в брюшной полости может привести к быстрому распространению инфекции по организму, в случае затекания ее в брюшинные карманы селезенки или печени. А при присутствии злокачественной опухоли, возможно метастазирование в соседние органы. Поэтому положение Тренделенбурга позволяется проводить только после удаления жидкости с брюшной полости.

Также следует очень осторожно назначать процедуру при заболевании сердечно сосудистой системы, особенно при аритмиях, блокадах разной природы, желудочковой экстрасистолии. Ведь позиция способствует увеличению систолы и замедлению пульса, что при блокаде или аритмии производит нежелательный эффект.

Заболевание легких ограничивает применение положения, поэтому нужно учитывать риск и пользу перед его назначением. Провести бронхографию и другие необходимые исследования, учесть возможность приема бронходилятаторов, чтобы не спровоцировать приступ бронхиальной обструкции или астмы.

Процедура пошагово

Положение Тренделенбурга представляет собой особую позицию тела, которая обеспечивает оптимальный обзор при рентгенографических исследованиях органов брюшной полости, а также во время хирургических вмешательств в области проктологии и гинекологии. Подготовка к процедуре в различных случаях осуществляется схожим образом, но с некоторыми отличиями.

При проведении рентгенографии или рентгеноскопии органов ЖКТ необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. За несколько дней до процедуры следует исключить прием медикаментов, за исключением тех, которые необходимы для регулярного использования при хронических заболеваниях сердца, легких и диабете. Также разрешается продолжать прием активированного угля и препаратов симетикона, так как они помогают очистить желудок и кишечник от избыточного газообразования и слизи.
2. Курящим пациентам запрещается курить в день обследования.
3. Перед процедурой необходимо снять все металлические украшения и зубные протезы.
4. Последний прием пищи должен состояться за 10-12 часов до исследования и включать легко усваиваемые продукты. В рационе не должно быть продуктов, способствующих газообразованию. Разрешается небольшое количество воды в день обследования.
5. При необходимости может быть проведена очистительная клизма.

Процедура включает следующие этапы:

• укладка пациента на специальный функциональный стол;
• фиксация пациента;
• плечи фиксируются упорами для предотвращения сползания;
• выполнение рентгенографии или рентгеноскопии органов ЖКТ в горизонтальном положении;
• изменение положения тела с приподнятым тазом (головной конец опускается на 5-15°, максимальный угол наклона — 45°);
• задержка дыхания на несколько секунд во время снимка.

Если выполняется рентгеноскопия желудка с контрастированием барием, то барий вводится перед процедурой, и делается несколько снимков для детальной фиксации всех необходимых отделов ЖКТ.

Эта позиция позволяет своевременно выявлять грыжи диафрагмы, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также полипы и новообразования в органах брюшной полости. При необходимости процедуру можно проводить и во время беременности, но только во втором и третьем триместрах.

После исследования пациенту рекомендуется выпивать не менее 2-3 литров воды в день, чтобы полностью вывести вещество из организма. В течение 3-5 дней, в зависимости от индивидуальных особенностей метаболизма, могут наблюдаться нарушения стула, его окрашивание в белый цвет и запоры. После полного выведения бария стул нормализуется.

При гинекологических и урологических операциях подготовка к вмешательству проходит аналогично, однако с ограничением приема жидкости. Операции выполняются на гинекологическом кресле и часто в сочетании с литотомическим положением (ноги опущены), что снижает торсионное напряжение на поясничный отдел.

При проктологических операциях обязательным этапом является очистительная клизма.

В случае обморока или резкого падения артериального давления, когда требуется неотложная помощь, укладка на стол может быть пропущена для экономии времени.

Процедура в этом случае состоит из следующих шагов:

• укладка пациента на любую жесткую поверхность;
• подложить под шейный отдел позвоночника валик из полотенца, одежды или других подручных средств;
• поднять ноги под углом 35-45°;
• проверить проходимость дыхательных путей, сердцебиение и пульсацию на сонной артерии;
• измерить уровень артериального давления;
• провести ватой, смоченной нашатырным спиртом, перед носовыми ходами;
• приступить к оказанию неотложной помощи.

Положение Тренделенбурга является первым шагом при обморочном состоянии, так как оно обеспечивает физиологическую компенсацию организма, улучшая приток крови к головному мозгу и способствуя постепенному выходу из обморока.

Если причиной является падение артериального давления, данная позиция способствует его повышению. Обеспечение этого положения не требует значительных усилий, поэтому с ним может справиться любой. Также на его выполнение не потребуется много времени, что положительно скажется на дальнейшей помощи, которую можно оказывать параллельно, если присутствует несколько человек.

Косметологи используют это положение при проведении косметических операций на внешних половых органах и смене пола. Положение Тренделенбурга является оптимальным для таких операций, так как оно способствует оттоку крови от нижней части тела и предотвращает значительное кровотечение во время вмешательства.

Применение положения Тренделенбурга в различных областях медицины и косметологии делает операции и исследования более точными и комфортными. Поэтому врачи часто рекомендуют проводить их в данной позиции.

Широкий спектр применения положения Тренделенбурга требует от врачей разных специальностей четкого понимания его выполнения. Учитывая все преимущества его использования, важно помнить и о состояниях, при которых оно строго противопоказано.

Положение Тренделенбурга является простой в использовании процедурой, однако может привести к нежелательным последствиям. Поэтому перед его применением необходимо тщательно изучить проблему пациента и сопутствующие заболевания. Только тогда процедура принесет максимальную пользу как в лечении, так и в обследовании организма.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о положении Тренделенбурга

Как проходит установка пациента в положение Тренделенбурга:

Help keep patients secure during Trendelenburg with the AliMed® Trendelenburg Stabilizer

История и развитие метода

Положение Тренделенбурга было впервые описано в 1890 году немецким хирургом Фридрихом Тренделенбургом. Он разработал эту позицию как способ улучшения венозного возврата крови к сердцу, что особенно важно в хирургической практике. Изначально метод использовался для снижения риска гипотензии во время операций, когда пациент находился под анестезией. Положение Тренделенбурга заключается в том, что пациент располагается на спине с приподнятыми ногами, что способствует увеличению притока крови к верхней части тела и, соответственно, к сердцу.

С течением времени данная позиция стала широко применяться не только в хирургии, но и в других областях медицины. В частности, она нашла свое применение в экстренной медицине, особенно при лечении анафилактического шока. В таких случаях быстрое поднятие ног пациента помогает улучшить кровообращение и предотвратить шоковые состояния. Однако важно отметить, что использование положения Тренделенбурга в экстренных ситуациях требует осторожности, так как в некоторых случаях оно может усугубить состояние пациента, например, при травмах головы или живота.

С развитием медицинских технологий и методов диагностики, позиция Тренделенбурга также стала использоваться в рентгенографии. При проведении некоторых рентгенологических исследований, таких как рентгенография органов грудной клетки или брюшной полости, положение Тренделенбурга может помочь в визуализации определенных анатомических структур и выявлении патологий. Например, при исследовании легких это положение может способствовать лучшему отображению жидкости в плевральной полости.

Несмотря на свою популярность, положение Тренделенбурга не является универсальным решением и должно применяться с учетом индивидуальных особенностей пациента. В последние годы в медицинском сообществе ведутся дискуссии о целесообразности использования этой позиции, особенно в контексте экстренной помощи. Некоторые исследования указывают на то, что в определенных случаях более эффективными могут быть другие методы, такие как позиционирование пациента на боку или использование специализированных устройств для поддержки кровообращения.

Таким образом, положение Тренделенбурга прошло долгий путь от своего первоначального описания до современного применения в различных областях медицины. Несмотря на некоторые споры о его эффективности, этот метод продолжает оставаться важным инструментом в арсенале медицинских работников, позволяя улучшать результаты лечения и диагностики.

Вопрос-ответ

Что такое положение Тренделенбурга для операции?

Если вам предстоит операция на нижней части живота или в области таза, ваш лечащий врач может поместить вас в положение Тренделенбурга. Это наклонное положение с опущенной головой, позволяющее верхним органам смещаться вверх и отходить от нижних, обеспечивая хирургу лучший доступ.

Какое положение придать при анафилактическом шоке?

Уложить голову набок, вынуть зубные протезы, ножной конец кровати приподнять. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением процедуры, связанной с положением Тренделенбурга, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Это поможет избежать возможных осложнений и обеспечить безопасность пациента.

СОВЕТ №2

При использовании положения Тренделенбурга во время операций или рентгенологических исследований, следите за состоянием пациента. Регулярно проверяйте его жизненные показатели, чтобы вовремя заметить возможные изменения в состоянии здоровья.

СОВЕТ №3

Обучите медицинский персонал правильной технике размещения пациента в положении Тренделенбурга. Это поможет минимизировать риск травм и обеспечит комфорт для пациента во время процедуры.

СОВЕТ №4

При использовании положения Тренделенбурга в экстренных ситуациях, таких как анафилактический шок, действуйте быстро и эффективно. Не забывайте о необходимости немедленного введения антигистаминов и других необходимых медикаментов.