Верхушечный толчок в области сердца — важный клинический признак состояния сердечно-сосудистой системы. Это ощущение пульсации в области верхушки сердца может указывать на различные патологии или физиологические состояния. Понимание этого явления критично для диагностики и мониторинга сердечно-сосудистых заболеваний, а также для оценки эффективности лечения. В статье рассмотрим механизмы возникновения верхушечного толчка, его клиническое значение и возможные причины, что поможет читателям лучше ориентироваться в вопросах здоровья сердца.

Верхушечный толчок в норме: характеристика

Часто для выявления различных заболеваний сердечной мышцы у пациента достаточно, чтобы врач использовал свои руки для восприятия звуковых колебаний, возникающих при сокращениях сердца и передающихся на переднюю стенку грудной клетки. Этот метод называется пальпацией или прощупыванием сердца.

Чтобы установить наличие той или иной патологии у пациента, необходимо обратить внимание на несколько ключевых аспектов, которые исследуются в процессе пальпации. К ним относятся верхушечный толчок, сердечный толчок, а также оценка пульсации и дрожания сердца.

Пальпация верхушечного толчка осуществляется следующим образом. Пациент может находиться в положении стоя, сидя или лежа. Врач, после предварительного осмотра области сердца (грудина, левая половина грудной клетки), располагает кисть рабочей руки основанием ладони перпендикулярно левому краю грудины, а кончиками пальцев в пятом межреберье по срединно-ключичной линии, примерно под левым соском.

Затем оцениваются характеристики верхушечного толчка — его сила, локализация и площадь (ширина). В норме толчок находится в пятом межреберье, чуть кнутри от левой средне-ключичной линии на 1-2 см и имеет ширину 1.5-2 см.

Сердечный толчок формируется границами абсолютной тупости сердца. Это понятие включает участок сердца, который не прикрыт легкими и непосредственно прилегает к передней стенке грудной клетки. Из-за анатомического расположения сердечной оси в грудной полости этот участок в основном образован правым желудочком. Таким образом, сердечный толчок в основном указывает на наличие или отсутствие гипертрофии правого желудочка.

Пульсация сердца, а точнее, крупных магистральных сосудов, определяется во втором межреберье справа и слева от грудины, а также в яремной вырезке над грудиной. В норме пульсация может быть ощутима в яремной вырезке и связана с кровенаполнением аорты. Обычно пульсация сердца справа не определяется, если нет заболеваний грудного отдела аорты.

Дрожание сердца в норме не ощущается. При наличии патологии сердечных клапанов дрожание может проявляться как колебания передней стенки грудной клетки в области сердца и вызвано звуковыми эффектами, возникающими из-за значительных препятствий на пути тока крови в сердечных камерах.

Эпигастральная пульсация определяется при прощупывании пальцами области живота между ребрами, ближе к мечевидному отростку грудины. Она возникает из-за передачи ритмичных сокращений сердца на брюшной отдел аорты и в норме не ощущается.

У детей метод пальпации сердца аналогичен тому, что применяется у взрослых. В норме у ребенка верхушечный толчок локализуется в 4-м межреберье, на 0.5-2 см кнутри от среднеключичной линии слева, в зависимости от возраста: на 2 см у детей до двух лет, на 1 см — до семи лет, и на 0.5 см — после семи лет.

Верхушечный толчок в области сердца представляет собой важный клинический признак, который может свидетельствовать о состоянии сердечно-сосудистой системы. Эксперты отмечают, что этот толчок ощущается в области верхушки сердца, обычно в пятом межреберье слева от грудины. Он возникает в результате сокращений сердечной мышцы и может быть признаком различных заболеваний, таких как гипертрофия миокарда или сердечная недостаточность. Специалисты подчеркивают, что оценка верхушечного толчка должна проводиться в контексте других клинических данных, таких как аускультация и электрокардиограмма. Правильная интерпретация этого признака позволяет врачам более точно диагностировать и лечить сердечно-сосудистые заболевания, что в конечном итоге способствует улучшению качества жизни пациентов.

Исследование органов кровообращения: Пальпация верхушечного толчка

Противопоказания?

В силу того, что пальпация сердца является безопасным методом обследования, противопоказаний для ее проведения нет, и она может быть выполнена любому пациенту с любой степенью тяжести общего состояния.

Осмотр прекардиальной области

Прежде чем приступить к осмотру и перкуссии сердца необходимо вспомнить проекцию сердца на поверхность тела: всю переднюю поверхность сердца занимает правый желудочек.

Левый желудочек, расположенный слева от ПЖ занимает небольшую полоску передней поверхности сердца, формирует левую границу относительной сердечной тупости и является источником верхушечного толчка (ВТ).

ВТ- представляет собой удар сердца о грудную стенку во время систолы и находится обычно в 5 межреберье. Правую границу образует ПП. Верхняя граница образована ЛА и ушком ЛП.

Осмотр кардиологического больного включает опре­деление его положения в постели, окраски кожных покровов и слизистых, осмотр лица, полости рта, шеи, области сердца и периферических сосудов.

Осмотр области сердца лучше проводить одновременно с пальпацией, что, в частности, облегчает выявление пульсаций. Во время осмотра необходимо обратить внимание на деформацию гр.

клетки в области сердца – сердечный горб ( гибус кардикус). Для возникновения сердечного горба необходимо два условия : значительное увеличение сердца (гипертрофия его мышцы и дилятация полости), и возникновение этих изменений в раннем возрасте, пока не произошло полного окостенения ребер, которые в этот период легко деформируются.

Осмотр области сердца — проводится с целью выявления вер­хушечного и сердечного толчков, патологических пульсаций, деформации грудной клетки, а также стойких выбуханий и выпячиваний в проекции сердца и отходящих от него сосудов.

Верхушечный толчок — это ограниченная ритмичная пульсация, наблюдаемая в пятом межреберье кнутри от средне-ключичной линии, в области верхушки сердца.

Верхушечный толчок присутствует всегда, независимо от того, больной человек или здоровый. В норме верхушечный толчок располагается в 5-м межреберье на 1,5 — 2 см кнутри от среднеключичной линии.

В положении на левом боку он смещается кнаружи насм, на правом — кнутри на 1,5 — 2 см. Больного осматривают в положении лежа или сидя. При пальпации верхушечного толчка ладонь правой руки кладут на область сердца в поперечном направлении (основанием ладони к грудине, а пальцами в 4-м, 5-м, 6-м межреберьях).

Если верхушечный толчок не пальпируется, то постепенно смещают пальцы по межреберьям в латеральном направлении. Затем, при выявлении его, концевыми фалангами.

Пальпация трех пальцев определяют его свойства. ВТ может смещаться (при высоком или низком стоянии диафрагмы, повышении давления в одной из плевральных полостей, сморщивании легких).

Верхушечный толчок шириной более 2-х см, называется разлитым и связан с увеличением границ сердца, менее 2-х см — ограниченным (может быть при ожирении, эмфиземе легких, отеке подкожной клетчатки).

Высота верхушечного толчка — это амплитуда колебания грудной стенки (может быть высокий и низкий толчок). Сила верхушечного толчка определяется давлением, которое ощущают пальцы.

Она зависит от силы сокращения левого желудочка, от толщины грудной клетки. Усиленный верхушечный толчок, как правило, выявляется при гипертрофии левого желудочка.

В редких случаях ВТ м.б. обнаружен справа, если у больного декстракардия (сердце расположено справа). Сердечный толчок — это синхронное с верхушечным толчком, но более разлитое ритмичное выпячивание в 3.

Пальпация области сердца — позволяет определять свойства вер­хушечного толчка (точную локализацию, ширину, величину, силу), а также определять сердечный толчок, другие пульсации и дрожание стенки грудной клетки в области сердца и крупных сосудов.

Другие виды пульсации в области сердца и на сосудах.

В норме пульсация аорты не определяется. Пульсация аорты является признаком патологии (например, аневризмы аорты, артериальной гипертензии, недостаточности аортального клапана).

Эта пульсация носит название загрудинной (ретростернальной). Дрожание грудной клетки (кошачье мурлыканье) отмечается над верхушкой сердца во время диастолы (при митральном стенозе) и над аортой во время систолы (при стенозе устья аорты).

Пульсацию ПЖ можно ощутить и в эпигастральной области. Эпигастральная пульсация определяется при гипертрофии и дилатации правого желудочка, аневризме или атеросклерозе брюшной аорты, недостаточности аортального клапана).

Во 2-м межреберье слева заметная на глаз и при пальпации пульсация м. свидетельствовать о дилятации или повышенный кровоток чз ЛА (легочная гипертензия)

Во 2-м медреберье справа – при дилятации или аневризме аорты (системная гипертензия).

Несмотря на наличие более точных методов определения размеров сердца и его конфигурации (Rр-графия) , перкуссия сердца не потеряла своего значения, т.к.

может быть применена в любых условиях , повторяться многократно, без какого-либо вреда для больного, Поэтому перкуссия сердца до сих пор остается в арсенале врача как важнейший элемент его рабочей техники.

Перкуссия сердца является ориентировочным методом исследования, который совместно с другими методами позволяет врачу своевременно заподозрить или диагностировать заболевания сердца, в частности пороки сердца, миокардиты и кардиомегалии.

Перкуссия сердца определяет величину, конфигурацию, положение сердца и размеры сосудистого пучка.

В зависимости от силы наносимого удара различают сильную (громкую, глубокую) перкуссию, слабую (тихую, поверхностную) и среднюю перкуссию. При перкуссии сердца в основном используют среднюю и тихую перкуссию.

Среднюю применяют при определении относительной тупости сердца. Тихой или тишай шей перкуссией пользуются для нахождения границ абсолютной тупости сердца.

Выделяют правую, левую и верхнюю границы сердца. При перкуссии участка сердца, прикрытого легкими, образуется притуплённый перкуторный звук — область относительной сердечной тупости.

При перкуссии участка сердца, не прикрытого легкими, образуется тупой звук — область абсолютной сердечной тупости. При перкуссии палец-плессиметр перемещают параллельно искомой границе в направлении от ясного перкуторного до появления притуплённого перкуторного звука.

Интересные факты

Верхушечный толчок — это важный клинический признак, который может дать информацию о состоянии сердца. Вот несколько интересных фактов об этом явлении:

1. Локализация и диагностика: Верхушечный толчок ощущается в области верхушки сердца, которая обычно находится в пятом межреберье слева от грудины. Его наличие и характер могут помочь врачам определить размеры и положение сердца, а также выявить возможные патологии, такие как гипертрофия миокарда или сердечная недостаточность.

2. Влияние на верхушечный толчок: Различные факторы, такие как физическая активность, эмоциональное состояние и наличие заболеваний, могут влиять на силу и ритм верхушечного толчка. Например, при физической нагрузке сердце увеличивает свою работу, что может привести к усилению толчка.

3. Методы исследования: Для более точной оценки верхушечного толчка врачи могут использовать различные методы, такие как аускультация (прослушивание сердца с помощью стетоскопа) и пальпация (ощупывание области сердца). Эти методы помогают не только определить наличие толчка, но и оценить его характер, что может быть ключевым для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

Аускультация сердца за 1 минуту | Точки аускультации сердца

Какие заболевания можно предположить при помощи пальпации сердца?

Прощупывание верхушечного и сердечного толчка, которые отличаются от нормальных характеристик, а также выявление патологического дрожания и пульсации сердца могут быть связаны с рядом заболеваний:

• Врожденные и приобретенные пороки сердца, приводящие к нарушению нормальной структуры сердца и, в конечном итоге, к гипертрофии миокарда.

Длительно существующая артериальная гипертензия, особенно если она плохо поддается лечению и достигает высоких значений артериального давления (мм рт. ст.).

Аневризма грудного отдела аорты, перикардит, особенно с накоплением значительного объема жидкости в полости околосердечной сумки, заболевания органов дыхания, спайки в плевральной полости, слипчивый (адгезивный) перикардит, а также заболевания брюшной полости с увеличением ее объема — асцит (скопление жидкости в животе), опухолевые образования, поздние сроки беременности и выраженное вздутие живота.

Например, если у пациента наблюдается отрицательный верхушечный толчок, который проявляется как западение межреберного пространства в области толчка, врачу следует задуматься о слипчивом перикардите, при котором листки перикарда «склеиваются» с внутренней поверхностью грудной клетки.

• Аневризма грудного отдела аорты,
• Перикардит, особенно с накоплением большого количества жидкости в полости околосердечной сумки,
• Заболевания органов дыхания, спайки в плевральной полости, слипчивый (адгезивный) перикардит,
• Заболевания брюшной полости с увеличением ее объема — асцит (скопление жидкости в животе), опухолевые образования, поздние сроки беременности, выраженное вздутие живота.

Например, если у пациента обнаружен отрицательный верхушечный толчок, который выглядит как западение межреберного промежутка в области толчка, врачу следует обратить внимание на возможность слипчивого перикардита, при котором листки перикарда «спаиваются» с внутренней поверхностью грудной клетки.

Интерпретация результатов

О чем может рассказать проведение пальпации верхушечного толчка? Для опытного врача, обладающего навыками физикального обследования пациента и обнаружившего, например, ослабленный верхушечный толчок, не составит труда связать этот признак с наличием у пациента выпотного перикардита, характеризующегося скоплением жидкости в полости сердечной сумки, или перикарда.

В том случае, когда врач диагностирует разлитой верхушечный толчок, он может думать о наличии гипертрофии левого или правого желудочков. Тем более увеличение массы миокарда вероятно, если наблюдается смещение толчка вправо или влево.

Так, при гипертрофии левого желудочка толчок смещается в левую сторону. Это обусловлено тем, что сердце, увеличиваясь в массе, должно себе найти место в грудной полости и оно будет смещаться в левую сторону.

Таким образом, пальпация сердца при выполнении опытным врачом, может принести несомненную пользу пациенту, так как при плановом осмотре врач способен заподозрить какое-либо заболевание и своевременно направить пациента на дообследование с помощью инструментальных методов диагностики.

Таким образом, пальпация сердца при выполнении опытным врачом, может принести несомненную пользу пациенту, так как при плановом осмотре врач способен заподозрить какое-либо заболевание и своевременно направить пациента на дообследование с помощью инструментальных методов диагностики.

https://youtube.com/watch?v=UodVZBIGrP0

Локализации верхушечного толчка

В норме верхушечный толчок не ощущается у 30% пациентов, что может быть связано с его скрытостью под ребром, а также с различными патологиями, такими как выпотный перикардит или значительное скопление жидкости или газа в левом плевральном пространстве.
При декстрокардии верхушечный толчок располагается в пятом межреберье на 1-2 см внутрь от правой срединно-ключичной линии.

Ширина верхушечного толчка определяется после его локализации. Для этого 2 и 3 пальцы правой руки располагаются перпендикулярно к поверхности грудной клетки.
Сначала 2-й палец устанавливается в месте максимальной пульсации, а 3-й перемещается вправо до тех пор, пока пульсация не исчезнет под пальцем. Затем 3-й палец возвращается на исходную позицию, а 2-й перемещается влево до прекращения пульсации. Отметки ставятся по внутреннему краю пальцев. Расстояние между двумя отметками соответствует ширине верхушечного толчка.
Важно помнить! В норме ширина верхушечного толчка составляет 1-2 см.

Учитывая, что в норме верхушечный толчок находится в одном межреберье, а ширина одного межреберного промежутка равна 1 см, можно вычислить площадь верхушечного толчка, умножив его ширину на 1 см.

Важно помнить! В норме площадь верхушечного толчка составляет 1-2 см².
Если площадь верхушечного толчка меньше 1 см², его называют ограниченным, а если больше 2 см² — разлитым.

Высота верхушечного толчка определяется амплитудой колебаний грудной клетки в области верхушки сердца и зависит от силы сердечных сокращений. Высота верхушечного толчка обратно пропорциональна толщине грудной стенки и расстоянию от нее до сердца.

Это свойство изменяется в одном направлении с шириной. Таким образом, высокий верхушечный толчок всегда будет разлитым, а низкий — ограниченным. Для определения высоты толчка пальцы устанавливаются параллельно грудной клетке в месте максимальной пульсации. О высоте толчка судят по отклонению пальцев от передней стенки грудной клетки.
Важно помнить! В норме верхушечный толчок имеет умеренную высоту.
Сила верхушечного толчка измеряется давлением, которое он оказывает на пальцы и зависит от силы сердечных сокращений, степени гипертрофии левого желудочка и сопротивления в сосудистой системе, через которую выбрасывается кровь из сердца.

Для определения силы верхушечного толчка пальцы устанавливаются параллельно грудной клетке в месте максимальной пульсации, и производится нажатие до исчезновения пульсации.

Усиленный верхушечный толчок («приподнимающийся») является единственным прямым признаком гипертрофии левого желудочка. При выраженной гипертрофии левый желудочек создает широкий, высокий, усиленный и резистентный толчок, который при пальпации ощущается как плотный упругий купол («куполообразный»).
Такой толчок может наблюдаться при аортальной недостаточности. При сращениях перикарда с передней стенкой грудной клетки (слипчивый перикардит) во время систолы желудочков может наблюдаться не выпячивание, а втяжение грудной стенки. Такой толчок называется «отрицательным».
Резистентность верхушечного толчка определяется по сопротивлению, которое ощущают пальцы врача, что позволяет оценить плотность сердечной мышцы.
Для этого 2 и 3 пальцы правой руки, расположенные перпендикулярно к поверхности грудной клетки в месте максимальной пульсации, надавливают на грудную клетку.
При гипертрофии и дилатации правого желудочка наблюдается резко выраженная пульсация в области абсолютной тупости сердца (часть сердца, не прикрытая легкими, соответствующая передней стенке правого желудочка) и в надчревной области, где она может быть видна и определена пальпаторно. Эта пульсация соответствует сердечному толчку.
Сердечный толчок — это пульсация передней стенки грудной клетки, вызванная ударом гипертрофированного правого желудочка. Он ощущается всей ладонной поверхностью кисти и воспринимается как сотрясение участка грудной клетки в области абсолютной тупости сердца (IV-V межреберье слева от грудины) (рисунок 2а). Важно помнить! У здоровых людей сердечный толчок не определяется.
При наличии у пациента аортального или митрального стеноза может наблюдаться симптом «кошачьего мурлыканья» — дрожание передней стенки грудной клетки, вызванное турбулентным потоком крови через узкое отверстие.
Для его выявления необходимо положить ладонь на грудную клетку в области сердца. Различают систолическое и диастолическое дрожание. Существует множество причин, приводящих к систолическому и диастолическому дрожанию.

Методы оценки верхушечного толчка

Верхушечный толчок – это важный клинический признак, который позволяет оценить состояние сердца и его функции. Он представляет собой пульсацию, которую можно прощупать в области верхушки сердца, обычно в пятом межреберье слева от грудины. Оценка верхушечного толчка является неотъемлемой частью физикального обследования пациента и может дать ценную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы.

Существует несколько методов оценки верхушечного толчка, каждый из которых имеет свои особенности и показания к применению. Основные методы включают:

• Пальпация: Это наиболее распространенный метод, который включает в себя прощупывание области верхушки сердца. Врач располагает свои пальцы в пятом межреберье, немного кнутри от левой сосковой линии. При этом важно оценить силу, ритм и продолжительность толчка. Нормальный верхушечный толчок должен быть четким и локализованным.
• Аускультация: Хотя аускультация в первую очередь используется для оценки сердечных звуков, она также может помочь в оценке верхушечного толчка. При аускультации врач может услышать изменения в сердечном ритме или шумы, которые могут указывать на патологии, такие как пороки сердца или сердечную недостаточность.
• Перкуссия: Этот метод может быть использован для определения границ сердца и его размеров. Перкуссия позволяет врачу оценить, не увеличено ли сердце, что может повлиять на верхушечный толчок. Увеличение размеров сердца может привести к смещению верхушечного толчка влево или вниз.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): Хотя это не традиционный метод физикального обследования, УЗИ сердца (эхокардиография) предоставляет более детальную информацию о состоянии сердца и его структурных изменениях. Этот метод позволяет визуализировать верхушечный толчок и оценить его динамику в реальном времени.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и ограничения. Пальпация и аускультация являются быстрыми и доступными методами, которые могут быть выполнены в условиях первичной медицинской помощи. Однако для более точной диагностики и оценки состояния сердца может потребоваться использование более сложных методов, таких как УЗИ.

Важно отметить, что оценка верхушечного толчка должна проводиться в контексте общего клинического обследования. Изменения в верхушечном толчке могут быть связаны с различными заболеваниями, такими как гипертрофия миокарда, дилатационная кардиомиопатия или ишемическая болезнь сердца. Поэтому интерпретация результатов должна основываться на комплексном анализе данных, полученных из различных методов обследования.

Вопрос-ответ

Когда мне следует беспокоиться о верхушечном импульсе?

Стабильно повышенная частота сердечных сокращений может быть признаком сердечного заболевания, сердечной недостаточности или гиперфункции щитовидной железы. Постоянно более низкий, чем ожидалось, апикальный пульс может означать, что лекарственные препараты, например, бета-блокаторы от гипертонии, могут влиять на частоту сердечных сокращений, снижая апикальный пульс.

В норме верхушечный толчок сердца пальпируется?

Пальпация верхушечного толчка может быть облегчена наклоном верхней половины туловища больного вперед или же пальпацией во время глубокого выдоха. В норме верхушечный толчок расположен в 5-ом межреберье на 1-2,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Почему появляется сердечный толчок?

«Толчки в области сердца» – это не что иное, как появление перебоев в работе сердца, то есть нарушения ритма. Человек может испытывать перебои при появлении различных нарушений ритма: экстрасистолии, фибрилляции предсердий.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы испытываете учащенное сердцебиение, дискомфорт в области груди или одышку, не игнорируйте эти признаки. Консультация с врачом поможет определить, является ли это верхушечным толчком или другим сердечным состоянием.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования. Профилактика и ранняя диагностика сердечно-сосудистых заболеваний могут помочь вам избежать серьезных проблем. Обсуждайте с врачом необходимость ЭКГ и других исследований.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, могут значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить общее состояние сердца.

СОВЕТ №4

Обучитесь техникам управления стрессом. Стресс может негативно влиять на здоровье сердца. Практики, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения, помогут вам снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.