Брадикардия — это состояние с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Хотя у спортсменов она может быть нормой, брадикардия также может свидетельствовать о серьезных заболеваниях или нарушениях сердечно-сосудистой системы. В статье рассмотрим основные причины брадикардии, ее последствия и необходимость обращения к врачу для диагностики и лечения.

Брадикардия – механизм формирования

Брадикардия представляет собой одно из нарушений сердечного ритма, характеризующееся снижением частоты сердечных сокращений (ЧСС) ниже установленной нормы. Здоровый сердечный ритм должен быть синусовым, равномерным и иметь определенное количество сокращений в минуту. Если же ритм становится нерегулярным, то есть промежутки между ударами сердца варьируются, это указывает на наличие аритмии. Также аритмией считается состояние, при котором сердце сокращается равномерно, но с частотой ниже нормы. Таким образом, брадикардия является одним из видов аритмии. Поскольку правильный сердечный ритм необходим для нормального функционирования всех органов и тканей, любые формы аритмии требуют тщательного анализа и, при необходимости, коррекции. Брадикардия свидетельствует о нарушении автоматизма проводящей системы сердца.

Чтобы разобраться в классификации аритмий, включая брадикардию, важно понимать, как формируется электрический импульс, который обеспечивает регулярные и равномерные сокращения сердца. В толще сердечной мышцы находится синусный узел, известный как водитель ритма. Именно в этом узле регулярно возникает возбуждение, которое передается по нервным волокнам к мышцам различных отделов сердца, вызывая их сокращение. Синусный узел обеспечивает необходимую регулярность, силу, автоматизм и стабильность электрических импульсов, заставляющих сердце работать. Он функционирует автономно, не полагаясь на сигналы из головного мозга, и генерирует электрические импульсы с четко установленной частотой, передавая их по проводящей системе сердца.

Тем не менее, один синусный узел не способен передать электрический импульс ко всем мышцам сердца, чтобы обеспечить их равномерное и согласованное сокращение. Для этого в сердце имеются дополнительные узлы, которые помогают передавать сигнал от синусового водителя к сердечным мышцам. Импульс от синусного узла идет к синоатриальному узлу, затем к атриовентрикулярному узлу, откуда электрический сигнал по пучку Гисса распространяется на все участки сердечной мышцы, вызывая сокращение сердца. Если в процессе передачи импульса от одного узла к другому возникают нарушения, это может привести к неправильным сокращениям сердца, в первую очередь, к замедлению — то есть, к брадикардии. В этом случае ритм остается правильным, но импульс передается слабо, что приводит к замедлению сердечных сокращений.

Если по каким-либо причинам синусный узел оказывается подавленным (например, из-за возрастных изменений в тканях сердца, образования рубцовой ткани после инфаркта, приема некоторых медикаментов и т.д.), он начинает генерировать импульсы медленнее, что и приводит к брадикардии. Такую брадикардию, при которой сохраняется правильный ритм, называют синусовой. Если же синусный узел вырабатывает электрические импульсы с нормальной частотой и силой, но их проведение нарушено в синоатриальном или атриовентрикулярном узлах, то брадикардия будет не синусовой, а связанной с блокадой проведения возбуждения.

Брадикардия, характеризующаяся замедленным сердечным ритмом, имеет множество причин, которые могут варьироваться от физиологических до патологических. Эксперты отмечают, что одной из основных причин является высокая физическая подготовленность, когда сердце спортсмена адаптируется к нагрузкам, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений. Однако, помимо этого, брадикардия может быть следствием различных заболеваний, таких как гипотиреоз, синдром слабости синусового узла или блокада проводимости сердца. Также стоит учитывать влияние медикаментов, особенно бета-блокаторов и некоторых антидепрессантов, которые могут замедлять сердечный ритм. Важно, чтобы пациенты с брадикардией проходили тщательное обследование для выявления основной причины и определения необходимости лечения.

Брадикардия: причины и последствия

Брадикардия – симптомы, признаки

Брадикардия проявляется клиническими симптомами и объективными признаками. К клиническим симптомам относят различные жалобы на расстройства здоровья. К объективным признакам брадикардии относят частоту пульса и изменения на ЭКГ.

Пульс при брадикардии подсчитывается точно так же, как и в норме, и составляет менее 60 ударов в минуту.

ЭКГ-признаки брадикардии характеризуются удлинением интервала P–Q(R) более 0,12 с (от 0,15 до 0,20 с), при этом зубец Р остается неизменным. При несинусовой брадикардии на ЭКГ видны удлиненные Q—Т интервалы, расширенные QRS зубцы и отрицательный зубец Т.

Клинические симптомы брадикардии следующие:

• Неопределенные ощущения дискомфорта в области сердца;
• Сердцебиение;
• Чувство нехватки воздуха;
• Снижение артериального давления;
• Обмороки;
• Бледность кожи и слизистых оболочек;
• Общая слабость;
• Быстрая утомляемость;
• Головокружения;
• Кратковременные эпизоды нарушения зрения;
• Одышка;
• Рассеянность, низкая концентрация внимания;
• Отеки;
• Судороги;
• Аритмии.

Перечисленные симптомы брадикардии могут иметь различную степень выраженности. Более того, при брадикардии возможно развитие как всех перечисленных клинических симптомов, так и только некоторых. Симптомы не являются специфическими, а потому часто воспринимаются людьми в качестве признаков старения, усталости и т.д.

Обычно при брадикардии 40 – 59 ударов в минуту у человека отсутствуют какие-либо клинические симптомы. При брадикардии 30 – 40 ударов в минуту появляются слабость, утомляемость, расстройство памяти и внимания, одышка, головокружение, отеки, нарушение зрения, бледность кожи и сердцебиение. Если же пульс становится реже 30 ударов в минуту, то у человека могут развиться судороги или обморочное состояние. Потеря сознания на фоне выраженной брадикардии называется приступом Марганьи-Адамса-Стокса. При развитии такого состояния человеку необходимо оказывать срочную медицинскую помощь, чтобы не произошло остановки дыхания с последующим смертельным исходом.

Категория причин	Примеры	Дополнительная информация
Физиологические	Сон, тренированные спортсмены	Обычно бессимптомно, не требует лечения.
Сердечные заболевания	Синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада, инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия	Могут требовать установки кардиостимулятора.
Лекарственные препараты	Бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, антиаритмические препараты	Важно учитывать лекарственный анамнез пациента.
Эндокринные нарушения	Гипотиреоз, гипогликемия	Коррекция основного заболевания приводит к нормализации ЧСС.
Электролитные нарушения	Гиперкалиемия, гипокалиемия, гипермагниемия	Требуется коррекция уровня электролитов.
Инфекции	Лайм-боррелиоз, дифтерия, брюшной тиф, сепсис	Лечение основного инфекционного процесса.
Неврологические заболевания	Повышенное внутричерепное давление, инсульт, опухоли мозга	Брадикардия может быть признаком серьезного неврологического состояния.
Токсины и отравления	Отравление фосфорорганическими соединениями, угарным газом, наркотиками	Требуется немедленная детоксикация.
Системные заболевания	Системная красная волчанка, саркоидоз, амилоидоз	Брадикардия может быть проявлением поражения сердца при системном заболевании.
Гипотермия	Переохлаждение организма	Постепенное согревание пациента.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о причинах брадикардии:

1. Физиологическая брадикардия: У спортсменов часто наблюдается брадикардия, которая считается нормой. У них сердце адаптируется к физическим нагрузкам, и частота сердечных сокращений может снижаться до 40 ударов в минуту без каких-либо негативных последствий для здоровья.

2. Лекарственные препараты: Некоторые медикаменты, такие как бета-блокаторы, могут вызывать брадикардию как побочный эффект. Эти препараты часто назначаются для лечения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, но важно контролировать частоту сердечных сокращений, чтобы избежать слишком низкого уровня.

3. Заболевания щитовидной железы: Гипотиреоз, состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов, может привести к брадикардии. Это связано с тем, что гормоны щитовидной железы играют важную роль в регуляции метаболизма и сердечной деятельности.

Брадикардия – что это и как лечить ?

Классификация, виды брадикардии и их общая характеристика

В зависимости от механизма возникновения, брадикардия делится на несколько типов:
1.Синусовая брадикардия, которая возникает из-за снижения активности синусового узла сердца;
2.Несинусовая брадикардия, связанная с нарушением передачи электрических импульсов между различными узлами сердца:

• Проблемы с передачей импульса между синусным и синоатриальным узлами;
• Проблемы с передачей импульса между синоатриальным и атриовентрикулярным узлами.

Для человека, страдающего брадикардией, не имеет значения, является ли она синусовой или несинусовой, так как проявления этих типов одинаковы. Эта классификация важна для медицинских специалистов, так как помогает выбрать наиболее подходящее лечение. В остальном синусовая брадикардия не имеет отличий от несинусовой, поэтому в дальнейшем тексте мы будем рассматривать обе формы замедления сердечного ритма, не уточняя их тип в зависимости от механизма возникновения.
В зависимости от причин, вызвавших замедление сердечного ритма, брадикардия делится на три основные категории:

• Физиологическая брадикардия, которая часто наблюдается у здоровых людей. Особенно часто она встречается у спортсменов и людей с хорошей физической подготовкой. Примерно у 25% здоровых молодых мужчин наблюдается физиологическая брадикардия.
• Фармакологическая или медикаментозная брадикардия, которая возникает в результате применения некоторых лекарств.
• Патологическая брадикардия, развивающаяся на фоне различных заболеваний сердца и других органов и систем.

Патологическая брадикардия может быть острой или хронической, в зависимости от конкретной причины. Острая брадикардия возникает внезапно при различных состояниях, которые могут травмировать сердце, например, при отравлениях, миокардите или инфаркте. Хроническая брадикардия может существовать на протяжении многих лет и связана с тяжелыми, длительными заболеваниями сердца или других органов и систем.
Кроме того, патологическая брадикардия традиционно делится на интракардиальную и экстракардиальную. Интракардиальная брадикардия возникает при различных сердечных патологиях, тогда как экстракардиальная брадикардия вызывается заболеваниями и нарушениями функций других органов, которые могут косвенно влиять на работу сердца.
В зависимости от степени выраженности замедления частоты сердечных сокращений, брадикардия делится на следующие виды:

• Выраженная брадикардия, при которой частота сердечных сокращений составляет менее 40 ударов в минуту;
• Умеренная брадикардия, при которой частота сердечных сокращений находится в диапазоне от 40 до 50 ударов в минуту;
• Легкая брадикардия, при которой частота сердечных сокращений составляет от 50 до 60 ударов в минуту.

При умеренной и легкой брадикардии не наблюдается нарушений кровообращения, так как сердце продолжает сокращаться и выталкивать кровь с достаточной силой. Однако при выраженной брадикардии могут возникать серьезные нарушения кровообращения, особенно в системе внутричерепных артерий. Из-за этих нарушений у человека может наблюдаться бледность кожи и слизистых оболочек, потеря сознания и судороги.

Общая характеристика физиологической брадикардии

Физиологическая брадикардия бывает у физически сильных или хорошо тренированных людей, поскольку сердце у них работает с максимальной нагрузкой, и для обеспечения кровоснабжения всех органов и тканей ему достаточно сокращаться редко. Поэтому брадикардия всегда отмечается у спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом. Кроме того, физиологическое урежение ЧСС может отмечаться в следующих ситуациях:

• Массаж грудной клетки в области сердца;
• Давление на глазные яблоки (рефлекс Даньини-Ашнера);
• Давление на сонную артерию (например, при туго повязанном галстуке, шейном платке, шарфе и т.д.);
• Холод;
• Хроническое отравление никотином (курение).

Строго говоря, брадикардией является урежение ЧСС менее 60 ударов в минуту. Но у многих людей нормальный пульс составляет менее 60 в минуту, что является их физиологической особенностью. Поэтому, в принципе, физиологической является любая брадикардия, на фоне которой человек чувствует себя нормально, его не беспокоит усталость, слабость, головокружение, обмороки, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение и непонятные неприятные ощущения в области грудной клетки.

Синусовая брадикардия, что это такое – кардиолог Елена Усенко. Здоровый интерес. Выпуск 333

Брадикардия у спортсменов

Брадикардия у спортсменов считается физиологическим состоянием, что означает, что это нормальное явление. Во время регулярных тренировок сердце адаптируется к высоким нагрузкам, чтобы удовлетворить возросшие потребности организма в кислороде и питательных веществах. Для этого ему необходимо прокачивать значительный объем крови за короткий промежуток времени. В результате сердце начинает сокращаться с большой силой, выталкивая за одно сокращение большее количество крови, необходимой для органов и тканей человека, занимающегося спортом.

Когда спортсмен не тренируется, его сердце, привыкнув к мощным сокращениям, продолжает прокачивать кровь с такой же силой. Благодаря высокой эффективности сокращений, частота сердечных сокращений может снижаться. Одного сильного сокращения достаточно, чтобы создать мощный импульс, который будет поддерживать движение крови по сосудам в течение продолжительного времени. Таким образом, благодаря силе и мощности сокращений, сердцу достаточно работать реже для эффективной перекачки крови.

Брадикардия у детей – возрастные нормы и возможные причины

У детей частота сердечных сокращений в норме выше, чем у взрослых. Причем в различных возрастных категориях собственные нормы. Так, для детей от рождения и до одного года нормальным считается пульс 100 и более ударов минуту. Поэтому для грудного ребенка до одного года брадикардией будет считаться пульс менее 100 ударов в минуту. У ребенка от года до шести лет нормальным считается пульс от 70 до 80 ударов в минуту. Это означает, что у ребенка в возрасте 1 – 6 лет брадикардией является ЧСС менее 70 ударов минуту. У детей старше 6 лет норма пульса становится такой же, как у взрослых, то есть, от 60 до 70 ударов в минуту, поэтому брадикардией для данной возрастной категории является пульс менее 60 уд/мин.

Брадикардия у ребенка может развиваться на фоне следующих заболеваний и состояний:

• Неврозы;
• Повышенное внутричерепное давление;
• Нарушение обмена веществ;
• Инфекционные заболевания;
• Переохлаждение;
• Повышенная температура тела;
• Передозировка лекарств;
• Курение;
• Отравление свинцом;
• Заболевания сердца, в том числе врожденные;
• Быстрый рост ребенка;
• Недостаточное функционирование щитовидной железы (гипотиреоз);
• Нарушения мозгового кровообращении.

Брадикардия для детей гораздо опаснее, чем для взрослых, поскольку адаптивные механизмы детского организма еще не развиты, и потому не могут обеспечить перераспределение крови для полноценного обеспечения нужд всех органов и тканей. Это означает, что брадикардия может провоцировать внезапную потерю сознания, истощение организма и даже смерть ребенка. В силу этого брадикардия у детей нуждается в обязательном лечении у кардиолога.

Брадикардия плода

В настоящее время метод кардиотокографии (КТГ) предоставляет возможность отслеживать частоту сердечных сокращений плода в период беременности. Нормальные показатели ЧСС плода начинаются от 110 ударов в минуту. Если частота сердцебиений оказывается ниже этой отметки, это указывает на брадикардию. Обычно такая ситуация может свидетельствовать о внутриутробной гипоксии, нарушениях в мозговом кровообращении или других патологиях плода. Однако только по наличию брадикардии невозможно точно определить, какие именно отклонения в развитии имеются у плода, поскольку для этого требуется дополнительное обследование, включая УЗИ, допплерометрию и, возможно, генетические тесты. Таким образом, брадикардия плода служит сигналом для проведения дальнейших исследований, целью которых является выявление любых нарушений.

Многие будущие мамы беспокоятся о брадикардии плода на ранних сроках беременности и задают множество вопросов по этому поводу. Важно понимать, что информативность измерения частоты сердечных сокращений для оценки состояния плода появляется не ранее 20-22 недели беременности. Именно с этого периода имеет смысл проводить КТГ и анализировать ЧСС плода. Любые измерения сердцебиения до 20-22 недели беременности не дают значимой информации. До достижения 20 недель единственное, что можно выяснить о сердцебиении плода, это его наличие или отсутствие. То есть, можно определить, жив ли ребенок. Если сердцебиение фиксируется, значит, плод живой; если же его не удается услышать, это указывает на внутриутробную смерть. Таким образом, частота сердечных сокращений плода до 20 недели беременности не предоставляет информации о его состоянии. Это означает, что женщины не должны переживать по поводу брадикардии плода на 5, 6, 7, 8 и до 19 недели беременности, так как это не несет никакой информации, кроме подтверждения того, что малыш жив, растет и развивается.

Брадикардия у подростков

Брадикардия у подростков встречается довольно часто и в большинстве случаев она является преходящей, то есть временной. Брадикардия отмечается из-за бурного роста и гормональной перестройки, происходящих в организме, к которым сердечный ритм еще не успел подстроиться. Через некоторое время, когда будет достигнут баланс между активным ростом и механизмами регуляции со стороны ЦНС, брадикардия у подростка пройдет самостоятельно, не создав каких-либо негативный последствий.

Брадикардия при беременности

У женщин в период беременности брадикардия встречается довольно редко, если она не наблюдалась до зачатия. Это состояние может быть как физиологическим, так и патологическим. Физиологическая брадикардия считается нормой и чаще всего возникает у тех женщин, которые вели активный образ жизни, занимались спортом или физическим трудом до беременности. В таких случаях брадикардия не представляет угрозы ни для матери, ни для ребенка.

Патологическая брадикардия во время беременности обычно возникает из-за следующих заболеваний:

• Болезни щитовидной железы;
• Заболевания почек и печени;
• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Нарушения в работе центральной нервной системы.

Если у беременной женщины наблюдается патологическая брадикардия, ей необходимо пройти лечение, направленное на устранение заболеваний, вызвавших снижение частоты сердечных сокращений. Патологическая брадикардия может представлять опасность как для матери, так и для плода.

Медикаментозная брадикардия

Медикаментозная брадикардия также называется фармакологической и развивается на фоне применения следующих лекарственных препаратов:

• Сердечные гликозиды (Строфантин, Коргликон, Дигитоксин, Дигоксин и др.);
• Бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Тимолол, Пропранолол, Надолол, Атенолол, Ацебутолол, Бетаксолол, Метопролол, Эсмолол, Пиндолол, Соталол, Эсатенолол);
• Верапамил;
• Хинидин;
• Антиаритмические препараты (Аденозин, Амиодарон, Дронедарон, Фенитоин, Прокаинамид, Пропафенон, Тримекаин и др.);
• Морфин;
• Симпатолитики (Резерпин, Бретилат, Раунатин).

После отмены лекарственных препаратов брадикардия проходит самостоятельно и не требует специального лечения.

Брадикардия – причины

Причины патологической брадикардии могут быть как кардиальными, так и экстракардиальными. Кардиальные факторы включают в себя следующие сердечные заболевания:

• Инфаркт миокарда;
• Атеросклероз или постинфарктный кардиосклероз (замещение нормальных сердечных тканей рубцовой);
• Изменения, связанные с возрастом, в сердечной мышце;
• Эндокардит или миокардит (воспаление наружного или мышечного слоя сердца);
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Экстракардиальные причины брадикардии связаны с заболеваниями других органов, не затрагивающих сердце. На сегодняшний день к экстракардиальным факторам брадикардии относятся:

• Гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы);
• Повышенное внутричерепное давление;
• Менингит;
• Ушиб головного мозга;
• Кровоизлияние в мозг или его оболочки;
• Отек мозга;
• Инфекционные болезни (гепатит, грипп, брюшной тиф, сепсис);
• Уремия (повышенное содержание мочевины в крови);
• Гиперкальциемия (увеличенная концентрация кальция в крови);
• Обтурационная желтуха;
• Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Гипотермия (пониженная температура тела);
• Опухоли средостения (в области пищевода, диафрагмы и др.);
• Голодание;
• Гипертония;
• Почечная колика;
• Интубация;
• Синдром Меньера;
• Отравление фосфорорганическими соединениями.

Важно отметить, что брадикардия не является отдельным заболеванием, а скорее проявляется как симптом указанных выше патологий и может быть вызвана ими.

Чем опасна брадикардия

Если у человека отсутствует клиническая симптоматика брадикардии, то она не представляет опасности для жизни и здоровья человека. Но наличие брадикардии свидетельствует о каком-то патологическом процессе, протекающем в организме, а потому является поводом для обследования и последующего лечения, которое может остановить дальнейшее прогрессирование заболевания и сохранить хорошее здоровье.

Если брадикардия сочетается с клинической симптоматикой, то опасность представляют собой неожиданные обмороки, во время которых отмечается очень высокий риск внезапной смерти из-за остановки сердца. В такой ситуации врачи обычно рекомендуют установку кардиостимулятора.

Брадикардия – лечение

Если брадикардия не сопровождается клиническими проявлениями, то лечение не требуется. Терапия необходима лишь в тех случаях, когда наблюдаются обмороки, низкое артериальное давление, сердечная недостаточность или желудочковые аритмии. В таких ситуациях подход к лечению зависит от причин, вызвавших брадикардию.

Если брадикардия обусловлена интракардиальными факторами, наилучшим вариантом лечения будет установка кардиостимулятора. В случае, когда снижение частоты сердечных сокращений вызвано экстракардиальными причинами, необходимо лечить основное заболевание, например, нормализовать уровень гормонов щитовидной железы или устранить отек мозга и так далее. Кроме того, для временного увеличения частоты сердцебиения могут использоваться следующие медикаменты:

• Атропин – вводится внутривенно или подкожно в дозе 0,6 – 2 мг 2 – 3 раза в день;
• Изадрин – вводится внутривенно в дозе 2 – 20 мкг в минуту в 5% растворе глюкозы до достижения нормальных показателей ЧСС;
• Эуфиллин – вводится внутривенно в дозе 240 – 480 мг или принимается внутрь по 600 мг один раз в день.

Тем не менее, указанные препараты обеспечивают лишь временное увеличение частоты сердечных сокращений и могут использоваться только как экстренная мера. Для достижения устойчивого результата в лечении брадикардии необходимо сосредоточиться на терапии основного заболевания, которое стало причиной снижения сердечного ритма.

Капли Зеленина при брадикардии можно принимать по 35 – 40 капель три раза в день. Это средство эффективно при умеренной форме брадикардии.

Народное лечение брадикардии

Различные народные методы являются хорошим подспорьем в комплексном лечении брадикардии, поскольку позволяют добиться стойкого эффекта. Однако народные методы рекомендуется применять не вместо лекарственной терапии, а в сочетании с последней, и тогда суммарный лечебный эффект будет максимальным. В настоящее время доказанной эффективностью в лечении брадикардии обладают следующие народные методы:

• Грецкие орехи, которые следует кушать каждый день. Орехи должны присутствовать в рационе питания человека каждый день. Лучше всего есть орехи на завтрак.
• Смесь из меда, лимона и чеснока. Для ее приготовления следует помыть лимоны и ошпарить кипятком, после чего выдавить из них сок. Затем почистить 10 средних головок чеснока и измельчить их до состояния кашицы. Готовую чесночную кашицу смешать с лимонным соком до получения гомогенной, однородной массы. Затем к чесночно-лимонной массе добавить один литр меда, и всю смесь хорошо перемешать. Готовую массу в закрытой посуде поместить в холодильник и настаивать в течение 10 дней. После чего съедать по 4 чайных ложки каждый день перед приемом пищи.
• Отвар тысячелистника. Для его приготовления следует 50 г сухой травы залить 500 мл теплой воды, после чего довести ее до кипения. Кипятить 10 минут, затем настаивать в течение часа. Готовый отвар процедить и принимать по одной столовой ложке по три раза в день.

Обычно лечение брадикардии длительное, а народные методы можно использовать сколь угодно долго.

Кроме того, для нормализации частоты сердечных сокращений необходимо придерживаться следующих правил жизни, позволяющих укрепить сердце:

• Соблюдать диету с ограничением жира;
• Потреблять низкокалорийные продукты;
• Заниматься регулярными физическими упражнениями;
• Бросить курить;
• Ограничить прием алкогольных напитков.

Берут ли в армию с брадикардией?

В Расписании болезней, на основе которого осуществляется оценка годности призывников к военной службе, диагноз «брадикардия» не указан. Это подразумевает, что при наличии брадикардии призывник проходит дополнительное обследование сердца и сосудистой системы, и решение о его годности или негодности к службе принимается в зависимости от выявленных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Согласно пунктам 42 – 48 Расписания болезней, к негодным для военной службы относятся молодые люди, страдающие синдромом слабости синусового узла (СССУ) или AV-блокадой. Если таких патологий нет, то брадикардия не служит основанием для освобождения от призыва в армию. Таким образом, в большинстве случаев призывники с брадикардией подлежат призыву.

Что это за заболевание?

Брадикардия (на латинском «bradycardia» — bradys медленный и kardia сердце) — аритмичные сердечные сокращения, медленное сердцебиение, синдром дисфункции водителя ритма. Патологическое состояние ведет к недостаточному кровообращению, развитию гипоксии, дисфункциям органов и тканей, расстройству метаболизма.

Аритмичные колебания принято считать нормой у тренированных спортсменов, однако у людей, профессионально занимающихся спортом, нередко диагностируются фоновые сердечные болезни. Помимо того, если ЧСС у профессионалов ниже 50, существует опасность возникновения сердечной недостаточности, которая лечится только хирургическим методом — кардиохирургической операцией по установке искусственного кардиостимулятора.

Нарушение синусового ритма выражается у людей разных возрастов следующими границами:

Возраст, лет	Нормальная ЧСС (ударов в минуту)	Состояние, расцененное как брадикардия (ударов в минуту), ниже
плод	170	90 — 120
новорожденный	140	110
младенец	130 — 140	100
1 — 6	105-130	85
6 — 10	90 — 105	70
10 — 16	80-90	65
взрослые	65 — 80	55 — 60

Типы

Брадикардия не является отдельным заболеванием, а скорее представляет собой признак различных сердечно-сосудистых нарушений. Существует два основных типа этого состояния:

1. Физиологическая. У некоторых людей частота сердечных сокращений (ЧСС) снижается во время сна, когда потребность в кислороде уменьшается. Также замедленный пульс может наблюдаться у здоровых людей, ведущих активный образ жизни, или у спортсменов, привыкших к интенсивным тренировкам. При этом снижении сердечного ритма человек обычно не испытывает дискомфорта и болезненных ощущений.
2. Патологическая. Этот тип брадикардии возникает из-за нарушений в работе проводящей системы сердца, таких как блокировки, образование дополнительных источников ритма или дисфункция синусового узла. Данное состояние может быть опасным из-за недостаточного кровообращения.

Патологическая брадикардия делится на несколько форм:

1. Легкая — ЧСС снижается на 15% и составляет примерно 50 ударов в минуту;
2. Умеренная — ЧСС падает на 35% и достигает 40 ударов в минуту;
3. Выраженная — ЧСС отклоняется от нормы на 35% и составляет менее 40 ударов в минуту, что часто требует неотложной медицинской помощи.

Также различают острые и хронические формы патологической брадикардии. Острая форма проявляется при заболеваниях миокарда, ишемии или интоксикации. Хроническая форма чаще встречается у пожилых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В некоторых случаях замедление ритма может быть врожденным. Среди различных типов этого нарушения выделяется синусовая брадикардия.

Причины

С учетом причин брадикардия делится на такие виды как:

1. органическая появляется из-за электрокардиографического клинического синдрома — омертвление сердечной мышцы, ишемия, поражение миокарда;
2. токсическая провоцируют инфекционные заболевания, вызывающие отравление организма — менингококковая, острая кишечная инфекции, воспалительные заболевания печени. Из-за интоксикации в крови появляются фосфорорганические соединения, которые угнетают сократимость миокарда;
3. гормональная. Дисфункции щитовидки и надпочечниковая недостаточность вызывают гормональные нарушения. А вследствие расстройств гормонального фона уменьшается ЧСС;
4. лекарственная. Применение некоторых сильнодействующих медикаментов порождает патологию — угнетающе действует на работу синусового узла;
5. бытовая. Пагубные привычки — злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение и другие — негативно отражаются на сердечной деятельности;
6. экстракардиальная (внесердечная) появляется из-за непрямого воздействия на сократительную способность миокарда — внутричерепная гипертензия, дисфункции ЖКТ;
7. идиопатическая — этот тип брадикардии ставят тогда, когда не получается определить точную причину патологического состояния.

Одна из причин брадикардии — голодание. Для того чтобы похудеть некоторые женщины изнуряют себя диетами, вследствие чего отмечают симптомы сердечной аритмии с низким пульсом. Также симптоматика присуща часто будущим мамам из-за изменения гормонального фона, что требует неотлагательной консультации с врачом и последующего контроля специалиста за состоянием беременной.

Симптоматика

При легкой и умеренной брадикардии кровообращение остается стабильным, и болезненные ощущения не проявляются. Однако при наличии дегенеративно-дистрофических изменений в сердце и частоте сердечных сокращений ниже 50 ударов в минуту могут наблюдаться следующие симптомы:

• головокружение;
• общая слабость;
• обмороки или предобморочные состояния;
• хроническая усталость;
• дискомфорт в области груди;
• одышка, ощущение нехватки воздуха, гипоксия;
• проблемы с памятью, восприятием, рассеянность внимания;
• признаки вегетативной сосудистой дистонии;
• офтальмологические нарушения;
• дезориентация в мышлении.

Этот симптомокомплекс известен как синдром Морганьи-Эдемса-Стокса (МАС), который может привести к серьезной мозговой ишемии. Игнорировать данный синдром крайне опасно, так как в некоторых случаях он может привести к остановке дыхания.

Диагностика синдрома

Выраженная брадикардия диагностируется легко — достаточно снятия ЭКГ. Однако легкая и умеренная степени заболевания, когда слабый пульс сменяется нормальным количеством ударов в минуту, сложно поддаются диагностике, и чаще всего пациент жалуется доктору на головную боль, головокружение, слабость, повышенную утомляемость.

Затем происходит сбор анамнеза со слов пациента и объективное обследование. Если симптомы нарушения наблюдаются у ребенка, то также важно услышать наблюдения родителей. На осмотре прощупывается пульс, прослушиваются тоны сердца. Часто диагностируется дыхательная аритмия. Пациентам с выраженной брадикардией рекомендована консультация врача-кардиолога.

Помимо ЭКГ назначаются другие инструментальные и лабораторные исследования:

1. общий анализ крови и биохимия — благодаря биохимическому скринингу определяется количество калия, магния, кальция, а также выявляется интоксикация организма и инфекции;
2. холтер ЭКГ для суточного мониторинга — на тело пациента крепятся специальные датчики, а человек ведет обыденный образ жизни. В зависимости от степени активности определяется выраженность брадикардических проявлений;
3. Эхо КГ (УЗИ сердца) — благодаря методике оцениваются размеры сердца, дегенеративно-дистрофические изменения в сердечной мышце;
4. ЭКГ с применением дозированной физической нагрузки (дозированная велоэргометрия) — для оценки изменения частоты сердечных сокращений.

Если вышеперечисленные методики не помогают выявить брадикардию, используют метод ЧПЭФИ (чреспищеводное электрофизиологическое исследование) — определяет состояние проводящей системы сердца. Благодаря методу получается выявить вид патологии — органическая или физиологическая брадикардия.

Лечебные мероприятия

Лечение заболевания назначается только после проведения диагностики и с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента, в зависимости от его состояния. Легкие, умеренные и функциональные формы брадикардии не требуют терапевтических вмешательств. Лечебные мероприятия проводятся лишь при органической, токсической и экстракардиальной формах патологии, при этом в первую очередь необходимо лечить основное заболевание сердца. Если замедление пульса вызвано приемом лекарств (лекарственная брадикардия), рекомендуется снизить дозировку препарата или полностью отменить его.

Неотложные консервативные меры требуются при колебаниях артериального давления, дискомфорте в области груди, потере сознания и приступах экстрасистолии. Если у пациента в анамнезе периодически наблюдаются симптомы МАС, необходимо срочно обратиться за консультацией к специалистам кардиохирургического отделения для возможной имплантации искусственного водителя ритма.

Независимо от типа заболевания, симптоматическое лечение обычно включает следующие препараты:

• Атропин;
• Изадрин;
• Эуфиллин.

Кроме того, врач часто назначает холиноблокаторы и антиаритмические средства, содержащие соли магния, калия и кальция.

Прогноз и профилактика

Опасность брадикардии зависит от ее формы, причин развития и сопровождающими её внутренними патологиями, например, желтухой, опухолью мозга или шоком.

На течении болезни негативно отражаются любые повреждения миокарда и частые синдромы МАС без последующей электрокардиостимуляции. При низкой частоте пульса с гетеротропными тахиатриями у пациента увеличиваются риски возникновения тромбов.

Для того чтобы предупредить развитие заболевания необходимо выполнять нижеперечисленные предписания:

1. вовремя лечить структурные изменения на сердце;
2. тщательно подбирать медикаментозную дозу;
3. пытаться вовремя устранить воздействие вредных веществ на миокард.

Более того, важно вести здоровый образ жизни: исключить жирные блюда из рациона, питаться только низкокалорийной пищей, уделять время гимнастике, прекратить употреблять алкоголь и курить.

Виды брадикардии

Что означает брадикардия у взрослого человека? Этот термин обычно используется для обозначения замедления передачи нервных импульсов через проводящие волокна сердца. Однако в категорию брадикардии также могут входить и другие расстройства ритма, связанные с ухудшением проводимости импульсов:

• Синоатриальная блокада (или «классическая» брадикардия). Это состояние возникает из-за нарушения передачи импульсов вегетативной нервной системы через проводящие волокна сердца на уровне верхнего (синоатриального) узла. В результате пульс замедляется, и частота сердечных сокращений может снижаться до 30-50 ударов в минуту во всех отделах сердца.

• Атриовентрикулярная блокада (AV-блокада). Хотя она не всегда приводит к снижению пульса, это состояние вызывает заметные изменения на ЭКГ, которые указывают на более редкие или «пропадающие» сокращения желудочков сердца.

Брадикардия также классифицируется по причинам возникновения:

1. Физиологическая — возникает как результат адаптации организма к физическим нагрузкам (например, у спортсменов). Может наблюдаться в состоянии покоя у людей с низким артериальным давлением или во время сна.
2. Патологическая — связана с поражением сердечно-сосудистой, нервной или эндокринной систем:

• острые;
• хронические.

Причины брадикардии

Брадикардия сердца у взрослых развивается как при патологиях ССС, так и вследствие других факторов:

• холод;
• склероз (рубцевание) миокарда, распространяющийся на синоатриальный узел;
• перенесенный инфаркт;
• миокардит;
• ишемическая болезнь;
• вегетососудистая дистония с доминированием парасимпатической НС;
• высокое внутричерепное давление (при новообразованиях, отеке ГМ, менингитах, кровоизлиянии в ГМ);
• влияние лекарств или наркотических средств (дигиталис, барбитураты, опиаты, хинидин, β1-симпатоблокаторы, препараты, блокирующие клеточные Са2+ каналы);
• отравление никотином, мускарином, свинцом, ФОС;
• почечная недостаточность 2-3 степени;
• сепсис;
• гипофункция щитовидки (гипотиреоз или микседема);
• некоторые инфекции (брюшной тиф);
• желтухи (инф. и механические);
• голодание, переутомление и пр.

Симптомы брадикардии сердца не всегда проявляются чем-то кроме урежения пульса — даже при частоте ударов сердца около 40-50 в минуту пациент может чувствовать себя удовлетворительно или хорошо.

Контролировать брадикардию важно для пациентов с патологией сердца (она может спровоцировать сердечную недостаточность) и беременным женщинам.

Лечение брадикардии сердца начинается после установления ее точной причины, если текущее состояние пациента не требует неотложной помощи.

Симптомы брадикардии

Даже если женщина чувствует себя хорошо во время беременности, ей необходимо следить за нормальными показателями пульса и артериального давления (70 ударов сердца в минуту; 120/70 мм рт. ст.). Это важно для предотвращения гипоксии плода и эмболии околоплодными водами, которые могут протекать бессимптомно.

Признаки брадикардии могут проявляться при снижении частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту. В таких случаях компенсаторные механизмы организма оказываются недостаточными, что приводит к ухудшению кровоснабжения мозга и конечностей:

• постоянная усталость и сонливость;
• частые колебания артериального давления;
• дискомфорт, боль и чувство сжатия в области груди;
• ухудшение памяти;
• трудности с концентрацией;
• спутанность сознания и замедленное мышление;
• шум или звон в ушах;
• головокружение;
• повышенная потливость;
• «мушки» перед глазами.

Если пульс снижается до 40 ударов в минуту, может возникнуть синдром Адамса-Морганьи-Стокса:

• чувство тревоги, паника, страх смерти;
• синюшность носогубного треугольника, набухание яремных вен;
• расширение зрачков.

В дальнейшем может произойти потеря сознания, сопровождающаяся судорогами и расслаблением сфинктеров. Это состояние возникает при нарушениях сердечного ритма, приводящих к острому недостатку кровообращения в мозге, и требует немедленной медицинской помощи.

Диагностика

Первичное выявление брадикардии осуществляют, измеряя пульс пациента. При его снижении от 69 до 51 удара за минуту предполагают наличие AV-блокады, при снижении в пределах 50-30 ударов — синоатриальной.

Дифференцировать брадикардии от других патологий сердца можно с помощью ЭКГ. Для нее характерно:

• сохранение общего вида кривой ЭКГ и ориентации зубцов относительно изолинии;
• удлинение промежутков P-QRS (для СА-блокад), или Q-R и R-S с инверсией зубца Т (при AV-блокаде);
• выпадение одного или нескольких комплексов QRS.

Кроме разового ЭКГ, пациентам проводят суточное мониторирование или ЭКГ после физических нагрузок. В первом случае изучают постоянство брадикардии при привычном образе жизни пациента, во втором — адаптационные возможности его организма.

Если брадикардия связана с гипертонусом блуждающего нерва, то при физической активности возникает увеличение ЧСС на фоне «дыхательного» изменения сердечного ритма. Эти изменения отсутствуют при брадикардии, связанной с органическим поражением сердца.

Выявить структурные изменения помогает УЗИ сердца. Его применяют в диагностике:

Подтвердить или исключить гипотиреоз и сепсис позволяют лабораторные исследования крови:

• посев крови на стерильность;
• определение уровня Т3, Т4;
• определение концентрации ТТГ в крови.

Лечение

Неотложная помощь включает в себя действия, направленные на восстановление кровообращения в мозге. Для этого необходимо:

• уложить пациента на ровную поверхность, приподняв его ноги выше уровня головы;
• провести ватой, смоченной в нашатырном спирте, на расстоянии 7-10 см от носа;
• можно также смазать виски пациента нашатырным спиртом;
• если поблизости находится медицинское учреждение, врач может ввести инъекцию адреналина (или эфедрина) до прибытия «Скорой помощи».

После того как пациент придет в сознание, ему следует предложить принять препараты, которые он использует при снижении частоты сердечных сокращений. После установления причины брадикардии врач назначает лечение, которое устраняет ее, тем самым облегчая состояние пациента.

Эссенциальная брадикардия лечится с помощью антихолинергических средств, таких как «Алупент» или Атропин, которые снижают активность парасимпатической вегетативной нервной системы. При уменьшении тонуса блуждающего нерва удается восстановить нормальный ритм и частоту сердечных сокращений, если нет органических повреждений сердца.

В случае органического поражения сердца можно использовать кардиостимулятор для замещения проводящих путей. Заболевания, не связанные с сердечной патологией, требуют специфического лечения у профильного специалиста. Например, при гипотиреозе пациент должен проходить лечение у эндокринолога и получать заместительную гормональную терапию.

Специалисты «АВС клиник» в Москве применяют индивидуальный подход к лечению сердечно-сосудистых заболеваний. Они уделяют внимание всем деталям и нюансам жалоб, анамнеза и результатов обследований, чтобы точно определить причину заболевания и назначить эффективное и безопасное лечение.

Влияние образа жизни на развитие брадикардии

Образ жизни играет значительную роль в развитии брадикардии, состояния, характеризующегося замедлением сердечного ритма ниже 60 ударов в минуту. Существует множество факторов, связанных с образом жизни, которые могут способствовать возникновению этого состояния.

Во-первых, физическая активность и уровень тренированности человека имеют прямое влияние на сердечный ритм. У спортсменов и людей, занимающихся регулярными физическими упражнениями, часто наблюдается физиологическая брадикардия, которая не является патологией, а нормальной адаптацией организма к высоким физическим нагрузкам. Сердце таких людей более эффективно перекачивает кровь, что позволяет ему работать медленнее, но с большей мощностью.

Во-вторых, употребление алкоголя и наркотиков может негативно сказаться на сердечном ритме. Алкоголь, особенно в больших количествах, может вызывать нарушения в работе сердца, включая брадикардию. Наркотические вещества, такие как опиаты, также могут замедлять сердечный ритм, что может привести к серьезным последствиям для здоровья.

Третьим важным аспектом является питание. Неправильное питание, особенно недостаток витаминов и минералов, таких как калий и магний, может привести к нарушениям в работе сердца. Дефицит этих элементов может вызвать электролитные нарушения, которые, в свою очередь, могут привести к брадикардии. Кроме того, избыточное потребление насыщенных жиров и холестерина может способствовать развитию атеросклероза, что также может негативно сказаться на сердечном ритме.

Стресс и психоэмоциональное состояние человека также играют важную роль в развитии брадикардии. Хронический стресс может приводить к активации парасимпатической нервной системы, что может замедлять сердечный ритм. Психические расстройства, такие как депрессия и тревожные расстройства, также могут быть связаны с изменениями в сердечном ритме.

Наконец, курение является еще одним фактором, способствующим развитию брадикардии. Никотин и другие вещества, содержащиеся в табачных изделиях, могут вызывать изменения в сердечно-сосудистой системе, что может привести к замедлению сердечного ритма. Кроме того, курение может способствовать развитию различных заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, которые также могут быть связаны с брадикардией.

Таким образом, образ жизни имеет значительное влияние на развитие брадикардии. Поддержание активного образа жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек и управление стрессом могут помочь снизить риск возникновения этого состояния и поддерживать здоровье сердца в целом.

Вопрос-ответ

Что может вызвать брадикардию?

К возможным причинам брадикардии относят общее переохлаждение, повышение внутричерепного давления (при отеке мозга, опухолевом процессе, менингите, кровоизлиянии в головной мозг), отравление свинцом, никотином и др.

Что может спровоцировать низкий пульс?

Также низкий пульс может быть следствием гормональных нарушений (например, уменьшение концентрации гормонов щитовидной железы или надпочечников), неврологических заболеваний, воздействия на рефлексогенные зоны (особые области с повышенной чувствительностью, которые связаны с теми или иными внутренними органами).

Как помочь сердцу при брадикардии?

Для помощи сердцу при брадикардии важно обратиться к врачу для диагностики и определения причины замедленного сердечного ритма. В зависимости от ситуации могут быть рекомендованы изменения в образе жизни, такие как увеличение физической активности, отказ от алкоголя и курения, а также прием медикаментов или установка кардиостимулятора в более серьезных случаях. Регулярное наблюдение и контроль состояния также играют ключевую роль.

Какая брадикардия не опасна?

Умеренная брадикардия не вызывает серьезных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы и не опасна для жизни пациента.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы замечаете у себя частые головокружения, усталость или обмороки, не игнорируйте эти признаки. Консультация с врачом поможет определить, связаны ли они с брадикардией или другими заболеваниями.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек могут помочь поддерживать нормальный сердечный ритм и снизить риск развития брадикардии.

СОВЕТ №3

Проверяйте уровень стресса. Хронический стресс может негативно влиять на сердечно-сосудистую систему. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация или йога, чтобы снизить уровень стресса и поддерживать здоровье сердца.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские обследования. Профилактические осмотры помогут выявить возможные проблемы с сердцем на ранней стадии и позволят своевременно принять меры для их устранения.