ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) — серьезное состояние, угрожающее жизни. На электрокардиограмме (ЭКГ) можно выявить изменения, указывающие на это заболевание. В статье рассмотрим основные признаки ТЭЛА на ЭКГ, предоставим фотографии для наглядности, а также обсудим методы диагностики и лечения. Знание этих аспектов поможет медицинским работникам и пациентам своевременно распознать состояние и принять меры для лечения.

Что такое ТЭЛА

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) представляет собой серьезное осложнение, возникающее на фоне тромбоза венозных сосудов. Эта патология развивается в результате внезапного отрыва тромба, который, образовавшись из плотного сгустка тромбоцитов, перемещается по кровотоку и попадает в легочные артерии. Это приводит к резкому нарушению кровообращения в крупных артериальных сосудах.

ТЭЛА часто становится причиной летального исхода. Основная угроза этого заболевания заключается в том, что его симптомы могут быть схожи с проявлениями других сердечно-сосудистых заболеваний. Проведение электрокардиограммы (ЭКГ) на ранних стадиях позволяет выявить ТЭЛА и начать необходимое лечение.

В 90% случаев тромбы, блокирующие кровоток в легочных артериях, образуются в глубоких венах ног. У большинства пациентов с симптомами ТЭЛА также обнаруживаются тромбозы нижней полой, почечной и тазовой вен.

Флотирующие тромбы представляют особую опасность. Эти образования, состоящие из тромбоцитов, лишь частично прикреплены к стенкам венозного сосуда. Физическая активность, резкие изменения положения тела или колебания артериального давления могут спровоцировать их отрыв и миграцию. Флотация сердечно-сосудистой системы наблюдается у 26% пациентов, поступающих в кардиологическое отделение с диагнозом ТЭЛА.

Тромбоэмболия легочной артерии может быть диагностирована с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). Врачи отмечают, что на ЭКГ могут проявляться характерные изменения, такие как сдвиг сегмента ST, появление зубца S в отведениях I и II, а также зубца Q в отведении III. Эти изменения могут свидетельствовать о перегрузке правых отделов сердца и недостаточном кровоснабжении легких.

Своевременная диагностика ТЭЛА имеет критическое значение, так как это состояние может привести к летальному исходу. Лечение включает антикоагулянтную терапию, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления тромба. Врачи подчеркивают, что раннее выявление и адекватное лечение ТЭЛА значительно увеличивают шансы на успешный исход для пациента.

https://youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

ТЭЛА, или тромбоэмболия легочной артерии, представляет собой серьезное состояние, которое может быть выявлено с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). Эксперты отмечают, что на ЭКГ при ТЭЛА могут наблюдаться характерные изменения, такие как сдвиг сегмента ST, появление зубца S в отведениях I и III, а также изменения в зубце T. Эти признаки могут указывать на перегрузку правых отделов сердца, что является следствием обструкции легочных артерий тромбом. Важно отметить, что диагностика ТЭЛА требует комплексного подхода, включая клинические данные и дополнительные методы визуализации. Лечение данного состояния обычно включает антикоагулянтную терапию, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Эксперты подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения для снижения риска серьезных осложнений и улучшения прогноза для пациента.

Признаки и симптомы

ТЭЛА на ЭКГ (признаки этой патологии определяются врачом-кардиологом или терапевтом) обнаруживается доктором в процессе расшифровки результатов данной диагностики.

У пациентов с тромбоэмболией легочных артерий присутствуют следующие симптомы:

• чувство нехватки воздуха;
• боль в области загрудинного пространства;
• учащенное сердцебиение (частота сокращений сердечной мышцы превышает 100 ударов в минуту);
• синюшность кожных покровов, которая наиболее заметна в области губ, пальцев нижних конечностей;
• тромбоз венозных сосудов ног;
• сухой непрекращающийся кашель, который усиливается в момент очередного приступа тахикардии;
• острая боль внутри грудной клетки;
• харканье сгустками крови;
• состояние лихорадки;
• резкое повышение температуры тела до уровня 38,5 градусов по Цельсию;
• тахипноэ.

У большинства пациентов с ТЭЛА отмечается присутствие вышеперечисленных симптомов. Результаты ЭКГ лишь подтверждают факт патологического состояния легочных артерий. Больные с указанными признаками ухудшения здоровья нуждаются в экстренной госпитализации.

Интересные факты

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) — это серьезное состояние, которое может быть выявлено с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). Вот несколько интересных фактов об этом:

1. ЭКГ-признаки ТЭЛА: На ЭКГ могут наблюдаться специфические изменения, такие как синдром правого желудочка (например, отклонение электрической оси вправо, увеличение зубца S в I отведении и зубца Q в III отведении), а также изменения сегмента ST и зубца T, которые могут указывать на ишемию миокарда.

2. Клинические проявления: ТЭЛА может проявляться различными симптомами, включая одышку, боль в груди и тахикардию. Однако у некоторых пациентов симптомы могут быть минимальными или отсутствовать, что делает диагностику сложной.

3. Лечение и профилактика: Основными методами лечения ТЭЛА являются антикоагулянтная терапия и тромболизис. Важно также проводить профилактику, особенно у пациентов с высоким риском, например, после операций или при длительной неподвижности, чтобы предотвратить образование тромбов.

Эти факты подчеркивают важность ранней диагностики и адекватного лечения ТЭЛА, а также роль ЭКГ в оценке состояния пациента.

Клиническая картина при ТЭЛА на ЭКГ

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) проявляется признаками значительной перегрузки или повреждения тканей правых отделов сердца. При проведении электрокардиограммы (ЭКГ) у пациента можно наблюдать характерный синдром SIQIII. В этом случае глубокие зубцы типа S в стандартных отведениях сочетаются с зубцами типа Q и T в III отведении.

У больных с ТЭЛА обязательно выявляется блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. В грудных отведениях V1-V4 фиксируются отрицательные зубцы типа T. Кроме того, острый зубец P во II отведении имеет повышенную амплитуду, достигая 12,5 мм.

Эти клинические проявления ТЭЛА считаются неспецифичными, так как могут встречаться и у пациентов с другими заболеваниями сердечно-легочной системы как в хронической, так и в острой формах.

В кардиологической практике иногда встречаются случаи, когда даже при массивной или субмассивной ТЭЛА результаты ЭКГ остаются относительно нормальными. В среднем у 33% пациентов, обращающихся с признаками тромбоэмболии, на электрокардиограмме выявляется синдром SIQIII.

ТЭЛА, или тромбоэмболия легочной артерии, представляет собой серьезное состояние, которое можно диагностировать с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). На ЭКГ у пациентов с ТЭЛА могут наблюдаться характерные изменения, такие как сдвиги сегмента ST, появление зубца S в отведениях I и III, а также изменения в зубце T. Эти признаки могут указывать на перегрузку правых отделов сердца, что является следствием нарушений кровообращения.

Симптомы ТЭЛА часто описываются как внезапная одышка, боль в груди и учащенное сердцебиение. Важно отметить, что диагностика ТЭЛА требует комплексного подхода, включая анализы крови и визуализационные методы, такие как КТ-ангиография. Лечение обычно включает антикоагулянтную терапию для предотвращения дальнейшего тромбообразования и, в некоторых случаях, тромболизис. Раннее распознавание и лечение ТЭЛА критически важны для снижения риска серьезных осложнений и летального исхода.

Пример клинической картины на ЭКГ

Ниже описан пример клинической картины ТЭЛА на ЭКГ у больного возрастом 68 лет, который имеет сопутствующие заболевания организма в виде обострения хронической формы тромбофлебита, коронарной недостаточности, кардиосклероза:

• присутствует синдром типа SIQIII, а QRS равен показателю 0,08 с;
• сегмент RS-TIII смещен вверх;
• сегмент RS-TI и V6 направлены вниз;
• широкий зубец типа TIII сливается с отрицательным зубцом типа U;
• зубец типа QII имеет аномально маленькие размеры;
• слишком выражен зубец типа QaVF, но его ширина не превышает 0,03 с.

По мере прогрессирования ТЭЛА ухудшаются функции сердечно-сосудистой системы больного. Патологическое состояние пациента отображается соответствующими результатами ЭКГ.

Дополнительные методы диагностики

В сочетании с электрокардиограммой применяются и другие методы для выявления признаков тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В следующей таблице представлены дополнительные диагностические подходы к этой патологии.

В зависимости от общего состояния пациента, результатов диагностики и наличия сопутствующих заболеваний лечащий врач может рекомендовать применение других методов обследования.

Госпитализация пациента

ТЭЛА на ЭКГ (признаки тромбоза артериальных сосудов проявляются внезапно) отображается изменениями остроты зубцов типа S. Пациенты с симптомами острой тромбоэмболии нуждаются в незамедлительной госпитализации в стационар кардиологического отделения.

Больные с признаками ТЭЛА получают следующую неотложную помощь:

• насыщение кровотока дополнительным объемом кислорода, если уровень сатурации ниже 95%;
• внутривенная инфузия раствора Добутамина в дозировке от 5 до 20 мкг на 1 кг массы тела;
• капельное введение препарата Норадреналин в количестве от 2 до 30 мкг в 1 мин. (применение данного медикамента показано пациентам со сниженными показателями артериального давления);
• однократная инъекция НФГ в дозе 80 МЕ на 1 кг веса больного.

С помощью данных терапевтических мероприятий достигается эффект предварительной стабилизации общего состояния пациента с ТЭЛА, а также минимизируется риск наступления внезапной смерти. После этого больной проходит комплексное обследование сердечно-сосудистой системы. По результатам диагностики лечащий врач подбирает пациенту другие лекарственные препараты, предупреждающие тромбоэмболию.

Как лечат ТЭЛА

ТЭЛА на электрокардиограмме (признаки патологического состояния легочных артерий выявляются во время первичного обследования пациента) проявляется синдромом SIQIII. Подход к лечению тромбоэмболии зависит от тяжести состояния и уровня риска возникновения летального исхода.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Хирургические процедуры

Пациентам, которым противопоказано применение системной тромболитической терапии, назначают хирургическую операцию эмболэктомию. Данный вид лечения предусматривает открытое оперативное вмешательство с удалением тромба из полости легочной артерии.

Результатом хирургической операции является разблокировка магистрального сосуда с восстановлением нормального кровотока. Пациентам с группы риска рецидива ТЭЛА проводится установка венозного фильтра, который предупреждает повторное попадание тромба из вен нижних конечностей.

Тромболитическая терапия

Тромболитическая терапия включает использование рекомбинантного активатора плазминогена. Этот препарат назначается в дозировке 100 мг каждые 2 часа. Внутривенное введение активатора плазминогена осуществляется в виде капельного раствора с расчетом 0,6 мг на 1 кг массы тела пациента. Струйное введение препарата должно проводиться в течение 15 минут.

Важно учитывать, что тромболитическая терапия имеет ряд противопоказаний:

• ранее перенесенный геморрагический инсульт;
• тяжелая травма или обширная операция, перенесенные в течение последнего месяца;
• наличие высокого риска желудочного кровотечения;
• ишемический инсульт, перенесенный в последние 6 месяцев;
• наличие в центральной нервной системе новообразования, как онкологического, так и доброкачественного.

Также не рекомендуется проводить тромболитическую терапию у пациентов, которые недавно перенесли травматичную реанимацию, пункцию, принимают пероральные антикоагулянты или находятся в состоянии беременности.

Начальная антикоагулянтная терапия

На начальных этапах лечения ТЭЛА всем больным с данным диагнозом показано применение антикоагулянтной терапии. Прием лекарственных препаратов данной категории обеспечивает разжижение крови, а также предупреждает образование тромбов.

В таблице ниже представлен перечень антикоагулянтных медикаментов, которые используют на начальной стадии терапии:

На протяжении всего периода антикоагулянтной терапии больной находится в стационаре кардиологического отделения под наблюдением медицинского персонала. Особое внимание уделяется результатам анализа венозной крови на уровень тромбоцитов.

Поддерживающая антикоагулянтная терапия

Для предотвращения повторной тромбоэмболии легочной артерии и улучшения кровообращения в венозных и артериальных сосудах, пациентам, которые уже перенесли тромбоэмболию, назначается поддерживающая антикоагулянтная терапия следующими средствами:

• Варфарин;
• Апиксабан;
• Ривароксабан;
• Низкомолекулярный гепарин (вводится подкожно тем пациентам, которые находятся в группе повышенного риска рецидива тромбоэмболии);
• Аспирин для разжижения крови.

Дозировка указанных препаратов устанавливается врачом с учетом состояния сердечно-сосудистой системы пациента, его возраста и вероятности повторного возникновения тромбоэмболии. Минимальный срок проведения поддерживающей антикоагулянтной терапии составляет 3 месяца. В особенно тяжелых случаях использование этих медикаментов может быть рекомендовано на всю жизнь.

Системная тромболитическая терапия

Применение системной тромболитической терапии показано пациентам с высоким риском рецидивирующей тромбоэмболии. Принцип действия препаратов тромболитиков заключается в растворении тромбов, которые локализуются внутри кровеносных сосудов. Системная терапия этими медикаментами обеспечивает своевременную профилактику острого нарушения кровотока в легочных артериях.

В данном случае могут применяться лекарственные средства следующих видов:

• Альтеплаза;
• Ретаплаза;
• Урокиназа;
• Тенектеплаза.

Схему системной тромболитической терапии составляет лечащий врач-гематолог или кардиолог. Режим дозирования вышеперечисленными медикаментами и сроки лечения определяются для каждого пациента индивидуально.

Диета при ТЭЛА

Диета для пациентов с тромбоэмболией должна включать в себя высокое содержание калия, магния и кальция. Эти минералы играют ключевую роль в поддержании нормального функционирования сердца и сосудов. В рамках данной диеты значительно ограничивается количество жиров животного происхождения и углеводов, способствующих увеличению массы тела.

Пациентам с ТЭЛА разрешено употребление следующих продуктов и напитков:

• хлеб из пшеничной муки (только вчерашний или хорошо подсушенный);
• бисквит;
• морепродукты;
• говядина;
• печенье без трансжиров и хлебопекарских дрожжей;
• обрезная свинина;
• овощной суп (порция весом от 250 до 400 г);
• отварной картофель;
• мясо кролика;
• курятина;
• нежирное молоко;
• кефир;
• творог с низким содержанием жиров;
• всмятку сваренные куриные яйца (не более 1 шт.);
• все виды бобовых;
• запеканка из творога, риса или овощей;
• макаронные изделия;
• злаковые крупы;
• овощи, запеченные, отваренные или приготовленные на пару;
• компот;
• некрепкий чай с лимоном;
• отвар из ягод шиповника;
• нежирная речная рыба.

Для пациентов с тромбоэмболией строго запрещены следующие продукты и напитки:

• кофе;
• острые и жирные соусы;
• кетчуп;
• шоколад;
• сельдерей;
• жирные сорта мяса;
• свежая выпечка;
• жареные блины и оладьи;
• супы на грибном, жирном мясном или рыбном бульоне;
• лук;
• все виды копченостей;
• баранина;
• алкоголь;
• жареная яичница;
• чеснок;
• мясные и рыбные консервы;
• сельдерей;
• сладкие газированные напитки;
• базилик;
• редька;
• соленая рыба.

Диетический стол № 10 рекомендуется пациентам с ТЭЛА на протяжении всего курса лечения. Питание с низким содержанием жиров животного происхождения помогает предотвратить рецидив тромбоэмболии у тех, кто уже сталкивался с этой проблемой.

Прогнозы

В среднем 10% больных с ТЭЛА умирают в первые 1-3 ч после проявления первых признаков данного заболевания. У большинства людей тромбоэмболия вызывает внезапную остановку сердца с дальнейшим наступлением летального исхода. При попадании тромба в полость легочной артерии прогноз на полное выздоровление неблагоприятный.

Для снижения риска смерти от ТЭЛА рекомендуется соблюдать следующие правила:

• регулярно проходить профилактическое обследование сердца и кровеносных сосудов (каждые 6 мес.);
• незамедлительно обращаться к кардиологу или терапевту в случае появления первичных признаков тромбоэмболии;
• при наличии симптомов тромбоза вен принимать препараты антикоагулянты.

Прогноз при ТЭЛА особенно неблагоприятный для больных, которые имеют склонность к повышенному тромбообразованию, а также ранее уже попадали в стационар кардиологического отделения с признаками тромбоэмболии.

ТЭЛА — это патология легочных артерий, которая развивается в результате тромбоза венозных сосудов ног. Клиническим признаком данного заболевания является одышка, тахикардия, сухой кашель, головокружение.

Основная причина возникновения тромбоэмболии — это отрыв тромба от стенки вены с его дальнейшим попаданием в полость легочной артерии. Острое нарушение кровотока в магистральных сосудах приводит к коллапсу сердечной мышцы и органов дыхательной системы. ЭКГ является одним из методов диагностики ТЭЛА.

Видео про ЭКГ при ТЭЛА

ЭКГ при ТЭЛА:

ЭКГ при ТЭЛА

Профилактика ТЭЛА

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) является важным аспектом в снижении риска развития этого опасного состояния. Основные меры профилактики направлены на уменьшение вероятности образования тромбов и их миграции в легкие.

Одним из ключевых факторов в профилактике ТЭЛА является активное движение. Физическая активность помогает улучшить кровообращение и уменьшить застой крови, что, в свою очередь, снижает риск тромбообразования. Рекомендуется регулярно выполнять физические упражнения, особенно для людей, которые ведут малоподвижный образ жизни или находятся в длительных поездках.

Важным аспектом профилактики является также контроль за состоянием здоровья. Люди с предрасположенностью к тромбообразованию, такие как пациенты с варикозным расширением вен, ожирением, сердечно-сосудистыми заболеваниями или онкологическими заболеваниями, должны проходить регулярные медицинские осмотры и следовать рекомендациям врачей.

При необходимости, врачи могут назначить антикоагулянтную терапию для снижения риска тромбообразования. Это особенно актуально для пациентов, которые перенесли операции, травмы или имеют другие факторы риска. Важно строго следовать предписаниям врача и не заниматься самолечением.

Также стоит обратить внимание на правильное питание. Диета, богатая витаминами и минералами, а также достаточное потребление жидкости, могут способствовать поддержанию нормального состояния сосудов и улучшению кровообращения. Избегание продуктов, способствующих повышению вязкости крови, таких как избыточное количество сахара и насыщенных жиров, также может быть полезным.

Не менее важным является отказ от курения и ограничение потребления алкоголя. Эти факторы негативно влияют на состояние сосудов и могут способствовать образованию тромбов.

В случае длительных поездок на транспорте рекомендуется делать перерывы для разминки и выполнения простых упражнений, таких как подъем на носки или вращение стопами. Это поможет улучшить кровообращение в нижних конечностях и снизить риск тромбообразования.

Наконец, важно быть внимательным к своему организму и при появлении первых признаков тромбоэмболии, таких как одышка, боль в груди или учащенное сердцебиение, незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Ранняя диагностика и лечение могут спасти жизнь и предотвратить серьезные осложнения.

Вопрос-ответ

Как лечат ТЭЛА?

Лечение тромбоэмболии легочной артерии проводится антикоагулянтами и иногда растворением тромба с помощью системного или катетер-направленного тромболизиса, либо путем удаления тромба с помощью катетерной аспирационной тромбэктомии или хирургической резекции.

Как лечится тромбоэмболия?

Лечение тромбоэмболии может включать антикоагулянты, тромболитические препараты, хирургическое удаление сгустка или имплантацию фильтров. Профилактика тромбоэмболии включает активный образ жизни, контроль веса и прекращение курения.

Можно ли спасти при ТЭЛА?

Смертность от тромбоэмболии легочной артерии при неправильной диагностике или отсутствии медицинской помощи в первые несколько часов достигает 50% случаев. При своевременном же оказании помощи и адекватном лечении риск смерти снижается до 10%.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили учащенное сердцебиение, одышку или боли в груди, не откладывайте визит к врачу. Эти признаки могут указывать на наличие ТЭЛА и требуют немедленного медицинского вмешательства.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования. Особенно важно делать это, если у вас есть факторы риска, такие как ожирение, курение или наличие сердечно-сосудистых заболеваний в семье. Раннее выявление может значительно повысить шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №3

Изучите свою ЭКГ. Если у вас уже есть результаты ЭКГ, обратите внимание на любые изменения в ритме или проводимости сердца. Понимание своих показателей поможет вам лучше общаться с врачом и принимать обоснованные решения о здоровье.

СОВЕТ №4

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут снизить риск развития ТЭЛА. Включите в свой рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, а также занимайтесь спортом не менее 150 минут в неделю.