Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — серьезное состояние, возникающее из-за закупорки легочной артерии тромбом, образующимся в венах нижних конечностей или других участках тела. Заболевание требует быстрой диагностики и лечения, так как последствия могут быть тяжелыми, вплоть до летального исхода. В статье рассмотрим причины, симптомы, методы диагностики и лечения ТЭЛА, а также меры профилактики, что поможет читателям лучше понять это состояние и осознать его риски.

Распространение

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) чаще всего затрагивает людей пожилого возраста, однако она также может развиваться у тех, кто страдает от сужения сосудов, нарушений работы сердечных клапанов или повышенной свертываемости крови. Существует и ряд других категорий пациентов, у которых риск возникновения закупорки легочных сосудов значительно увеличивается, особенно среди тех, кто перенес операции:

• В области малого таза (в связи с заболеваниями половых органов);
• На кишечнике и других органах желудочно-кишечного тракта и т.д.

Данная патология может возникнуть как осложнение после хирургических вмешательств, особенно если в анамнезе пациента имеются случаи тромбофлебита или тромбоза. Женщины сталкиваются с этим опасным заболеванием примерно в два раза чаще, причем первый пик заболеваемости у них наблюдается, согласно статистике, после 50 лет.

Интересный факт: наибольшему риску подвержены пациенты с кровью второй группы.

Эксперты в области кардиологии и пульмонологии подчеркивают, что тромбоэмболия легочной артерии остается одной из самых серьезных и потенциально смертельных осложнений, связанных с венозной тромбообразованием. Они отмечают, что своевременная диагностика и лечение являются ключевыми факторами для снижения смертности. По мнению специалистов, важным аспектом является профилактика, особенно у пациентов с высоким риском, таких как те, кто перенес операции или длительное время находился в неподвижном состоянии. Современные методы визуализации, такие как КТ-ангиография, значительно улучшили диагностику, однако многие случаи остаются недооцененными. Эксперты также акцентируют внимание на необходимости повышения осведомленности медицинских работников и населения о симптомах ТЭЛА, таких как одышка, боль в груди и кашель с кровью, что может способствовать более раннему обращению за медицинской помощью.

https://youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

Происхождение

Своим возникновением ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) обязана сгусткам – эмболам, которые состоят из частиц крови, жира, новообразований, бактерий, коагулирующихся в плотные комочки. Эмболы могут накапливать в себе объем подобных частиц немалого размера, вполне способного заслонить просвет артериального русла в любом месте, даже самом широком. Зарождение будущей эмболы может произойти в венах рук, ног, таза, в желудочке сердечной мышцы, правом предсердье. Тромбоэмбола прикрепляется к стенке вены, но постепенно током крови отсоединяется от сосуда и движется по сосудам организма.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА):

1. Скрытая угроза: ТЭЛА часто остается незамеченной, поскольку ее симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями, такими как сердечный приступ или пневмония. Это может затруднить диагностику, и многие случаи остаются нераспознанными, что делает ТЭЛА одной из основных причин внезапной смерти.

2. Факторы риска: Основные факторы риска ТЭЛА включают длительную неподвижность (например, во время длительных перелетов или после операций), наличие тромбозов глубоких вен, ожирение, беременность и некоторые генетические предрасположенности. Это делает профилактику особенно важной для людей с высоким риском.

3. Смертность и лечение: По данным различных исследований, ТЭЛА может иметь высокую смертность, достигающую 30% в первые три месяца без лечения. Однако при своевременной диагностике и адекватном лечении (например, антикоагулянтами или тромболитиками) прогноз значительно улучшается, и выживаемость может достигать 90%.

Все о ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

Причины

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) возникает в результате нарушений в кровообращении. Когда стенки сосудов повреждаются, кровь начинает сворачиваться и сгущаться в этой области, пытаясь «заплатить» за истонченные участки. Повреждения сосудов могут происходить в следующих ситуациях:

• При установке катетеров;
• во время сердечно-сосудистых операций;
• при протезировании вен;
• в процессе установки стентов;
• при шунтировании;
• после флеботромбоза;
• при варикозном расширении вен;
• в результате сжатия сосудов опухолями или беременной маткой;
• из-за травм, вызванных обломками костей;
• при заболеваниях крови, когда уровень фибриногена повышается и кровь становится более густой;
• при недостаточной физической активности;
• при избыточном весе;
• после диагностики онкологических заболеваний и других факторов.

Курение и неумеренное использование мочегонных препаратов могут ухудшить ситуацию, особенно если присутствует хотя бы один из перечисленных факторов.

Симптомы (признаки) ТЭЛА

Признаки разнятся, в зависимости от формы болезни. Основные:

• Артериальное давление снижено;
• появляется тахикардия и аритмия на фоне одышки в состоянии покоя;
• цианоз – результат нехватки дыхания, от бледно-синего до чугунно-серого цвета, начиная с лица, шеи и ногтей до всей верхней половины туловища.

При острейшем течении:

• Одышка;
• боль в сердце;
• состояние шока;
• замедление или остановка дыхания, вызванные – быстрой и резкой, закупоркой сосудов в легких, причем не на периферийных ответвлениях, а в главном стволе.

При подостром: Когда перекрываются средние и крупные сосуды, болезнь продолжается месяц и более, при этом один за другим наблюдаются:

• Приступы нехватки кислорода, что ведет к неоднократным инфарктам легочных сосудов;
• возможны обморочные состояния;
• тахикардия;
• боль внутри груди;
• распирание в шейных венах, толчки в сердце.
• судороги, особенно у пожилых.

Хроническое течение: Хроническая форма ТЭЛА наступает после неоднократной закупорки ответвлений артерии, проходящей через легкие. Запущенная болезнь, перешедшая в хроническую форму, имеет признаки:

• Постоянного ощущения нехватки воздуха;
• цианоза кожных покровов из-за систематических закупорок мелких и средних сосудов легких;
• кашель;
• боль в области грудной клетки.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Виды ТЭЛА

Существует несколько типов:

• Немассивная ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) – затрагивает мелкие венозные сосуды. Симптомы включают: нехватку воздуха, одышку.
• Субмассивная – поражает сегменты артерии легких и считается средней по тяжести. Признаки: нехватка дыхания, сердечная недостаточность.
• Массивная – характеризуется блокировкой ствола или крупных ветвей артерии, обеспечивающей легкие. Это наиболее серьезный случай. Наблюдаются шоковое состояние, одышка, цианоз кожи, отек шейных вен. Протекает стремительно, состояние ухудшается мгновенно и может привести к летальному исходу.

Диагностика

Распознать ТЭЛА (тромбоэмболию легочной артерии) не всегда удается, так как у 30% симптомы протекают в не типичной форме – иногда повышается температура, у других начинается кашель с выделением крови, бывает боль в животе, сопровождающаяся поносом. Осматривая больного, в первую очередь измеряют давление, слушают сердце, проводят внешний осмотр. При массивной форме – давление не превышает 90 мм рт.ст., может быть шок, потеря сознания, появляется одышка. Цианоз может достигать половины кожных покровов тела. Присутствует сердечная недостаточность. Шейные вены раздуты. Состояние тяжелое, летальный исход возможен очень быстро. Субмассивная ТЭЛА – правый желудочек сердца работает с нарушениями, поврежден миокард, а это свидетельствует о перекрытии легочной артерии. Немассивная форма – поддается диагностике плохо. Должно насторожить то, что одышка не проходит в состоянии покоя, именно этот признак и наталкивает на мысль о тромбе в легких. Во время прослушивания тонов сердца в районе артерии легких слышны шумы. Для диагностики ТЭЛА используют:

• Компьютерную томография – дает возможность найти тромбы в артериях легких и их ответвлениях;
• УЗИ вен ног – незаменимая диагностическая процедура, которая поможет установить наличие сгустков.
• допплерография – покажет скорость движения крови, если тромб перекрыл артерию хотя бы частично, по уменьшению скорости кровотока это будет видно;
• рентгенография – контрастное вещество помогает точно увидеть картину ТЭЛА и точное место нахождения сгустка. По рентгенограмме грудной клетки определяется: повышение давления в сосудах легких, повышенное расположение наивысшей точки диафрагмы, расширение правосторонних отделов сердца, неполный рисунок сосудов.
• Эхо КГ – наряду с расширением правого желудочка, выявляет наличие сгустков в сердце и других отклонений;
• ангиография – является точным методом для диагностики сосудов легких. На ангиограмме можно увидеть очертания и размеры тромба, а также место его нахождения, после которого не прослеживаются ветки артерии.
• ЭКГ – о том, что у больного тромбоэмболия легочной артерии, свидетельствует выявление синусовой аритмии, а также острого пика Р-зубца, являющегося симптомом чрезмерно нагруженной работы правого предсердия. У 25% пациентов на ЭКГ отслеживаются симптомы легочного сердца – электрическая ось отклонена в правую сторону, есть синдром Мак Гинна-Уайта, правая ножка пучка Гисса в состоянии блокады.

Критерии постановки диагноза

После выполнения всех необходимых исследований и анализов, которые считает нужными врач, специалист анализирует полученные данные, сопоставляет их с симптомами и устанавливает точный диагноз.

• Одышка, дискомфорт в области груди, наличие крови при отхаркивании, отеки и синюшность кожи;
• избыточный вес, онкологические заболевания, тромбофлебит нижних конечностей;
• пониженное артериальное давление, аритмия или учащенное сердцебиение;
• сосуды легких имеют неравномерное и асимметричное заполнение, наблюдаются участки расширения;
• на компьютерной томографии и рентгеновских снимках выявляется тромб;
• нарушена функция правого желудочка, наблюдается его увеличение.

Неотложная помощь при ТЭЛА

Главное – вызвать немедленно бригаду скорой помощи, а до ее прибытия нужно положить больного на ровную поверхность.

• Если медики наблюдают клиническую смерть, то будут предприняты меры по реанимации.
• Немедленно введут гепарин внутривенно, обезболят промедолом или анальгином.
• Далее действуют по обстановке: если остановилось дыхание, то проведут соответствующую терапию, если есть тахикардия, то нормализуют сердечный ритм.
• Для расширения сосудов введут эуфиллин. Поддержка пациента производится как на месте, так и в пути следования в реанимацию или отделение интенсивной терапии.

Лечение ТЭЛА

Госпитализация и лечение направлены на спасение жизни пациента и восстановление нормального кровообращения. Хирургический метод используется для удаления тромба из сосуда. Если операция невозможна, применяют консервативное лечение, целью которого является рассасывание сгустка. Для этого вводят фибринолитические препараты. Результат может проявиться уже через несколько часов.

Затем наступает этап введения гепарина, который не является лечебным средством, а служит для профилактики, предотвращая образование новых тромбов. При субмассивной и незначительной острой легочной эмболии используют гепарин прямого действия, поскольку антикоагулянты непрямого действия требуют больше времени для достижения эффекта, а у этих пациентов времени, как правило, нет, поэтому гепарин сработает быстрее. Всем пациентам, независимо от степени тяжести и формы ТЭЛА, необходимо проводить комбинированную терапию, а также инсуффляцию кислорода. Адекватное и своевременное лечение дает надежду на положительный исход.

Профилактика ТЭЛА

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) является важным аспектом в снижении заболеваемости и смертности от этого опасного состояния. ТЭЛА чаще всего возникает в результате тромбообразования в глубоких венах ног, что подчеркивает необходимость комплексного подхода к профилактике.

Существует несколько ключевых стратегий, направленных на предотвращение ТЭЛА:

1. Медикаментозная профилактика

Использование антикоагулянтов, таких как низкомолекулярные гепарины или прямые пероральные антикоагулянты, является основным методом профилактики у пациентов с высоким риском тромбообразования. Эти препараты помогают предотвратить образование тромбов в венах, особенно у пациентов, находящихся на длительном постельном режиме или перенесших хирургические вмешательства.

2. Физическая активность

Регулярная физическая активность способствует улучшению кровообращения и снижению риска тромбообразования. Рекомендуется выполнять простые упражнения, такие как сгибание и разгибание ног, а также прогулки, особенно для пациентов, находящихся в стационаре или на длительном постельном режиме.

3. Компрессионная терапия

Использование компрессионных чулок или бинтов может значительно снизить риск тромбообразования, особенно у пациентов с варикозным расширением вен или другими факторами риска. Компрессионная терапия помогает улучшить венозный отток и уменьшить отечность.

4. Образ жизни и диета

Здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, отказ от курения и контроль за массой тела, также играет важную роль в профилактике ТЭЛА. Употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, витаминами и минералами, может способствовать улучшению состояния сосудов и снижению риска тромбообразования.

5. Мониторинг и оценка риска

Регулярная оценка риска тромбообразования у пациентов с предрасположенностью к ТЭЛА позволяет своевременно принимать меры по профилактике. Важно учитывать такие факторы, как возраст, наличие хронических заболеваний, история тромбообразования и хирургические вмешательства.

В заключение, профилактика ТЭЛА требует комплексного подхода, включающего медикаментозные, физические и поведенческие меры. Осведомленность о факторах риска и активное участие пациентов в профилактических мероприятиях могут значительно снизить вероятность развития этого опасного состояния.

Вопрос-ответ

Что такое тромбоэмболия легочной артерии и как она возникает?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это состояние, при котором тромбы (сгустки крови) из венозной системы попадают в легочные артерии, блокируя кровоток. Это может произойти, если тромбы образуются в глубоких венах ног (глубокая венозная тромбоэмболия) и затем перемещаются в легкие через кровоток.

Какие симптомы могут указывать на наличие ТЭЛА?

Симптомы ТЭЛА могут варьироваться, но наиболее распространенные включают внезапную одышку, боль в груди (особенно при вдохе), учащенное сердцебиение, кашель (иногда с кровью) и чувство тревоги. Важно немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении этих симптомов.

Как диагностируется тромбоэмболия легочной артерии?

Диагностика ТЭЛА включает в себя клинический осмотр, анализы крови (например, на D-димер), а также визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография (КТ) легких с контрастом или легочная ангиография. Эти методы помогают выявить наличие тромба в легочных артериях.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как ожирение, курение или наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Раннее выявление может помочь предотвратить развитие тромбоэмболии легочной артерии.

СОВЕТ №2

Следите за своим уровнем физической активности. Регулярные упражнения помогают улучшить кровообращение и снижают риск образования тромбов. Даже простые прогулки могут быть полезны, особенно если вы ведете малоподвижный образ жизни.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы, такие как одышка, боль в груди или кашель с кровью. Если вы заметили эти признаки, немедленно обратитесь к врачу. Быстрая реакция может спасти жизнь и предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №4

Если вы планируете длительные поездки, особенно на самолете или в автомобиле, делайте перерывы для разминки и растяжки. Это поможет улучшить кровообращение и снизить риск тромбообразования.