Глютеновая энтеропатия, или целиакия, — аутоиммунное заболевание, возникающее из-за непереносимости глютена, белка, содержащегося в пшенице, ячмене и ржи. Это состояние может вызвать серьезные нарушения пищеварения и всасывания питательных веществ, что негативно сказывается на здоровье пациента. В статье представлены клинические рекомендации для врачей и пациентов, которые помогут лучше понять диагностику, лечение и профилактику глютеновой энтеропатии, что важно для улучшения качества жизни людей с этим заболеванием.

Причины

Патология имеет исключительно наследственный характер и не может быть приобретенной. Существует связь между функциональными нарушениями расщепления и усвоения белков, содержащихся в хлебных злаках, и состоянием иммунной системы.

Глютеновая энтеропатия выявляется у пациентов, у которых наблюдается выработка антител к L-глиадину, а также к специфическим внутритканевым ферментам и эндомиозину – белку, который присутствует в гладких мышцах.

Аутоиммунная природа целиакии подтверждается частым сочетанием с:

• Сахарным диабетом 1 типа. Эта форма эндокринного расстройства возникает из-за недостаточной выработки инсулина.
• Соединительнотканной дисплазией. Многообразная патология, связанная с наследственными или врожденными нарушениями в секреции коллагена, приводит к множественным нарушениям функций опорно-двигательного аппарата.
• Ювенальным ревматоидным артритом. Это заболевание представляет собой прогрессирующее воспаление суставных капсул и чаще всего встречается у пациентов в возрасте 14-18 лет.
• Аутоиммунным тиреоидитом. Хронический воспалительный процесс в щитовидной железе возникает из-за повреждения фолликулярных клеток специфическими антителами.
• Герпетиформным дерматитом. Это заболевание, также известное как синдром Дюринга, проявляется рецидивирующими поражениями кожи с эритематозными или волдырными участками.
• Синдромом Шегрена. Системная аутоиммунная патология, затрагивающая соединительные ткани, проявляется нарушениями в функционировании экзокринных желез.

Клинические проявления целиакии могут быть спровоцированы инфекциями, перенесенными хирургическими вмешательствами или сильным стрессом. У женщин факторами, способствующими развитию симптомов непереносимости глютена, могут быть сложные беременности, осложненные роды и гестационный токсикоз.

Врачи акцентируют внимание на значимости ранней диагностики глютеновой энтеропатии, так как своевременное выявление заболевания существенно улучшает качество жизни пациентов. Согласно клиническим рекомендациям, основным методом диагностики является серологическое тестирование на антитела к глютену, а также биопсия тонкой кишки для подтверждения диагноза. Специалисты подчеркивают необходимость строгого соблюдения безглютеновой диеты, которая является единственным эффективным способом лечения. Также рекомендуется регулярное консультирование с диетологами для составления сбалансированного меню. Важно информировать пациентов о возможных осложнениях, таких как остеопороз и рак кишечника, что подчеркивает необходимость постоянного контроля за состоянием здоровья. В целом, комплексный подход к лечению и поддержке пациентов с глютеновой энтеропатией является ключевым для успешного управления этим заболеванием.

Так ли опасен и вреден глютен? Что такое целиакия?

Эксперты в области гастроэнтерологии подчеркивают важность ранней диагностики глютеновой энтеропатии для предотвращения серьезных осложнений. Согласно клиническим рекомендациям, основным методом диагностики остается серологическое тестирование на антитела к глютену, что позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. Важным аспектом является соблюдение строгой безглютеновой диеты, которая должна стать основой лечения. Специалисты отмечают, что пациенты должны получать не только информацию о диете, но и поддержку в процессе адаптации к новым условиям жизни. Также рекомендуется регулярное наблюдение за состоянием здоровья, чтобы избежать возможных дефицитов питательных веществ. В целом, комплексный подход к лечению и поддержке пациентов с глютеновой энтеропатией способствует улучшению качества жизни и снижению риска осложнений.

Патогенез

Целиакию провоцирует передаваемый по наследству дефект генов HLA-DQ2 и HLA-DQ8, расположенных в 6-й паре хромосомной последовательности. В результате возникает аномальная чувствительность эпителиального покрытия стенок тонкого отдела кишечника к L-глиадину – основному протеиновому компоненту глютена.

Различают представленные в таблице формы патогенетические формы заболевания:

Разновидность	Клинические характеристики
Типичная	Развивается у детей раннего возраста. Характеризуется эпизодической резью в абдоминальном пространстве, периодической рвотой, отставанием в росте.
Стертая	Такой форме заболевания свойственны внекишечные проявления. Стертая целиакия сочетается с дефицитом железа, анемическими состояниями, повышенной кровоточивостью внутренних тканей и десен.
Латентная	Не имеет четко выраженной и специфической клинической манифестации. Латентная целиакия распространена среди пациентов пожилого возраста.
Атипичная	Содержит неврологический компонент, служит частой причиной остеопороза. У пациентов с атипичной формой целиакии нередко наблюдается бесплодие.

Развивающаяся ферментная недостаточность приводит к нарушению расщепления и всасывания насыщенной пептидами клейковины хлебных злаков. За эту функцию отвечает внутритканевая трансглуминатаза – биохимическое соединение, катализирующее молекулярные связи обогащенных глутамином и лизином белковых веществ.

Скапливающийся в пищеварительных просветах нерасщепленный L-глиадин при достижении физиологически значимого объема проявляет токсические свойства. Патогенетический механизм развития целиакии содержит аутоиммунный компонент, выражающийся в восприятии мишенью собственными антителами слизистых клеток.

Такая клиническая манифестация ухудшает барьерно-защитные свойства эпителиальных тканей, еще больше повышает их чувствительность к протеиновым пептидам злаков. В комплексном функциональном расстройстве существенная роль принадлежит генетически обусловленному специфическому строению рецепторов мембран эпителиальных клеток.

Непереносимость глютена в зависимости от патогенетических особенностей и клинической манифестации целиакии активируют или усиливают воздействия:

• бактериальной микрофлоры;
• вирусных инфекций;
• грибково-плесневых культур;
• паразитарных (глистных) инвазий.

Рецепторный аппарат мембранных клеток слизистого покрытия тонкого отдела кишечника у пациентов с невосприимчивостью протеиновых пептидов растительного происхождения содержит выраженные атрофические изменения. Активной стадии патологического процесса свойственны иммуновоспалительные реакции.

Раздел рекомендаций	Основные положения	Практические советы
Диагностика	Серологические тесты (антитела к тканевой трансглутаминазе, эндомизию, деамидированным пептидам глиадина).	При положительных серологических тестах обязательно проведение биопсии тонкой кишки для подтверждения диагноза.
	Биопсия тонкой кишки (дуоденальная) с оценкой атрофии ворсинок и гиперплазии крипт.	Для детей младше 2 лет с высоким уровнем антител к тканевой трансглутаминазе и характерными симптомами биопсия может быть необязательной.
	Генетическое тестирование (HLA-DQ2/DQ8) для исключения целиакии.	Отрицательный результат HLA-DQ2/DQ8 практически исключает целиакию, но положительный не является диагностическим.
Лечение	Строгая безглютеновая диета пожизненно.	Исключить все продукты, содержащие пшеницу, рожь, ячмень. Овес допускается только сертифицированный безглютеновый.
	Консультация диетолога для обучения принципам безглютеновой диеты.	Изучить этикетки продуктов, избегать скрытого глютена в соусах, приправах, лекарствах.
	Мониторинг состояния и приверженности диете.	Регулярные визиты к врачу, контроль серологических маркеров, оценка симптомов и нутритивного статуса.
Осложнения и сопутствующие состояния	Дефицит витаминов и минералов (железо, фолиевая кислота, витамин D, кальций).	Регулярный скрининг и при необходимости назначение добавок.
	Остеопороз.	Денситометрия, адекватное потребление кальция и витамина D.
	Рефрактерная целиакия.	Требует специализированного лечения, включая иммуносупрессивную терапию.
	Ассоциированные аутоиммунные заболевания (сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит).	Скрининг и лечение сопутствующих заболеваний.
Мониторинг	Регулярный контроль серологических маркеров (антитела к тканевой трансглутаминазе).	Обычно через 6-12 месяцев после начала диеты, затем ежегодно.
	Оценка клинических симптомов и нутритивного статуса.	Ведение дневника питания и симптомов, контроль массы тела.
	Повторная биопсия тонкой кишки (в некоторых случаях).	При сохранении симптомов или неясной динамике серологических маркеров.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о глютеновой энтеропатии (целиакии) и клинических рекомендациях по ее диагностике и лечению:

1. Автоиммунный механизм: Глютеновая энтеропатия является аутоиммунным заболеванием, при котором употребление глютена (белка, содержащегося в пшенице, ячмене и ржи) приводит к повреждению слизистой оболочки тонкой кишки. Это может вызывать не только желудочно-кишечные симптомы, но и системные проявления, такие как анемия, остеопороз и даже неврологические расстройства.

2. Диагностика: Основным методом диагностики целиакии является серологическое исследование на наличие специфических антител (например, антител к тканевой трансглутаминазе и эндомизию). Однако для окончательной диагностики необходимо провести биопсию тонкой кишки, чтобы подтвердить наличие характерных изменений в слизистой оболочке.

3. Безглютеновая диета: Единственным эффективным методом лечения глютеновой энтеропатии является строгая безглютеновая диета. Даже небольшие количества глютена могут вызвать рецидив заболевания и повреждение кишечника. Важно, чтобы пациенты получали поддержку и информацию о безопасных продуктах, а также о том, как избежать перекрестного загрязнения глютеном.

Симптоматики и клиническая картина

Глютеновая энтеропатия представляет собой сложное заболевание с множеством специфических и атипичных симптомов. Проявления болезни и ее клиническая картина варьируются в зависимости от формы заболевания.

К основным признакам генетически обусловленного расстройства можно отнести:

• периодическую диарею, сопровождающуюся болями в животе, метеоризмом и тенезмами;
• стеаторею – увеличение содержания нерасщепленных жиров в кале;
• потерю веса на 5-15% за короткий промежуток времени;
• полигиповитаминоз – выраженный дефицит различных витаминов и минералов, проявляющийся в разнообразных клинических симптомах;
• мальабсорбционный синдром – комплексное нарушение процессов всасывания, переваривания и усвоения питательных веществ.

Симптоматика у женщин чаще всего проявляется в возрасте 30-40 лет, а у мужчин – в 40-50 лет. Синдром ферментной недостаточности может проявляться сонливостью и снижением работоспособности после употребления продуктов, содержащих глютен, а также нестабильностью стула, выражающейся в чередовании поносов и запоров.

У пациентов старше 40 лет клиническая картина может включать слабовыраженные симптомы хронической миалгии, дискомфорт в позвоночнике и суставах. Частые позывы к дефекации являются характерными для целиакии в любом возрасте.

Ухудшение состояния при непереносимости протеиновых пептидов может привести к серьезным нарушениям гомеостаза – способности организма самостоятельно поддерживать физиологическое равновесие.

Глютеновая энтеропатия, известная также как целиакия, вызывает много обсуждений как среди пациентов, так и среди медицинских работников. Люди, страдающие от этого заболевания, часто делятся своими переживаниями о таких симптомах, как боли в животе, диарея и усталость. Многие из них отмечают, что строгое соблюдение безглютеновой диеты значительно улучшает их состояние. Клинические рекомендации акцентируют внимание на важности ранней диагностики и постоянного контроля за питанием. Врачи советуют пациентам внимательно изучать состав продуктов и избегать перекрестного загрязнения. Сообщество пациентов активно обменивается опытом, что помогает новым людям, столкнувшимся с диагнозом, быстрее адаптироваться к изменениям в своем образе жизни.

Методы и средства диагностики

Поводом к проведению комплексного обследования служит специфическая симптоматика либо обнаружение заболеваний, которые часто сопровождают недостаточность расщепляющих протеиновые белки злакового происхождения ферментов.

У детей необходимость проведения дифференциальной диагностика обусловливают заметные задержки физического развития. Комплексное обследование предусматривает сочетание лабораторных тестов с аппаратными процедурами.

Врачебный осмотр

Гастроэнтеролог является специалистом, который занимается диагностикой и лечением целиакии. В процессе первичного физикального осмотра обязательно проводится пальпация области живота. Консультация гастроэнтеролога в частной клинике обойдется примерно в 600 рублей.

**Во

Лабораторные тесты

Глютеновая непереносимость требует выполнения пробы на антитела к глиадину и внутритканевой трансглутаминазе. Для такой энтеропатии высокоспецифичными считаются иммуноглобулины класса lgA.

Анализ выполняют способом непрямой флюоресценции, блоттинга или ферментных реакций. Чувствительность лабораторного теста достигает 80%, специфичность – 100%. Для пробы производят забор венозной крови. Цена анализа не превышает 650 руб.

В рамках дифференциальной диагностики назначают эндоскопическую биопсию – забор образца слизистого покрытия стенок тонкого кишечника с целью обнаружения атрофических признаков в виде сглаживания рецепторных ворсинок.

Микроскопическое исследование полученного биологического материала позволяет выявить очаги лимфоцитарных скоплений. Для количественной оценки всасывающей способности применяют тест Шиллинга.

Метод предусматривает введение в кишечные просветы подсвеченного радиоактивными изотопами витамина В12. В рамках дифференциальной лабораторной диагностики для уточнения патогенетических особенностей целиакии назначают тест на адсорбцию D-ксилозы – моносахарида, расщепляющегося без участия специфических ферментов.

Инструментальные обследования

Основным методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия. В частной клинике стоимость данной процедуры не превышает 800 рублей.

При наличии целиакии обследование позволяет выявить:

• уплощение эпителиальных слоев тонкого кишечника;
• дистрофическое истончение стенок пищеварительных каналов;
• сглаживание циркулярных складок;
• поперечную исчерченность ячеистого рисунка;
• гранулярные изменения в тканевой структуре.

Для более точного определения клинической картины дополнительно назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

УЗИ позволяет визуализировать:

• печень;
• желчный пузырь с его протоками;
• поджелудочную железу;
• селезенку;
• артериальные сосуды.

Данное обследование помогает выявить патологические изменения в контурах исследуемых органов и тканей, а также воспалительные процессы, вызванные непереносимостью глютена. Стоимость процедуры с диагностикой забрюшинного пространства составляет 1800 рублей.

К дополнительным методам аппаратной диагностики целиакии относятся компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография мезентериальных сосудов, а также контрастная рентгеноскопия кишечных просветов.

Глютен нас убивает? Неожиданные симптомы. Как понять есть ли у Вас непереносимость глютена

Методы лечения

Основополагающая задача терапевтического воздействия заключается в восстановлении функций пищеварения. Сопутствующими целями лечения считаются коррекция массы тела, подавление воспалительного процесса в период обострения, восполнение дефицита витаминно-минеральных веществ.

Лекарственные препараты

Глютеновая энтеропатия не поддается полному излечению. Лекарственные средства используются в рамках поддерживающей терапии, направленной на снижение обострений и продление ремиссии. Обычно назначаются препараты на основе преднизолона.

При целиакии неэффективны нестероидные противовоспалительные средства, так как они не дают ожидаемого клинического результата. Указанный глюкокортикостероидный гормон быстро устраняет воспаление, независимо от его локализации и степени.

Иммуносупрессивные свойства синтетического аналога гидрокортизона имеют важное значение в лечении целиакии.

Действие вещества:

• снижает уровень глобулинов в крови;
• активирует выработку альбумина;
• подавляет образование эозинофилов;
• способствует образованию жирных кислот и триглицеридов.

Препарат на основе преднизолона назначается на длительный срок – от 7 до 8 недель, чтобы добиться устойчивого противовоспалительного и иммуносупрессивного эффекта. Для восстановления баланса полезных веществ рекомендуется использовать поливитаминные комплексы, такие как Ундевит, Витрум и Компливит.

Если заболевание протекает без осложнений, медикаментозное лечение не требуется. Лекарственные средства необходимы только пациентам с рефрактерной формой целиакии. В случаях, когда наблюдается сочетание непереносимости глютена и анемии, назначают препараты, содержащие фолиевую кислоту и железо.

Комбинация синдрома ферментной недостаточности с остеопорозом требует постоянного приема витамина D. При наличии сопутствующих нарушений обмена кальция и фосфора назначаются препараты, содержащие эти минералы.

Диета

Единственный способ стабилизации физиологического состоянии пациента с целиакией – соблюдение безглютенового рациона питания. В 90% случаев подобная мера приводит к исчезновению симптоматики, восстановлению естественных функций тонкого кишечника.

Из рациона пожизненно исключают продукты с содержанием растительного белка класса протеиновых пептидов.

Требуется отказ от потребления мучной выпечки:

• ржаной;
• пшеничной;
• ячменной;
• овсяной.

Указанные злаки характеризуются высоким содержанием глютена. Пациентам с целиакией запрещено употреблять макаронные изделия, манную кашу.

Ограничивают поглощение:

• вареной колбасы;
• сосисок;
• мясных и рыбных консервов;
• шоколада и кондитерской продукции с его содержанием;
• мороженого;
• кетчупа;
• соусов;
• маринадов;
• растворимого кофе;
• снеков;
• какао;
• чипсов;
• сои.

Такие продукты насыщены незначительным количеством клейковины по сравнению со злаковыми растениями, но при потреблении в больших объемах способны вызывать реакции индивидуальной непереносимости.

Глютеновая энтеропатия требует отказа от поглощения любых изделий и напитков с солодовым экстрактом. Под запретом пиво, квас, виски. Целиакия часто сочетается лактозной непереносимостью. Такие пациентам рекомендуется ограничить потребление цельного молока.

Прогноз

Коррекция гиперчувствительности к глютену, связанной с рецепторными белками клеточных мембран эпителия тонкого кишечника, невозможна. Людям с целиакией необходимо на протяжении всей жизни придерживаться специальной диеты.

Такой подход минимизирует или полностью устраняет воздействие вредного фактора. Строгое соблюдение диетических рекомендаций, регулярная профилактика и курсовой прием витаминно-минеральных комплексов направлены на поддержание качества жизни.

Игнорирование установленных правил может привести к обострению симптомов, возникновению осложнений и полифункциональной недостаточности внутренних органов. В таких случаях прогноз становится неблагоприятным, а продолжительность жизни сокращается.

Согласно статистике, уровень смертности среди пациентов, нарушающих безглютеновую диету, составляет 25-30%. При строгом соблюдении диетических рекомендаций этот показатель не превышает 1%.

Пациенты с целиакией должны находиться на диспансерном учете, регулярно посещать гастроэнтеролога и проходить ежегодные комплексные обследования. Эти меры значительно снижают риск развития онкологических заболеваний в органах пищеварения.

Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается при рефрактерной форме клинического синдрома. Эта патология характеризуется отсутствием положительного эффекта от безглютеновой диеты. Пациентам с данной формой заболевания требуется постоянная поддерживающая медикаментозная терапия на протяжении всей жизни.

Возможные последствия и осложнения

Целиакия характеризуется повышенным риском развития онкологических процессов в органах пищеварения. Возникают кишечная лимфома, аденокарцинома. Злокачественные изменения в эпителиальных клетках фиксируют у 6-8% пациентов с биологической непереносимостью злакового белка.

Грозными осложнениями заболевания считаются:

• изъязвление стенок тонкого и подвздошного отделов кишечника;
• ограниченные внутренние кровотечения;
• обширный перитонит;
• железодефицитная анемия, которая часто служит единственным клиническим проявлением стертой или латентной формы.

На фоне целиакии нарушается мужская и женская фертильность, выступающая последствием длительного протекания мальабсорбционного синдрома.

Генетически обусловленное заболевание характеризуется осложнениями в виде:

• белкового дефицита;
• нарушенного баланса минеральных веществ;
• повышенной хрупкости скелетных конструкций;
• аномального уменьшения размеров селезенки;
• стойкой артериальной гипертензии.

От синдрома глютеновой непереносимости невозможно полностью избавиться. Специфической профилактики такой энтеропатии не существует. Беременные с целиакией подлежат строгому гинекологическому контролю на всех стадиях гестации. Заболевание матери чревато развитием пороков сердца у новорожденного.

Видео о глютеновой энтеропатии

Симптомы глютеновой энтеропатии:

Глютеновая энтеропатия: дискомфорт в животе, бурление, метеоризм, диарея

Профилактика и рекомендации по образу жизни

Глютеновая энтеропатия, также известная как целиакия, представляет собой аутоиммунное заболевание, которое возникает у людей с генетической предрасположенностью при употреблении глютена — белка, содержащегося в пшенице, ячмене и ржи. Профилактика и управление этим состоянием требуют комплексного подхода, который включает в себя изменения в образе жизни и диете.

1. Строгое соблюдение безглютеновой диеты: Основным методом профилактики и лечения глютеновой энтеропатии является полное исключение глютена из рациона. Это включает в себя отказ от продуктов, содержащих пшеницу, ячмень и рожь, а также от продуктов, которые могут быть загрязнены глютеном в процессе производства. Важно внимательно читать этикетки на упаковках и выбирать сертифицированные безглютеновые продукты.

2. Образование и осведомленность: Пациенты и их семьи должны быть хорошо информированы о глютеновой энтеропатии, ее симптомах и последствиях. Обучение о том, какие продукты безопасны, а какие нет, поможет избежать случайных нарушений диеты. Рекомендуется посещать специализированные семинары и группы поддержки, где можно обмениваться опытом и получать актуальную информацию.

3. Регулярные медицинские осмотры: Людям с глютеновой энтеропатией необходимо регулярно проходить медицинские обследования для контроля состояния здоровья и оценки возможных осложнений. Это может включать анализы крови на уровень антител, а также мониторинг состояния кишечника с помощью эндоскопии, если это необходимо.

4. Поддержка со стороны специалистов: Важно работать с врачами, диетологами и другими специалистами, которые имеют опыт в лечении глютеновой энтеропатии. Они могут помочь разработать индивидуальный план питания и дать рекомендации по управлению симптомами и улучшению качества жизни.

5. Участие в группах поддержки: Общение с другими людьми, страдающими от глютеновой энтеропатии, может быть полезным. Группы поддержки предоставляют возможность делиться опытом, получать эмоциональную поддержку и обмениваться рецептами и идеями для безглютенового питания.

6. Внимание к сопутствующим заболеваниям: Глютеновая энтеропатия может быть связана с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как диабет 1 типа, тиреоидит и другие. Важно следить за состоянием здоровья и при необходимости проходить обследования на наличие сопутствующих заболеваний.

7. Психологическая поддержка: Жизнь с глютеновой энтеропатией может быть стрессовой, и многие пациенты испытывают тревогу или депрессию. Психологическая поддержка, включая консультации с психотерапевтом, может помочь справиться с эмоциональными трудностями и адаптироваться к изменениям в образе жизни.

Следуя этим рекомендациям, пациенты с глютеновой энтеропатией могут значительно улучшить свое качество жизни и минимизировать риск осложнений, связанных с заболеванием. Важно помнить, что соблюдение безглютеновой диеты — это не только медицинская необходимость, но и возможность вести полноценную и активную жизнь.

Вопрос-ответ

Как лечить глютеновую энтеропатию?

Лечение глютеновой энтеропатии. Единственным методом лечения ГЭ и профилактики ее осложнений является строгая и пожизненная безглютеновая диета! В основе элиминационной диетотерапии лежит полное исключение из рациона питания продуктов, содержащих глютен.

Чем отличается глютеновая энтеропатия от целиакии?

Целиакия (лат. Coeliakia, от греч. κοιλιακός — «кишечный, страдающий расстройством кишечника»), глютеновая энтеропатия — форма энтеропатии, генетически предрасположенная непереносимость глиадина или глютена. Это аутоиммунное заболевание с преимущественной локализацией в тонком кишечнике.

Что нельзя есть при глютеновой энтеропатии?

Из питания больных детей исключают продукты, содержащие рожь, пшеницу, ячмень, овес (хлеб, хлебобулочные, макаронные и кондитерские изделия, пшеничную, манную, овсяную, перловую, ячневую крупы, толокно, отруби, мюсли).

Как очистить кишечник от глютена?

Примите активированный уголь. При сильном газообразовании и вздутии живота может помочь прием активированного угля. Уголь связывает токсины и помогает устранить газы и вздутие живота. Не забудьте увеличить потребление воды при применении угля, чтобы избежать запоров. Займитесь лечением кишечника.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом диеты без глютена обязательно проконсультируйтесь с врачом или диетологом. Это поможет избежать возможных недостатков в питательных веществах и обеспечит правильный подход к лечению.

СОВЕТ №2

Изучите состав продуктов, которые вы покупаете. Многие продукты могут содержать скрытый глютен, поэтому важно внимательно читать этикетки и выбирать сертифицированные безглютеновые продукты.

СОВЕТ №3

Поддерживайте разнообразие в своем рационе. Включайте в него не только безглютеновые злаки, такие как рис, кукуруза и гречка, но и много овощей, фруктов, белков и здоровых жиров для полноценного питания.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на симптомы и ведите дневник питания. Записывайте, что вы едите и как ваше тело реагирует на различные продукты, чтобы лучше понять, какие из них могут вызывать дискомфорт.