Кардиостимулятор — медицинское устройство для регулирования сердечного ритма и нормализации работы сердца у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В статье рассмотрим принципы работы кардиостимуляторов, их показания и противопоказания, а также преимущества и риски, связанные с установкой и использованием. Понимание этих аспектов поможет пациентам и их близким принимать обоснованные решения о здоровье.

Функции устройства

Кардиостимулятор – это компактное устройство, которое обеспечивает необходимое количество сокращений сердечной мышцы. Он восстанавливает нормальную работу сердца при наличии атриовентрикулярной блокады. В случае учащенного пульса кардиовертер-дефибриллятор осуществляет «перепрограммирование» сердечного ритма, восстанавливая его с помощью электростимуляции миокарда. Другой тип устройства – пейсмекер – применяется при замедленном сердечном ритме, чтобы гарантировать достаточный выброс крови в сосуды.

Кардиостимулятор создает импульсы только в тех случаях, когда ритм сердца нарушается. При нормальных сокращениях сердечной мышцы устройство не активируется. Благодаря кардиостимулятору можно предотвратить остановку сердца.

У этого устройства есть свои достоинства и недостатки. К положительным сторонам можно отнести длительный срок службы (от 7 лет), а к отрицательным – высокую стоимость установки.

Абсолютные показания:

• • синдром слабости синусового узла;
• • симптоматическая синусовая брадикардия;
• • синдром тахикардии-брадикардии;
• • мерцательная аритмия с нарушением функции синусового узла;
• • полная атриовентрикулярная блокада (третьей степени);
• • хронотропная некомпетентность (состояние, при котором синусовый узел не адекватно реагирует на физическую или эмоциональную нагрузку; даже при максимальных усилиях частота сердечных сокращений не превышает 100 ударов в минуту);
• • синдром удлиненного интервала QT;
• • сердечная ресинхронизирующая терапия с бивентрикулярной стимуляцией.

Относительные показания:

• • кардиомиопатии (гипертрофическая или дилатационная);
• • тяжелые нейрокардиогенные обмороки.

Кардиохирург Аке Сеннинг в 1958 году впервые осуществил имплантацию кардиостимулятора человеку. С тех пор установка этого устройства стала предпочтительным методом лечения брадикардии и блокад сердца. Количество проведенных операций постоянно увеличивается. Например, ежегодный рост имплантаций обычных кардиостимуляторов в Великобритании составляет 4,7%, а кардиодефибрилляторов – 15,1%.

Эксперты в области кардиологии подчеркивают важность кардиостимуляторов как эффективного решения для пациентов с нарушениями сердечного ритма. Эти устройства, по их мнению, значительно улучшают качество жизни, позволяя людям вести активный образ жизни и снижая риск серьезных осложнений. Специалисты отмечают, что современные кардиостимуляторы обладают высокими технологиями, включая возможность дистанционного мониторинга, что позволяет врачам отслеживать состояние пациента в реальном времени. Кроме того, эксперты акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода при выборе устройства, учитывая особенности здоровья каждого пациента. В целом, кардиостимуляторы становятся неотъемлемой частью современного лечения сердечно-сосудистых заболеваний, и их использование продолжает расти.

Как работает кардиостимулятор на сердце? #кардиостимулятор #сердце #аритмия

Кардиостимулятор сердца: плюсы и минусы

Плюсы установки кардиостимулятора – снижение риска смерти от неправильной работы сердца, восстановление нормального ритма сердца, возможность избежать инвалидности, восстановление трудоспособности; минусы – небольшие ограничения в привычном образе жизни (необходимо избегать травм, электромагнитных волн), сбои ритма, воспалительные реакции.

Чтобы оценить плюсы и минусы кардиостимулятора, нужно учесть, что его имплантация (вживление) проходит по жизненным показаниям. Поэтому отказ от операции может стоить жизни. Необходимость является абсолютной при замедлении пульса, которое вызывает:

• головокружение;
• обморочные состояния;
• приступы одышки;
• высокое давление, не снимающееся препаратами;
• приступы боли в сердце;
• отеки и увеличение печени;
• быструю утомляемость при обычных физических нагрузках.

После установки кардиостимулятора необходимо избегать попадания в поле высоких частот электрических и магнитных волн, травм груди. При работе прибора возможны сбои ритма и воспалительные реакции после имплантации.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о кардиостимуляторах сердца:

1. История создания: Первый кардиостимулятор был создан в 1958 году доктором Рудольфом Ниссеном. Он представлял собой громоздкое устройство, которое требовало подключения к внешнему источнику питания. Современные кардиостимуляторы значительно уменьшились в размерах и могут работать на батарейках до 10-15 лет.

2. Инновационные технологии: Современные кардиостимуляторы могут не только регулировать сердечный ритм, но и отслеживать физическую активность пациента, а также передавать данные о состоянии сердца врачу через мобильные приложения. Это позволяет врачам более эффективно контролировать здоровье пациента на расстоянии.

3. Минимально инвазивные процедуры: В последние годы разработаны технологии, позволяющие устанавливать кардиостимуляторы через вену без необходимости открытой хирургии. Это значительно снижает риск осложнений и сокращает время восстановления для пациентов.

Особенности жизни пациентов с электрокардиостимулятором

В каких случаях ставят кардиостимулятор на сердце

Кардиостимулятор устанавливают на сердце при постоянном замедлении сердечного ритма. Он необходим в следующих случаях:

• брадикардия;
• недостаточность синусового узла (основного регулятора ритма);
• блокировка передачи импульсов от атриовентрикулярного узла.

Эти состояния приводят к тому, что сердце сокращается реже, что, в свою очередь, нарушает кровоснабжение внутренних органов и головного мозга. У пациентов могут возникать обморочные состояния. Если такие случаи происходят часто, это может привести к проблемам с кровообращением в головном мозге и миокарде. Обычно операция рекомендуется, если медикаментозное лечение не приносит результата, а пациент теряет трудоспособность и становится инвалидом из-за недостаточной эффективности работы сердца.

Установка пожилым кардиостимулятора сердца, противопоказания по возрасту

Установка кардиостимулятора пожилым пациентам проводится по тем же показаниям, что и людям среднего возраста, детям и молодежи – сбои ритма сердца, брадикардия и прочие. Нет возрастных ограничений для этой операции, как и противопоказаний. Она нужна для сохранения жизни больного.

КАРДИОСТИМУЛЯТОР. ВСЕ ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ

Типы кардиостимуляторов

«Адаптация» к различным типам нарушений сердечного ритма стала основой для создания множества моделей кардиостимуляторов и их рабочих режимов. Все современные устройства способны улавливать внутреннюю электрическую активность сердца и активироваться только в том случае, если частота сердечных сокращений опускается ниже заранее установленного уровня.

По сути, каждый из них оснащен встроенным «датчиком», который определяет необходимость изменения частоты сердечных сокращений в зависимости от физиологических потребностей организма.

Для постоянной кардиостимуляции применяются три основных типа устройств:

• ● однокамерные (PM-VVI): электрод устанавливается либо в правом желудочке, либо в правом предсердии;
• ● двухкамерные (PM-DDD): в этом случае устанавливаются два электрода (в правом желудочке и правом предсердии), что делает этот тип наиболее распространенным среди кардиостимуляторов;
• ● трехкамерные (PM-BiV): используются в рамках сердечной ресинхронизирующей терапии. Обычно один электрод имплантируется в правое предсердие, а два — в оба желудочка. Эти кардиостимуляторы чаще всего назначаются пациентам с хронической сердечной недостаточностью, так как они помогают «ресинхронизировать» работу желудочков, что, в свою очередь, улучшает насосную функцию сердца.

Также их называют бивентрикулярными кардиостимуляторами. Сердечная ресинхронизирующая терапия может включать в себя имплантацию кардиовертер-дефибриллятора.

Как работает кардиостимулятор

Принцип работы кардиостимуляторов нового поколения основан на анализе работы сердца. Если вырабатываемый ритм ниже заданного (обычно 60 ударов в минуту), есть паузы, то прибор навязывает нормальную частоту сокращений. Есть и более совершенные аппараты, которые меняют активность сердца при:

• физических нагрузках;
• учащении дыхания;
• изменении продолжительности интервалов между сокращениями и расслаблением желудочков (QT на ЭКГ);
• признаках фибрилляции (хаотических сокращениях мышечных волокон) и других опасных аритмиях.

При корректной работе кардиостимулятор способен достаточно долго вырабатывать нужный ритм, но для проверки его функций нужно тестирование. Его проводят не реже чем раз в полгода в отделении, где была проведена установка.

Кардиостимулятор при мерцательной аритмии

Установка кардиостимулятора становится необходимой при мерцательной аритмии после выполнения процедуры, известной как радиочастотная абляция. Эта методика позволяет с помощью радиоволн разрушить участок миокарда, который генерирует аномальные сигналы. В результате такой процедуры может наблюдаться резкое снижение частоты сердечных сокращений, что делает имплантацию устройства обязательной.

Если после установки электрокардиостимулятора возникают проблемы с ритмом, это может свидетельствовать о том, что настройки устройства не соответствуют потребностям пациента. В таком случае необходимо пройти тестирование и внести коррективы в функции аппарата в том медицинском учреждении, где была проведена операция.

Постановка временного кардиостимулятора

Для лечения внезапно возникшей блокады проведения импульсов или при остановке сокращений применяют временную кардиостимуляцию. Это бывает необходимо при острых нарушениях кровообращения, инфаркте миокарда, отравлении медикаментами, токсическими веществами. В дальнейшем больному устанавливают постоянный прибор либо назначают препараты для нормализации ритма.

Суть временной стимуляции состоит во введении электрода через вену к правому предсердию, желудочку. Его внешний конец подсоединяется к любому стационарному кардиостимулятору. Бывает также вариант введения зонда в пищевод или использование наружных электродов.

Методика имплантации

Как осуществляется установка кардиостимулятора? Эта процедура проводится в специально подготовленной операционной с использованием местной анестезии (в редких случаях применяется общий наркоз). Она относится к категории малоинвазивных хирургических вмешательств.

Для доступа к камерам сердца используется трансвенозный метод. Это означает, что провода (электроды), соединяющие кардиостимулятор, вводятся через вену. Чаще всего катетеризируют подключичную вену. Затем выполняется небольшой разрез (от 3,8 до 5,1 см) в области ключицы, где формируется подкожный карман для имплантации кардиостимулятора. В редких случаях может быть использована латеральная подкожная вена руки. Доступ к камерам сердца через подмышечную, внутреннюю яремную или бедренную вены применяется крайне редко.

Далее через прокол в вене вводится направляющий катетер (проводники) в правое предсердие. При необходимости может быть направлен второй катетер, который устанавливается в другую камеру сердца, либо используется прокол в другой вене. Затем электроды по проводникам вводятся в камеры сердца.

Электроды крепятся к эндокарду (внутренней оболочке сердца) двумя способами. Пассивная фиксация осуществляется с помощью крючка на конце электрода, который «зацепляется» за эндокард. Активная фиксация предполагает использование специального крепления, напоминающего штопор, которое позволяет «ввинтить» электрод во внутреннюю оболочку.

В завершение процедуры проводятся специальные тесты для проверки надежности работы установленного кардиостимулятора. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы, а руку иммобилизуют с помощью повязки на 24 часа.

Продолжительность операции по установке кардиостимулятора может варьироваться в зависимости от ее хода и возможных непредвиденных обстоятельств. Обычно сама процедура занимает не более 3 часов. Госпитализация в большинстве случаев составляет 24 часа.

Обязательной мерой является профилактика инфекционных осложнений с помощью антибиотиков. Обычно назначается цефазолин в дозировке 1 г за час до процедуры или, в случае аллергии на пенициллин и/или цефалоспорины, 1 г ванкомицина.

На следующий день после имплантации выполняется рентгенография грудной клетки для проверки правильности расположения электродов и самого кардиостимулятора, а также для исключения возможных осложнений, таких как пневмоторакс.

Имплантация ЭКС

Имплантация ЭКС – это операция, но она не требует общего наркоза. Достаточно местного обезболивания кожи. Вначале через вену заводят один или два, три электрода в зависимости от того, сколько камер сердца нужно стимулировать. Они под контролем рентгена укрепляются на сердце.

Затем при помощи прибора проводится тестирование. К сердцу подают сигналы и отслеживают реакцию. После того, как нужный эффект достигнут, под кожу грудной клетки в подключичной области помещают сам кардиостимулятор. Вся операция занимает около 2 часов.

Восстановление после установки прибора начинается в стационаре – назначается дыхательная и легкая лечебная гимнастика. После выписки рекомендуются прогулки в первый месяц. Затем по результатам обследования кардиолога к ним добавляют упражнения для рук, бег и плавание. Все занятия должны быть регулярными, недопустимо перенапряжение.

Осложнения

Многие пациенты, беспокоясь о предстоящем вмешательстве, задаются вопросом, насколько рискованной является операция по установке кардиостимулятора. Хотя имплантация кардиостимулятора считается процедурой с минимальным вмешательством, существует вероятность возникновения осложнений как в процессе, так и после операции.

В крупных медицинских учреждениях с богатым опытом проведения имплантаций частота ранних осложнений обычно не превышает 5%, а поздних — 2,7%. Уровень смертности колеблется в пределах от 0,08 до 1,1%.

Ранние осложнения:

• кровотечения (образование гематом в области кармана, где установлен кардиостимулятор);
• тромбофлебит и флебит;
• смещение электродов;
• инфекционные воспаления в зоне имплантации;
• пневмоторакс;
• гемоторакс;
• инфаркт участка сердечной стенки, где фиксируется электрод;
• анафилаксия;
• воздушная эмболия;
• неисправность устройства.

Поздние осложнения:

• эрозии кармана (деструктивные изменения в тканях вокруг кардиостимулятора);
• смещение электродов;
• флебиты или тромбоз глубоких вен;
• системные инфекции;
• атриовентрикулярный свищ;
• поломка устройства;
• эндокардит;
• образование тромба в правом предсердии.

Современные технологии и улучшение хирургических методов значительно снизили частоту осложнений. Обычно восстановление после процедуры происходит довольно быстро. Однако в течение первых двух-четырех недель пациенты могут испытывать боль и дискомфорт, что ограничивает подвижность руки. Смещение электродов и их отрыв от места фиксации — это наиболее распространенные проблемы, которые могут возникнуть после имплантации.

Восстановительный период

Большинство людей чувствуют себя прекрасно, значительно лучше, чем перед процедурой. Обычно уже на второй день после имплантации они могут вернуться к своей повседневной жизни в полном объеме.

На то, как проходит реабилитация после операции по установке кардиостимулятора, влияет и поведение самого пациента, соблюдение рекомендаций врача, к которым относятся:

• Первые 48 часов необходимо избегать попадания влаги в послеоперационную рану.
• Если появился отек, болезненность, локальное тепло в области швов, то следует обратиться к врачу.
• В течение первых 4 недель необходимо ограничить движение в руке, на стороне которой установлен кардиостимулятор.
• Рекомендуется избегать подъема тяжестей в этот период, превышающего 20 кг.

Дальнейшее наблюдение

Тем, у кого установлен постоянный кардиостимулятор, необходимо следовать указаниям врача и соблюдать определенные ограничения. Обычно первый контрольный осмотр назначается через три месяца после установки устройства, затем — через полгода. В дальнейшем, если нет никаких жалоб, осмотры проводятся дважды в год.

Если у пациента возникли обмороки, головокружение или частота сердечных сокращений упала ниже установленного уровня, следует обратиться к врачу раньше запланированного времени.

Замена батареи

Источник энергии, который используется в постоянном кардиостимуляторе, имеет ограниченный срок службы (от 5 до 10 лет). Батарея находится внутри металлического корпуса устройства и является его составной частью. Поэтому, когда истощается ее заряд, требуется процедура по замене генератора импульсов.

Под местной анестезией выполняется разрез кожи в области кармана, старое устройство извлекается (предварительно отсоединяют электроды), а на его место имплантируется новое. Проверяется работа нового кардиостимулятора, после чего накладывают швы. В этот же день пациента отпускают домой.

Время замены кардиостимулятора

Срок замены кардиостимулятора зависит от времени работы его батареи. В среднем, она служит около 7 лет. Когда заряд батареи подходит к концу, устройство начинает подавать специальные сигналы. Также существуют ситуации, требующие срочной замены – это могут быть поломки, смещения или воспалительные процессы в окружающих тканях. Если первая имплантация была проведена по квоте (бесплатно), то повторная установка также будет осуществляться на тех же условиях.

Стоимость процедуры

Затраты на установку современных кардиостимуляторов, не включая их стоимости, могут варьироваться от 3500 до 5000$.

Как правило, установка кардиостимулятора значительно улучшает качество жизни пациента, если он страдает аритмией, которая сопровождается выраженной симптоматикой сердечной недостаточности. Эти электротерапевтические устройства хорошо себя зарекомендовали, эффективно применяются уже на протяжении последних 60 лет. Осложнения при их установке и дальнейшем использовании встречаются очень редко.

Психологические аспекты жизни с кардиостимулятором

Жизнь с кардиостимулятором может вызывать различные психологические реакции и эмоциональные состояния у пациентов. Установка кардиостимулятора, как правило, связана с серьезными изменениями в жизни человека, что может привести к стрессу, тревоге и даже депрессии. Понимание этих аспектов является важной частью комплексного подхода к лечению и реабилитации пациентов.

Первоначально после установки устройства многие пациенты испытывают страх и неуверенность. Они могут беспокоиться о том, как кардиостимулятор повлияет на их повседневную жизнь, физическую активность и общее состояние здоровья. Эти опасения могут быть усилены недостатком информации о том, как работает устройство и какие ограничения могут возникнуть.

Важно отметить, что поддержка со стороны медицинских работников, а также семьи и друзей, играет ключевую роль в адаптации пациента к новому состоянию. Психологическая поддержка может помочь снизить уровень тревожности и повысить уверенность в себе. Обсуждение своих чувств и переживаний с врачом или психологом может помочь пациентам лучше понять свои эмоции и найти способы справиться с ними.

Кроме того, многие пациенты могут испытывать изменения в своем восприятии тела. Установка кардиостимулятора может вызвать чувство уязвимости, особенно если устройство заметно под кожей. Это может повлиять на самооценку и уверенность в себе. Психологическая работа в этом направлении может включать в себя обучение пациентов принятию своего нового состояния и формирование позитивного отношения к своему телу.

Социальные аспекты также играют важную роль в жизни людей с кардиостимуляторами. Некоторые пациенты могут испытывать страх перед осуждением со стороны окружающих или опасения, что их состояние будет восприниматься как слабость. Это может привести к изоляции и снижению качества жизни. Поддержка со стороны группы единомышленников или участие в специализированных программах реабилитации могут помочь пациентам почувствовать себя более уверенно и социализированно.

Наконец, важно отметить, что многие пациенты с кардиостимуляторами могут вести активную и полноценную жизнь. С правильной поддержкой и адаптацией к новому состоянию, они могут продолжать заниматься любимыми хобби, работать и поддерживать социальные связи. Психологическая работа, направленная на принятие и адаптацию, может значительно улучшить качество жизни и общее психоэмоциональное состояние пациентов.

Вопрос-ответ

Как работает кардиостимулятор?

Кардиостимулятор — это медицинское устройство, которое контролирует сердечный ритм. Он отправляет электрические импульсы к сердечной мышце, чтобы поддерживать нормальный ритм, особенно когда сердце не может делать это самостоятельно. Устройство может быть настроено на различные режимы, в зависимости от потребностей пациента.

Какие показания для установки кардиостимулятора?

Установка кардиостимулятора может быть рекомендована при различных сердечно-сосудистых заболеваниях, таких как брадикардия (замедленный сердечный ритм), блокада сердца или другие нарушения ритма, которые могут привести к недостаточному кровоснабжению органов. Также его могут устанавливать после инфаркта миокарда или при сердечной недостаточности.

Каковы возможные осложнения после установки кардиостимулятора?

Хотя установка кардиостимулятора обычно безопасна, возможны некоторые осложнения, такие как инфекция в месте имплантации, повреждение кровеносных сосудов, неправильная работа устройства или необходимость в его замене. Важно следовать рекомендациям врача и регулярно проходить контрольные обследования для минимизации рисков.

Советы

СОВЕТ №1

Перед установкой кардиостимулятора обязательно проконсультируйтесь с врачом и обсудите все возможные риски и преимущества. Убедитесь, что вы понимаете, как устройство будет работать и какие изменения в образе жизни могут потребоваться после процедуры.

СОВЕТ №2

После установки кардиостимулятора следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Это может включать ограничения на физическую активность, регулярные проверки состояния устройства и соблюдение режима приема лекарств.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на изменения в своем самочувствии. Если вы заметили необычные симптомы, такие как учащенное сердцебиение, головокружение или боль в груди, немедленно обратитесь к врачу для проверки состояния кардиостимулятора.

СОВЕТ №4

Регулярно посещайте кардиолога для контроля работы кардиостимулятора. Это поможет своевременно выявить возможные проблемы и обеспечить оптимальную работу устройства на протяжении всего его срока службы.