Кардиостимулятор — медицинское устройство для регулирования сердечного ритма у пациентов с нарушениями сердечной деятельности. Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из основных причин смертности, поэтому важно понимать принципы работы кардиостимуляторов и их роль в лечении. Эта статья объяснит, как функционирует кардиостимулятор, в каких случаях он необходим, а также его преимущества и риски.

Методы временной ЭКС

Согласно мнению экспертов, наиболее доступными и безопасными методами являются следующие:

Наружная (трансторакальная) ЭКС – в этом случае электроды кардиостимулятора располагаются на грудной клетке. Данный метод используется в экстренных ситуациях как временная мера до начала эндокардиальной временной или постоянной ЭКС. Также он может применяться в качестве профилактики возможных аритмогенных осложнений при проведении медицинских манипуляций у пациентов. Поскольку используются высокоамплитудные импульсы (до 200 мА) с длительностью 20-40 мс, процедура может вызывать значительные болевые ощущения. Поэтому, если пациент в сознании, необходимо обеспечить глубокую седацию и анальгезию.

Эндокардиальная ЭКС – в этом методе электрод кардиостимулятора вводится в полость сердца. Это наиболее универсальный и эффективный способ, однако его выполнение требует наличия времени и квалифицированного персонала. При проведении процедуры могут возникнуть осложнения, такие как пневмоторакс, перфорация сердца, инфекции, кровотечения и тромбоз.

Чреспищеводная ЭКС – в данном случае электрод для стимуляции устанавливается в пищеводе на уровне левого предсердия сердца. Стимуляция желудочков из пищевода происходит крайне редко (примерно в 5% случаев), что делает этот метод неэффективным при A-V блокадах. В контексте неотложной помощи показания для применения чреспищеводной ЭКС довольно ограничены: это купирование трепетания предсердий I типа и наджелудочковых тахикардий с участием АВ-узла.

Кардиостимулятор представляет собой медицинское устройство, предназначенное для регулирования сердечного ритма. Эксперты отмечают, что он особенно важен для пациентов с аритмиями, когда сердце не может поддерживать нормальный ритм самостоятельно. Устройство посылает электрические импульсы, которые помогают сердечной мышце сокращаться в нужном темпе.

Специалисты подчеркивают, что современные кардиостимуляторы обладают множеством функций, включая возможность мониторинга состояния пациента и передачи данных врачу. Это позволяет своевременно реагировать на изменения в здоровье. Кроме того, кардиостимуляторы могут быть как временными, так и постоянными, в зависимости от состояния пациента.

Медики уверены, что использование кардиостимуляторов значительно улучшает качество жизни людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, позволяя им вести активный образ жизни и снижая риск серьезных осложнений.

Как работает кардиостимулятор на сердце? #кардиостимулятор #сердце #аритмия

Проведение наружной (трансторакальной) ЭКС

1.Больной лежит на спине. Для наружной ЭКС используются специальные клеящиеся электроды. Первый электрод располагают слева от грудины, рядом с верхушкой сердца. Второй – на спине, напротив первого электрода или в правой подключичной области;

2. Наладьте проведение мониторинга: ЭКГ, неинвазивное артериальное давление, SpO2;

3. Переключить дефибриллятор на функцию пейсмекера и подключите электроды. При асистолии – установить асинхронный режим. Установить начальную частоту стимуляции – 80 имп/мин.

4. Больным, находящимся в сознании, проводят седацию – чаще назначают бензодиазепины (мидазолам, диазепам) в сочетании с наркотическими анальгетиками;

5.Определитесь с дальнейшим ведением пациента. При необходимости, начните подготовку к установке трансвенозного эндокардиального электрода для продолжения кардиостимуляции.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о кардиостимуляторах:

1. История и эволюция: Первый кардиостимулятор был создан в 1958 году доктором Рудольфом Ниссеном. Он представлял собой громоздкое устройство, которое требовало подключения к внешнему источнику питания. Современные кардиостимуляторы значительно уменьшились в размерах и могут работать на батарейках до 10-15 лет.

2. Инновационные технологии: Современные кардиостимуляторы могут не только регулировать сердечный ритм, но и отслеживать физическую активность пациента, а также передавать данные о состоянии сердца врачу через мобильные приложения или специальные устройства. Это позволяет врачам более эффективно контролировать здоровье пациента.

3. Минимально инвазивные процедуры: Установка кардиостимулятора теперь часто проводится с использованием минимально инвазивных методов, таких как трансвенозная имплантация, что значительно сокращает время восстановления и уменьшает риск осложнений по сравнению с традиционными хирургическими методами.

КАРДИОСТИМУЛЯТОР. ВСЕ ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ

Внутривенная эндокардиальная ЭКС

Через катетер, установленный в одну из вен, электрод для экстренной кардиостимуляции (ЭКС) вводится в полость сердца, чаще всего в правый желудочек. Наиболее удобным доступом считается использование правой внутренней яремной или подключичной вен, так как это облегчает манипуляции с электродом во время установки и снижает риск тромбообразования. Бедренные или периферические вены применяются реже. В зависимости от возможностей медицинского учреждения, процедуру можно выполнять под визуальным контролем, используя рентгеноскопию, ЭКГ или, реже, ультразвук.

Подготовка
1. Убедитесь в исправности оборудования и готовности дефибриллятора, а также других инструментов для реанимационных мероприятий;
2. Уложите пациента в положение, как при пункции центральных вен. Обеспечьте венозный доступ, установив катетер в периферическую вену. Расположите электроды для регистрации ЭКГ так, чтобы они не мешали манипуляциям с катетером для кардиостимуляции. Подключите монитор для контроля ЭКГ, неинвазивного артериального давления и уровня кислорода в крови (SpO2);
3. Обработайте место пункции антисептическим раствором и закройте его стерильным материалом;
4. Убедитесь, что электрод проходит через катетер или специальный трансдьюсер, который будет установлен пациенту. Рекомендуется, чтобы размеры электрода для временной кардиостимуляции совпадали с размерами трансдьюсера. Обычно электроды для ЭКС у взрослых имеют 5 или 6 размер по French;
5. Проведите катетеризацию центральной вены. Считается, что манипулировать электродом легче при доступе через правую внутреннюю яремную вену, однако при использовании правой подключичной вены снижается вероятность смещения электрода при движениях пациента. В случае коагулопатии безопаснее использовать внутреннюю яремную или бедренную вену.

Методики проведения электрода для кардиостимуляции через яремную или подключичную вену

Под визуальным контролем (рентгенокардиоскопия)

Преимущества: позволяет оптимально расположить электрод, при надлежащих навыках быстрое выполнение процедуры. Недостатки: требуется специальная рентгеновская аппаратура.

1. Через венозный катетер продвиньте электрод в правое предсердие и направьте его к верхушке правого желудочка – последовательность а→ с→ е. В этом случае электрод легко проходит через трехстворчатый клапан;

2. При возникновении затруднений сформируйте петлю электрода в правом предсердии – b. При небольшом повороте и продвижении электрода вперед петля должна расправиться прямо через трехстворчатый клапан – d→e.

3. Продвигайте электрод таким образом, чтобы его конец был направлен прямо к верхушке правого желудочка, а он сам лежал свободно в виде буквы S между правым предсердием и правым желудочком.

Оптимальное положение кончика электрода – ближе к верхушке правого желудочка на его диафрагмальной стенке. Если закрепить кончик электрода в диафрагмальной стенке правого желудочка не удается, можно установить его в выносящем тракте правого желудочка. Но в этом положении вероятность смещения электрода значительно повышается, требуется более высокая амплитуда импульса для стимуляции.

Проведение электрода под ЭКГ контролем

Преимущества: не требуется специальной рентгеновской аппаратуры. Недостатки: часто возникают трудности при проведении и выбору оптимального расположения электрода.

1. Определите приблизительную длину вводимой части электрода. Для этого наложите электрод на грудную клетку больного от павильона катетера (точка «а») до, примерно, проекции того места (точка «б»), в котором он должен будет находиться в желудочке. Замерьте это расстояние по меткам на электроде или сделайте специальную метку на электроде – это послужит вам ориентиром, на какую глубину следует вводить электрод.

2. Присоедините провод грудного отведения ―V‖ электрокардиографа или кардиоскопа к дистальному концу (минус) электрода для кардиостимуляции с помощью зажима типа ―крокодил‖. И включите режим «грудное отведение» на регистрирующем устройстве. Или подключите дистальный электрод к проводу правой руки, а проксимальный – к проводу левой руки, и включите первое (I) отведение на кардиографе или кардиоскопе. В качестве запасного варианта: к дистальному электроду подсоединить провод правой руки и включить второе (II) отведение на кардиоскопе или кардиографе.

3. Осторожно продвиньте электрод для кардиостимуляции со вставленным направителем (если он предусмотрен конструкцией катетера) через катетер во внутреннюю яремную или подключичную вену. Если катетеризация проводилась справа, мы получаем ЭКГ, похожую на стандартную ЭКГ в отведении aVR (с проводом грудного отведения ―V‖) – отрицательные зубцы Р, Т, низкоамплитудный, направленный преимущественно книзу комплекс QRS. Если же введение электрода выполнялась слева, то форма получаемой кривой сходна с ЭКГ в отведении aVL;

4. При продвижении электрода в верхнюю полую вену, для ЭКГ характерны низкоамплитудные, отрицательные зубцы Р и Т, небольшой зубец г и достаточно глубокий зубец S.

5. При попадании электрода в правое предсердие амплитуда зубца Р резко возрастает: по амплитуде он может быть больше комплекса QRS. Форма зубца Р в разных участках правого предсердия изменяется: вблизи от верхней полой вены он может иметь небольшую начальную положительную и глубокую конечную отрицательную фазы, либо может быть полностью отрицательным. В средней и нижней части правого предсердия зубец Р становится двухфазным, с незначительным преобладанием отрицательной фазы, либо эквифазным. Контакт между электродом и эндокардом правого предсердия сопровождается подъемом сегмента PQ(R). Степень этого подъема пропорциональна давлению, оказываемому электродом на эндокард: при оттягивании электрода на себя подъем сегмента PQ исчезает;

6. При попадании электрода в наружное отверстие коронарного синуса предсердная осцилляция на ЭКГ становится полностью положительной.

7. При дальнейшем продвижении вперед электрод может попасть в нижнюю полую вену, что приводит к резкому снижению амплитуды зубца Р, он становится положительным, напоминая форму зубца Р во II отведении ЭКГ, иногда двугорбым. В этом случае электрод оттягивают на себя до появления высокоамплитудного зубца Р, означающего возвращение электрода в правое предсердие.

8. Если и повторная попытка ввести электрод в правый желудочек заканчивается его прохождением в нижнюю полую вену, то следует изменить кривизну дистальной части электрода (увеличить или уменьшить), либо изменить пространственное расположение электрода путем осторожного вращения электрода по его оси в противоположных направлениях.

9. При попадании электрода в правый желудочек зубец Р становится положительным и низкоамплитудным. Амплитуда комплекса QRS резко возрастает, достигая величины 5-10 мВ и более. Зубец Т в большинстве случаев бывает отрицательным, глубоким.

10. Подъем сегмента ST означает, что кончик электрода касается стенки правого желудочка;

11. Удалите направитель. Попросите больного изменить положение тела, покашлять. Если вид ЭКГ не изменился, зафиксируйте электрод в данном положении с помощью лейкопластыря.

12. Если произошло смещение электрода, и вид ЭКГ изменился, вставьте направитель и осторожно немного (0,5-2 см) измените положение электрода, стараясь достичь стабильного положение электрода.

Особенности жизни пациентов с электрокардиостимулятором

Однокамерный кардиостимулятор

Искусственный кардиостимулятор с активным электродом, который воздействует только на одну из камер сердца (желудочек или предсердие), называется однокамерным кардиостимулятором. Это устройство отличается простотой конструкции и имеет несколько типов:

• Частотно-адаптивный – автоматически увеличивает частоту стимуляции при физической активности.
• Без частотной адаптации – работает с фиксированной частотой.

Основной недостаток такого устройства заключается в том, что предсердие продолжает сокращаться в своем ритме, что может привести к несоответствию сокращений желудочка и предсердия. В результате кровь из желудочка может попадать как в предсердие, так и в сосуды, что нарушает согласованную работу этих камер.

Основные показания для установки данного устройства включают стимуляцию правого желудочка:

• Постоянная форма мерцательной аритмии.
• Синдром слабости синусового узла.

При имплантации электрод может быть размещен как в левом, так и в правом желудочке. Однако на сегодняшний день применение однокамерных устройств ограничено, так как существуют более современные модели с расширенными функциями.

Кроме того, даже базовые двухкамерные кардиостимуляторы могут работать в режиме однокамерной стимуляции. Что касается цен, то самая простая модель однокамерного устройства стоит около $200, в то время как более современные варианты начинаются от $500.

Двухкамерный кардиостимулятор

Прибор, воспринимающий и стимулирующий две камеры сердца как с частотно-адаптивной, так и без нее адаптацией – это двухкамерный кардиостимулятор. Один электрод вводится в полость предсердия, а второй в правый желудочек. Благодаря этому стимулируются все звенья прокачки крови, обеспечивая согласованную работу и правильный ток крови в сердце.

Бифокальная электрокардиостимуляция бывает таких видов:

• Предсердно-желудочковой – эндокардиальные электроды устанавливают в правом предсердии и правом желудочке.
• Биатриальная – один электрод вводится в ушко правого предсердия, а второй необходим для синхронизированной электростимуляции левого предсердия, в коронарном синусе.

Главное отличие двухкамерного аппарата от его предшественника – однокамерного в том, что при совпадении сокращений предсердия и желудочка заброс крови в предсердие и кровеносные сосуды исключается. ЭКС согласует и контролирует предсердные и желудочковые ритмы, задавая естественный ритм сокращений – сначала предсердия, потом желудочки.

Также следует учитывать, что устройство работает в режиме DDDR или DDR. То есть прибор изменяет не только частоту ритмовождения, но и продолжительность задержки сокращений АВ. ЭКС обеспечивает полноценное заполнение кровеносных сосудов даже при нарушении проводящих функций органа.

Основные показания для двухкамерного кардиостимулятора:

• Брадикардии с пульсом ниже 40 ударов в минуту.
• Синдромом Морганьи-Адам-Стокса.
• АВ-блокады 2 и 3 степени.
• Неполные блокады.
• Синдром каротидного синуса.
• Тяжелые нарушения сократительной функции миокарда при физической активности.
• Патологии с урежением и учащением сердечных сокращений.
• Хронотропная инкомпетенция (недостаточное увеличение сердечных сокращений во время нагрузки и чрезмерное сокращение в состоянии покоя).

Кроме вышеперечисленных показаний, аппарат имплантируется при необходимости дополнительных функций, к примеру запись электрокардиографии. Устройство позволяет вести полноценный активный образ жизни с минимумом противопоказаний. Но следует учитывать, что дополнительный набор функций приводит к быстрой разрядке батареи ЭКС. По цене устройство в 1,5-2 раза дороже однокамерного.

Трехкамерные кардиостимуляторы

Совсем недавно на рынке появились трехкамерные кардиостимуляторы, которые воздействуют на три отдела сердца в строго определенной последовательности. Эти устройства обеспечивают физиологичное движение крови по всем камерам органа.

Конструкция аппарата включает три электрода: один устанавливается в предсердии, а два других – в левом и правом желудочках. Это позволяет осуществлять кардиоресинхронизацию, что способствует нормальному кровообращению во всех частях сердца. Устройство может функционировать как в одно-, так и в двухкамерном режиме.

Показания для использования:

• Нарушения в сердечной деятельности, требующие ресинхронизации.
• Диссинхрония между сердечными камерами при наличии брадиаритмии или тяжелой брадикардии.
• Ригидный синусовый ритм, возникающий из-за истощения резервов сердца.

Обычно трехкамерные кардиостимуляторы оснащены сенсорными датчиками и функциями частичной адаптации. Эти датчики собирают данные о частоте дыхания, активности нервной системы и температуре тела. На основе анализа собранной информации можно настроить оптимальный режим работы устройства. Цена на такие аппараты варьируется в зависимости от производителя и их функциональных возможностей. В сравнении с предыдущими моделями ЭКС, трехкамерные устройства имеют наивысшую стоимость.

Временный кардиостимулятор

Один из лечебно-профилактических методов, предупреждающий случаи летального исхода из-за нарушения сердечного ритма – это ношение временного кардиостимулятора. Внешний искусственный водитель ритма устанавливается реаниматологом в таких случаях:

• Аритмия.
• Абсолютная блокада.
• Замедленная частота сердечных сокращений в комплексе с обморочным состоянием.
• Инфаркт миокарда.
• Желудочковые тахикардии на фоне брадикардии и других опасных для жизни патологий.

Временная стимуляция сердечного ритма не проводится при отсутствии хорошего венозного доступа, при геморрагических диатезах и антикоагулянтной терапии.

Устройство устанавливают в карете скорой помощи или в реанимации. Во время введения временного кардиостимулятора врач ставит катетер в периферическую вену, обеспечивая условия мониторного наблюдения сердечно-легочной реанимации. Электрод вводится через внутреннюю яремную или подключичную вену.

После того как состояние пациента приходит в норму, проводится комплексное обследование организма и при наличии показаний осуществляется имплантация постоянного электрокардиостимулятора.

Кардиостимулятор дефибриллятор

ЭКС с функцией обнаружения и устранения фибрилляции желудочков представляет собой имплантируемый кардиостимулятор-дефибриллятор (ИКД).

К основным показаниям для установки ИКД относятся:

• Жизненно угрожающие аритмии.
• Сердечные приступы, которые наносят ущерб электрической системе сердца.
• Наличие в анамнезе внезапной остановки сердца и риск ее повторения.
• Врожденные аномалии сердца.
• Длинный синдром QT.
• Синдром Бругада.

Это устройство может спасти жизнь, поскольку в 5% случаев фибрилляция желудочков без применения электроимпульсного лечения приводит к летальному исходу. Прибор активирует сердце при его остановке и восстанавливает нормальный сердечный ритм.

Принцип работы дефибриллятора кардиостимулятора

Особенность работы искусственного водителя ритма с дефибрилляторными функциями в том, что устройство контролирует сердечные сокращения и при необходимости нормализует их. ЭКС имеет провода с электродами, которые вводятся в камеры сердца. Прибор дает электрические сигналы, которые позволяют отследить сердечный ритм.

Если зафиксирована аритмия, то возникают низкоэнергетические разряды, нормализующие работу органа. Ритм восстанавливается и устройство работает в режиме мониторинга. Высокоэнергетические импульсы могут вызывать болезненные ощущения.

Наружный кардиостимулятор

Внешний кардиостимулятор – это устройство, предназначенное для предотвращения летальных исходов. Оно применяется в случаях остановки сердца или при критическом замедлении сердечного ритма, угрожающем жизни пациента.

Этот аппарат необходим в ситуациях, связанных с временными блокадами, острым инфарктом миокарда, когда наблюдаются кратковременные нарушения ритма и проводимости сердца, а также при передозировках медикаментов.

Наружный кардиостимулятор оснащен крупными электродами с высоким сопротивлением, которые размещаются на передней и задней стенках грудной клетки. Устройство генерирует длительные высокоамплитудные импульсы, длительностью от 20 до 40 миллисекунд и силой до 200 мА. Хотя процедура стимуляции сердца с помощью наружного кардиостимулятора может быть более болезненной по сравнению с эндокардиальной, она значительно снижает риск инфекционных осложнений, тромбозов, кровотечений, пневмоторакса и перфорации сердца.

Беспроводной кардиостимулятор

В 2016 году FDA (Американское Федеральное управление по надзору за качеством пищевых и лекарственных препаратов) одобрило серийное производство первого в мире беспроводного кардиостимулятора Micra. Аппарат разработан компанией Medtronic и является настоящим прорывом в ведении пациентов с заболеваниями сердца.

Искусственный водитель сердечного ритма позволяет контролировать любые нарушения. Механизм помещают непосредственно в сердце, но без каких-либо дополнительных проводов. Имплантация проводится через бедренную артерию в правый желудочек органа. Операция по установке Micra занимает около 30 минут, а замена батарейки проводится без хирургического вмешательства.

Показания для установки устройства:

• Мерцательная аритмия.
• Фибрилляция предсердий.
• Синдром брадикардии-тахикардии.

Прибор абсолютно безопасен для пациентов, но тем не менее существует риск развития осложнений: смещение ЭКС, инфаркт, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, эмболия легочной артерии и другое. Данные осложнения возникали у 7% больных и требовали госпитализации для дальнейшего лечения.

Несмотря на все преимущества данного аппарата, существуют противопоказания для его установки. Беспроводной ЭКС не имплантируют при наличии в теле других приборов, которые могут повлиять на работу устройства. Прибор не ставят если вены пациента не могут вместить 7,8-миллиметровый направляющий картер. К числу противопоказаний относится ожирение, индивидуальная непереносимость антикоагулянтов гепарина и материалов, из которых изготовлен корпус прибора.

Показания и противопоказания для установки кардиостимулятора

Вопрос-ответ

Как работает кардиостимулятор?

Кардиостимулятор — это медицинское устройство, которое контролирует сердечный ритм. Он отправляет электрические импульсы к сердечной мышце, чтобы поддерживать нормальный ритм, особенно в случаях, когда сердце не может делать это самостоятельно. Устройство может быть настроено на определенные параметры, чтобы адаптироваться к потребностям пациента.

Какие показания для установки кардиостимулятора?

Кардиостимулятор устанавливают при различных сердечно-сосудистых заболеваниях, таких как брадикардия (замедленный сердечный ритм), блокада сердца или другие нарушения ритма, которые могут привести к недостаточному кровоснабжению органов. Установка устройства помогает предотвратить серьезные осложнения и улучшить качество жизни пациента.

Каковы возможные риски и осложнения после установки кардиостимулятора?

Как и любая хирургическая процедура, установка кардиостимулятора может иметь риски, включая инфекцию, кровотечение, повреждение окружающих тканей или органов, а также проблемы с самим устройством. Однако большинство пациентов успешно восстанавливаются и ведут активный образ жизни после операции.

Советы

СОВЕТ №1

Перед установкой кардиостимулятора обязательно проконсультируйтесь с врачом-кардиологом. Он поможет вам понять, насколько необходима эта процедура и какие преимущества она может принести в вашем конкретном случае.

СОВЕТ №2

После установки кардиостимулятора следуйте всем рекомендациям врача по реабилитации и образу жизни. Это может включать ограничения на физическую активность, регулярные проверки и соблюдение режима приема лекарств.

СОВЕТ №3

Обязательно информируйте медицинский персонал о наличии кардиостимулятора перед любыми медицинскими процедурами, включая стоматологические. Некоторые процедуры могут требовать особого подхода или предостережений.

СОВЕТ №4

Регулярно проверяйте работу кардиостимулятора. Запланированные визиты к врачу помогут убедиться, что устройство функционирует правильно и что ваше здоровье находится под контролем.