Шкала Глазго — стандартный инструмент для оценки уровня сознания у пациентов с нарушениями, особенно при коме. Она позволяет медицинским работникам быстро определить степень тяжести состояния пациента, что важно для принятия решений о лечении и уходе. В статье рассмотрим шкалу Глазго, ее применение у взрослых и детей, а также представим таблицы для интерпретации результатов. Понимание этой шкалы критично для врачей, медсестер и других специалистов в здравоохранении, так как это способствует точной диагностике и улучшению исходов лечения.

История появления

Шкала Глазго, также известная как ШКГ (шкала комы Глазго), была создана в 1974 году профессорами из Шотландского университета, специалистами в области нейрохирургии Б. Дж. Дженнетт и Г. Тиздейлом. Учёные стремились разработать аналитическую систему для оценки степени тяжести комы.

Основной задачей было создание универсального теста, который позволил бы нейрохирургу точно оценить уровень сознания пациента, находящегося в коматозном состоянии.

В процессе системного анализа учитывались физиологические и психоэмоциональные реакции пациента, способные повлиять на рефлексы, двигательные функции, речевую активность, а также на открытие глаз и подвижность зрачков.

Шкала состоит из трёх основных тестов. В зависимости от результатов каждого теста начисляются баллы. Для оценки реакции глаз предусмотрен диапазон от 1 до 4 баллов, для речевых реакций — от 1 до 5 баллов, а двигательная реакция оценивается по шкале от 1 до 6 баллов.

Шкала Глазго для оценки тяжести комы представлена в таблице ниже, она демонстрирует порядок проведения тестов и позволяет объективно оценить физиологические и психоэмоциональные реакции пациента.

На основе суммарных баллов, полученных в результате тестирования и осмотра пациента, формируется нейрохирургическое заключение о степени тяжести коматозного состояния.

Максимальное количество баллов — 15. Это свидетельствует о ясности сознания пациента и быстром восстановлении центральной нервной системы. Минимальные показатели — 3 балла, что указывает на глубокую кому и тяжелое состояние пациента с неблагоприятным прогнозом.

Врачи подчеркивают, что шкала Глазго является важным инструментом для оценки уровня сознания у пациентов в коме. Она позволяет быстро и объективно определить степень тяжести состояния, что критически важно для выбора тактики лечения. Шкала включает три компонента: открытие глаз, вербальную реакцию и двигательные ответы. Каждый из этих компонентов оценивается по определенной системе баллов, что в итоге позволяет получить общее значение от 3 до 15.
Специалисты отмечают, что применение этой шкалы как у взрослых, так и у детей требует учета возрастных особенностей и развития. Важно, чтобы медицинские работники были обучены правильно интерпретировать результаты, так как это может существенно повлиять на прогноз и дальнейшую реабилитацию пациента. Врачи также рекомендуют использовать шкалу Глазго в сочетании с другими клиническими данными для более полной картины состояния пациента.

https://youtube.com/watch?v=IhixR3mek3k

Шкала Глазго является важным инструментом для оценки уровня сознания у пациентов с комой. Эксперты подчеркивают, что она позволяет быстро и эффективно определить степень тяжести состояния, что критично для принятия решений о лечении. Шкала включает три основных компонента: глазное открытие, вербальную реакцию и моторную реакцию, что позволяет получить общее количество баллов от 3 до 15.

Для детей разработаны адаптированные версии шкалы, учитывающие возрастные особенности и развитие. Специалисты отмечают, что использование шкалы Глазго в педиатрии требует особого подхода, так как реакция детей может значительно отличаться от реакции взрослых. Важно, чтобы медицинские работники были обучены правильно интерпретировать результаты, что поможет в дальнейшем управлении состоянием пациента и выборе оптимальной стратегии лечения.

Начисление баллов

Процесс начисления баллов проводится по результатам следующего тестирования и наличия физиологических, а также эмоциональных реакций больного.

Интересные факты

Шкала Глазго (Глазговская шкала комы) — это инструмент, используемый для оценки уровня сознания у пациентов с травмами головы и другими состояниями, влияющими на сознание. Вот несколько интересных фактов о ней:

1. Трехкомпонентная оценка: Шкала Глазго состоит из трех основных компонентов: оценки глазного ответа, вербального ответа и моторного ответа. Каждый компонент оценивается по определенной шкале, и общая оценка может варьироваться от 3 (глубокая кома) до 15 (полное сознание). Это позволяет быстро и эффективно оценить состояние пациента.

2. Широкое применение: Шкала Глазго используется не только в неврологии, но и в других областях медицины, таких как анестезиология и реаниматология. Она помогает врачам принимать решения о лечении и прогнозировании исхода заболевания.

3. Адаптация для детей: Существуют модификации шкалы Глазго для детей, учитывающие особенности развития и поведения младших пациентов. Например, у детей могут быть другие нормы для вербального ответа, что делает оценку более точной и адекватной для этой возрастной группы.

Эти факты подчеркивают важность Шкалы Глазго как универсального инструмента для оценки состояния сознания у различных категорий пациентов.

Открывание глаз (E, Eye response)

Шкала Глазго, предназначенная для оценки степени тяжести комы, включает в себя методику тестирования зрительной активности, которая рассматривается как самостоятельная физиологическая реакция глаз на внешние раздражители. Оценка за открытие глаз осуществляется по следующей системе, при условии наличия вышеуказанных реакций пациента.

• Спонтанное открытие глаз. Открытие век, происходящее без внешнего вербального воздействия, оценивается в 4 балла. Пациент не просто фиксирует взгляд на одной точке, но также осознает окружающее пространство, рассматривает предметы, реагирует на световые источники и присутствие близких людей.
• Реакция на вербальный стимул. Открытие глаз происходит в ответ на голос людей, находящихся рядом с пациентом. Если в комнате тихо, и пациент находится в состоянии покоя, его веки остаются закрытыми. Звуки и голоса, доносящиеся издалека, не являются достаточным стимулом для активации зрительной реакции. За такую реакцию выставляется 3 балла.
• Открытие глаз при болевом воздействии. При намеренном раздражении кожной поверхности и возникновении болевого ощущения происходит рефлекторное открытие глаз. Зрачки реагируют положительно. После устранения боли пациент закрывает глаза, и орган зрения больше не демонстрирует никаких реакций. Это состояние оценивается в 2 балла.
• Отсутствие реакции. Попытки вызвать зрительную реакцию с помощью болевого воздействия, вербальных стимулов и других методов не приводят к результату. Пациент находится в глубокой коме, и его веки постоянно закрыты. За такую реакцию выставляется 1 балл.

Шкала Глазго является важным инструментом для медицинских работников, позволяющим оценить уровень сознания у пациентов с черепно-мозговыми травмами или другими состояниями, приводящими к коме. Она основывается на трех основных компонентах: открытие глаз, вербальные реакции и двигательные ответы. Каждый из этих элементов оценивается по шкале, что позволяет получить итоговое значение от 3 до 15, где более низкие показатели указывают на более глубокую кому.

Медицинские специалисты отмечают, что применение Шкалы Глазго способствует не только диагностике, но и мониторингу изменений в состоянии пациента. Важно, что шкала подходит как для взрослых, так и для детей, что делает её универсальным инструментом в педиатрической практике. Тем не менее, некоторые эксперты подчеркивают необходимость комплексного подхода к оценке состояния пациента, поскольку Шкала Глазго не охватывает все аспекты неврологического статуса.

Речевая реакция (V, Verbal response)

Шкала Глазго для оценки тяжести комы включает в себя аналитику работы центров мозга, отвечающих на речевую активность, способность больного не только делать умозаключения, но и выражать их в виде слов, фраз и построения связных предложений. Речевая реакция пациента, находящегося в коматозном состоянии, оценивается по следующей шкале с присвоением соответствующего балла.

• Светлое сознание. Больной находится в здравом уме. Рассматривает людей и объекты, окружающие его в палате. При этом отчётливо выговаривает слова, формирует логически правильные предложения. Когда ему задают вопрос, то он быстро ориентируется, правильно отвечает и не имеет признаков нарушения речевой активности. Данное состояние отличается продолжительной ремиссией без ухудшения самочувствия пациента. Подобная реакция оценивается врачами в 5 баллов.
• Спутанность речи. На первый взгляд создаётся впечатление, что пациент находится в полном сознании. Глаза больного открыты, он пытается рассказать окружающим о своём самочувствии, задать вопросы, но его речь является спутанной и несвязной. Эмоциональные всплески и периоды речевой активности меняются на дезориентированность сознания. Состоянию пациентов с подобной клинической картиной выставляется оценка 4 балла.
• Набор слов. Данная реакция больных, находящихся в состоянии комы, называется «словесной окрошкой». Пациент приходит в сознание, но оно является спутанным и затуманенным. После поступления вопроса больной не может дать адекватный ответ. Из его уст исходят слова, которые являются противоположными по смыслу и не взаимосвязаны между собой. Например, на вопрос о его самочувствии. Пациент может дать ответ из набора слов: «Стул, трава, девять». Больным с данной речевой реакцией присваивается оценка 3 балла.
• Звуки. По мере полного или частичного возвращения в сознание больной издаёт нечленораздельные звуки. Они изрекаются, как в момент относительного спокойствия и тишины в окружающем пространстве, так и после поступления вопросов от врача или близких родственников. Состояние пациента считается тяжёлым, активность центров головного мозга, отвечающих за речь — серьёзно нарушена. Больному присваивается 2 балла.
• Отсутствие реакции. Больной находится в состоянии глубокой комы. Отсутствует вербальная реакция на голос окружающих его людей, а также на воздействие внешних раздражителей. Даже наличие продолжительного чувства боли не способно спровоцировать возникновение стонов или нечленораздельных звуков. Состоянию пациента присваивается оценка 1 балл.

Двигательная реакция (M, Motor response)

Шкала Глазго, предназначенная для оценки степени тяжести комы, предоставляет нейрохирургам возможность эффективно отслеживать состояние пациента и объективно оценивать функционирование участков головного мозга, отвечающих за движение конечностей. Каждой из реакций организма присваивается определённая оценка.

• Согласованные движения. Во время обследования пациент находится в ясном сознании. Все функции опорно-двигательного аппарата сохранены. Больной точно и без ошибок выполняет все указания врача, касающиеся движений верхних и нижних конечностей. Рефлекторные реакции нервных окончаний рук и ног также находятся на высоком уровне. Состояние здоровья пациента оценивается в 6 баллов.
• Отталкивание. Пациент не может выполнять согласованные движения конечностями, но хорошо реагирует на внешние раздражители. Если острым предметом воздействовать на определённый участок тела, вызывая боль, больной быстро определяет место дискомфорта и пытается оттолкнуть раздражитель. Такую реакцию организма оценивают в 5 баллов.
• Болевое раздражение. В ответ на причинение боли и внезапное воздействие острым предметом пациент не пытается оттолкнуть раздражитель, а лишь отдергивает конечность. Эта реакция указывает на то, что активность мозговых центров сохранена, но находится на низком уровне. Коматозное состояние пациента оценивается в 4 балла.
• Патологическое сгибание. При контакте тела пациента с острым предметом или другим внешним раздражителем происходит сгибание конечностей. Это рефлекторная реакция, свидетельствующая о сохранении функциональной активности периферических нервов. Сокращение мышц происходит рефлекторно, и коматозное состояние пациента оценивается в 3 балла.
• Патологическое разгибание. Более тяжёлое состояние пациента, характеризующееся обратной реакцией элементов опорно-двигательного аппарата. При воздействии внешнего раздражителя происходит расслабление мышц рук и ног, а также рефлекторное разгибание суставов. Внешне такая реакция напоминает судороги, и состоянию пациента присваивается 2 балла.
• Отсутствие двигательной активности. При провокации болевого синдрома или другом воздействии на кожу верхних и нижних конечностей пациент не проявляет никакой мышечной активности. Полностью отсутствует реакция. Коматозное состояние пациента оценивается в 1 балл.

Интерпретация полученных результатов

В зависимости от суммарного количества баллов, которые были выставлены во время осмотра и наблюдения за пациентом, формируется заключение о степени тяжести комы.

Интерпретация результатов, которые были получены с использованием шкалы Глазго, выглядит следующим образом:

• 3 балла — запредельное коматозное состояние с развитием необратимых последствий, либо наступление смерти клеток мозга;
• 4-5 баллов — тяжёлая кома с минимальной активностью центральной нервной системы;
• 6-7 баллов — коматозное состояние является умеренным, а состояние больного стабильным, но тяжёлым;
• 8-10 баллов — пациент находится в угнетённом состоянии, произвольная активность нарушена, рефлекторные реакции находятся на высоком уровне;
• 11-12 баллов — коматозное состояние больного квалифицируется, как глубокое оглушение с подавленным сознанием;
• 13 баллов — в нейрохирургическом заключении выставляется результат — умеренное оглушение, у пациента присутствует произвольная и рефлекторная активность;
• 14 баллов — лёгкое оглушение сознания с положительной динамикой к полному выздоровлению и восстановлению стабильной работы всех центров головного мозга;
• 15 баллов — сознание пациента ясное с сохранением двигательной, речевой и зрительной реакции.

Правильная интерпретация результатов по шкале Глазго даёт возможность врачу-нейрохирургу спрогнозировать дальнейшую динамику восстановления центров головного мозга и возвращение пациента к полноценной жизни.

Модифицированные шкалы (детская шкала комы)

В связи с необходимостью объективно оценить степень тяжести коматозного состояния у детей, шкала Глазго была слегка изменена, чтобы её параметры можно было применять к самым маленьким пациентам.

В общем, классификация степени тяжести комы схожа с аналогичной шкалой для взрослых, за исключением раздела, касающегося вербальной реакции на стимулы (для детей младше 4 лет).

Для оценки зрительной реакции используется следующий диапазон баллов:

• 1 — полное отсутствие зрительной активности, пациент не реагирует на болевые ощущения, голоса и тактильные контакты;
• 2 — самопроизвольное открытие глаз в ответ на болевое воздействие, независимо от его локализации;
• 3 — пациент открывает глаза, услышав громкий разговор рядом или вопросы, адресованные ему;
• 4 — глаза открываются произвольно по необходимости в любое время суток.

Наивысший балл получают только те дети, которые не только проявляют зрительную активность, но и сохраняют ясность ума, исследуя окружающее пространство и предметы.

Исследование речевой активности у детей младше 4 лет проводится с учетом модифицированных положений шкалы Глазго, а именно:

• 1 — пациент не издает ни громкого, ни тихого плача, полное отсутствие интерактивности;
• 2 — может возникать продолжительный плач, ребенок не успокаивается и остается беспокойным длительное время;
• 3 — малыша удается успокоить во время плача, но ненадолго, возможны протяжные стоны, коматозное состояние остается тяжелым;
• 4 — у ребенка наблюдается неполноценная интерактивность, но его быстро удается успокоить после прекращения плача;
• 5 — ребенок положительно реагирует на звуки и голоса близких, улыбается, способен сосредоточиться на окружающих предметах, уровень интерактивности высокий.

Классификация речевой активности у детей является наиболее сложным и ответственным процессом, что связано с особенностями психоэмоционального развития малышей.

Степень активности моторной функции опорно-двигательного аппарата является важным показателем сохранности функций головного мозга.

По результатам тестирования начисляются следующие баллы:

• 1 — полное отсутствие движений, никакой реакции на болевые ощущения, голоса близких или громкие звуки;
• 2 — у ребенка наблюдается децеребрация (патологическое разгибание суставов);
• 3 — в ответ на искусственно созданное болевое раздражение у ребенка возникает патологическое сгибание конечностей;
• 4 — при провокации болевого синдрома ребенок пытается убрать конечность, к которой применяются указанные действия;
• 5 — в ответ на внешнее воздействие ребенок старается оттолкнуть источник боли (все движения целенаправленные и осознанные);
• 6 — движения руками и ногами выполняются по команде врача, у ребенка сохраняется нормальная моторика конечностей.

Хорошая двигательная реакция свидетельствует о том, что большинство центров головного мозга не пострадали, функция нервной системы сохранена, и необратимых изменений не произошло.

Отзывы специалистов о достоверности

Большинство специалистов в области нейрохирургии положительно отзываются о шкале Глазго, которая была разработана шотландскими учёными в 1974 году. Тестирование, которое применяется во время осмотра и наблюдения за пациентом, даёт достоверную и объективную информацию о функциональной активности коры головного мозга.

Интерпретация совокупности начисленных баллов подтверждается с результатами МРТ мозга. Поэтому многие нейрохирурги по сегодняшний день используют шкалу Глазго для быстрого экспресс анализа коматозного состояния пациента. С этим и связано большинство положительных отзывов.

Шкала Глазго, которая была разработана учёными нейрохирургами, позволяет проводить быструю и эффективную оценку степени тяжести комы.

Её использование целесообразно для врачей, которые ежедневно сталкиваются с больными, находившимися в коматозном состоянии. Шкала Глазго является незаменимой в отделениях нейрохирургии, где на протяжении длительного периода времени пациенты находятся в состоянии комы, а доктору необходимо ежедневно проводить контроль динамики выздоровления.

Видео о шкале Глазго и ее достоверности при оценке тяжести комы

Степени нарушения сознания:

Что представляет собой кому и какие существуют ее стадии:

https://youtube.com/watch?v=CL9AM8IfTaI

ЧТО ТАКОЕ КОМА какие стадии бывают

Клинические примеры применения шкалы Глазго

Шкала Глазго для оценки тяжести комы (Глазго Кома Скал) является важным инструментом в клинической практике, позволяющим медицинским работникам быстро и эффективно оценить уровень сознания пациента. Она основана на трех ключевых аспектах: открытие глаз, вербальная реакция и моторная реакция. Каждый из этих аспектов оценивается по определенной шкале, что позволяет получить общее количество баллов от 3 до 15. Чем ниже балл, тем более тяжелое состояние пациента.

Пример 1: Травма головы

Пациент, 30 лет, поступает в отделение неотложной помощи после автомобильной аварии. При осмотре врач отмечает, что пациент не открывает глаза (0 баллов), не реагирует на вопросы (1 балл) и не выполняет команды (1 балл). Общий балл по шкале Глазго составляет 2. Это указывает на глубокую кому, и пациенту требуется немедленная медицинская помощь, включая возможную интубацию и мониторинг жизненно важных функций.

Пример 2: Инсульт

Пациент, 65 лет, поступает с подозрением на инсульт. При оценке по шкале Глазго он открывает глаза на голос (3 балла), отвечает неразборчиво (2 балла) и выполняет простые команды (5 баллов). Общий балл составляет 10, что указывает на умеренную степень комы. В данном случае необходимо быстрое нейровизуализационное исследование для подтверждения диагноза и начала лечения.

Пример 3: Передозировка наркотиков

Пациент, 25 лет, был найден в бессознательном состоянии после предполагаемой передозировки опиатов. При оценке по шкале Глазго он открывает глаза на болевую стимуляцию (2 балла), не отвечает на вопросы (1 балл) и не выполняет команды (1 балл). Общий балл составляет 4. Это свидетельствует о тяжелом состоянии, и пациенту требуется немедленная реанимация и введение антагонистов опиатов.

Эти примеры подчеркивают важность шкалы Глазго в различных клинических ситуациях. Она помогает не только в быстрой оценке состояния пациента, но и в принятии решений о дальнейшем лечении и мониторинге. Кроме того, шкала может быть использована для отслеживания динамики состояния пациента, что особенно важно в условиях интенсивной терапии.

Важно отметить, что шкала Глазго не является единственным инструментом для оценки состояния пациента. Врач должен учитывать и другие факторы, такие как медицинская история, результаты дополнительных исследований и общее клиническое состояние пациента. Тем не менее, шкала Глазго остается одним из наиболее распространенных и надежных методов оценки уровня сознания в экстренной и стационарной медицинской практике.

Вопрос-ответ

Какова таблица комы Глазго?

Таблица комы Глазго — это шкала, используемая для оценки уровня сознания у пациентов с черепно-мозговыми травмами. Она состоит из трех компонентов: оценки глазной реакции (от 1 до 4 баллов), вербальной реакции (от 1 до 5 баллов) и моторной реакции (от 1 до 6 баллов). Общая сумма баллов варьируется от 3 до 15, где 3 — это глубокая кома или смерть, а 15 — полное сознание.

Какова шкала комы Глазго (ШКГ) у детей?

Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго – шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) – шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых. Шкала была опубликована профессорами нейрохирургии Грэхэмом Тиздейлом и Б. Дж. Дженнетт Института Неврологических наук Университета Глазго.

Каковы уровни сознания по шкале комы Глазго?

Уровни реакции в компонентах шкалы GCS оцениваются от 1 (отсутствие реакции) до нормальных значений 4 (реакция открывания глаз), 5 (вербальная реакция) и 6 (двигательная реакция). Таким образом, общий балл по шкале GCS варьируется от 3 до 15, где 3 — самый низкий балл, а 15 — самый высокий.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите шкалу Глазго и её компоненты: оценка глазной реакции, вербальной реакции и двигательной реакции. Понимание каждого из этих аспектов поможет вам более точно интерпретировать результаты и оценить состояние пациента.

СОВЕТ №2

Регулярно практикуйтесь в оценке состояния сознания, используя шкалу Глазго на примерах. Это поможет вам уверенно применять методику в реальных ситуациях и улучшить навыки клинической оценки.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на изменения в состоянии пациента. Даже небольшие изменения в оценке по шкале Глазго могут указывать на ухудшение или улучшение состояния, поэтому важно регулярно проводить переоценку.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности комплексного подхода к оценке состояния пациента. Шкала Глазго — это лишь один из инструментов, и для полной картины необходимо учитывать другие клинические данные и симптомы.