Шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) — ключевой инструмент для оценки неврологического статуса пациентов после инсульта. Она позволяет медицинским специалистам быстро определить степень тяжести инсульта, что способствует выбору стратегии лечения и прогнозированию исхода. В статье рассмотрим интерпретацию результатов шкалы NIHSS, с акцентом на диапазон 5-10 баллов, чтобы помочь врачам и медицинским работникам лучше понимать состояние пациентов и принимать обоснованные решения в экстренных ситуациях.

Шкала инсульта национального института здоровья (NIHSS). Что это и как применяется?

Шкала NIHSS, предназначенная для оценки степени тяжести состояния пациентов с признаками инсульта головного мозга, требует строгого соблюдения всех правил при оценке рефлекторных реакций организма больного. Важно следовать всем указаниям, представленным в различных разделах этой шкалы.

Категорически запрещено возвращаться к предыдущим оценкам или изменять количество баллов, выставленных по завершении осмотра пациента. После определения способности больного выполнять определенные действия и отвечать на вопросы, выставляется соответствующая оценка, отражающая степень тяжести последствий инсульта.

Диагностика состояния пациента должна проводиться максимально оперативно, чтобы у врача и пациента не оставалось времени на импровизацию и сомнения в объективности оценки.

Шкала NIHSS является ключевым инструментом для анализа неврологического состояния пациентов, перенесших инсульт. Врачи отмечают, что результаты, полученные с помощью этой шкалы, помогают определить степень тяжести инсульта и прогнозировать дальнейший ход заболевания. Таблица, в которой баллы варьируются от 5 до 10, указывает на умеренные нарушения. При этом, чем выше балл, тем более выражены неврологические дефициты. Например, 5 баллов может свидетельствовать о легких нарушениях, тогда как 10 баллов указывает на более серьезные проблемы, требующие активного вмешательства. Врачи подчеркивают, что правильная интерпретация результатов NIHSS позволяет не только оценить текущее состояние пациента, но и разработать эффективный план лечения, что имеет критическое значение для улучшения исходов.

Удаленная оценка по шкале NIHSS

Шкала NIHSS является важным инструментом для оценки неврологического статуса пациентов с инсультом. Эксперты подчеркивают, что результаты, полученные с помощью этой шкалы, позволяют не только определить степень тяжести инсульта, но и прогнозировать исходы лечения. Таблица, в которой баллы варьируются от 5 до 10, служит индикатором умеренной степени тяжести. При этом, баллы в диапазоне 5-7 могут указывать на возможность восстановления, тогда как 8-10 сигнализируют о более серьезных нарушениях, требующих интенсивной терапии. Важно отметить, что интерпретация результатов должна проводиться в контексте клинической картины и сопутствующих факторов. Таким образом, шкала NIHSS становится не только инструментом диагностики, но и основой для принятия решений о дальнейшем лечении пациента.

Оценка состояния больного

Шкала NIHSS при инсульте позволяет получить максимальный объем информации о степени тяжести поражения организма пациента, у которого произошло кровоизлияние в ткани головного мозга. Качественной экспресс-диагностике подвергаются все типы психомоторных реакций, а также функциональное состояние центральной нервной системы. Больной отвечает на вопросы лечащего врача.

После получения каждого ответа доктор выставляет соответствующую оценку, которая отображает степень ясности сознания пациента или уровень сохранения функций отдельных центров головного мозга. По результатам диагностического тестирования формируется клиническая картина общего состояния больного и составляется прогноз на полное или частичное восстановление ЦНС.

Вебинар 2017 02 03 шкала NIHHS при инсульте. Тромболитическая терапия.

Интересные факты

Шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) — это инструмент, используемый для оценки неврологического состояния пациентов с инсультом. Вот несколько интересных фактов о шкале NIHSS и интерпретации ее результатов:

1. Структура шкалы: NIHSS состоит из 15 пунктов, которые оценивают различные аспекты неврологического состояния, включая уровень сознания, зрительные функции, двигательные способности и речевые нарушения. Каждый пункт имеет свой балл, и общая сумма может варьироваться от 0 (отсутствие неврологических нарушений) до 42 (максимальная степень тяжести инсульта).

2. Интерпретация баллов: Баллы от 5 до 10 на шкале NIHSS обычно указывают на умеренную степень инсульта. Это может означать, что пациент имеет некоторые неврологические дефициты, но все еще способен выполнять базовые функции. Важно отметить, что пациенты с такими баллами могут иметь хороший потенциал для восстановления, особенно при своевременной медицинской помощи.

3. Прогнозирование исходов: Исследования показывают, что результаты по шкале NIHSS могут быть использованы для прогнозирования исходов инсульта. Например, пациенты с более низкими баллами (менее 5) имеют более благоприятный прогноз и более высокие шансы на полное восстановление, в то время как более высокие баллы (более 10) могут указывать на более серьезные нарушения и необходимость более интенсивного лечения и реабилитации.

Сознание: уровень бодрствования

Оценка уровня бодрствования необходима для определения ясности сознания пациента. Это особенно актуально в случаях, когда больной не демонстрирует ярко выраженных психоэмоциональных реакций, а также при наличии признаков поражения тканей оротрахеальной области или языкового барьера.

Врач, проводящий обследование, осуществляет объективную оценку уровня бодрствования пациента и выставляет соответствующие баллы, основываясь на таких критериях:

• 0 — пациент находится в ясном сознании и быстро реагирует на внешние стимулы;
• 1 — больной в состоянии оглушения, однако врачу удается добиться минимального выполнения необходимых действий;
• 2 — пациент находится в состоянии глубокого сопора или оглушения;
• 3 — больной в вегетативном состоянии, его уровень бодрствования ограничивается рефлекторными реакциями нервной системы.

Три балла выставляются только в тех клинических случаях, когда пациент находится в коме, не реагирует на болевые стимулы, а уровень его рефлексов сводится к произвольному разгибанию конечностей.

Шкала NIHSS (Шкала инсульта Национальных институтов здоровья) представляет собой важный инструмент для оценки неврологического состояния пациентов после инсульта. Она позволяет врачам быстро и эффективно определить степень тяжести поражения и необходимость в неотложной помощи. Результаты шкалы варьируются от 0 до 42 баллов, где более низкие значения указывают на менее выраженные симптомы.

При оценке от 5 до 10 баллов пациенты могут испытывать умеренные нарушения, такие как легкая слабость или проблемы с речью. Это состояние требует внимательного наблюдения и, возможно, госпитализации для дальнейшего лечения. Интерпретация результатов шкалы помогает не только в диагностике, но и в прогнозировании восстановления пациента. Многие специалисты подчеркивают, что своевременная оценка по NIHSS может значительно повлиять на исход лечения, что подчеркивает важность этого инструмента в клинической практике.

Сознание: ответы на вопросы

Получение вразумительных ответов на вопросы является следующим уровнем оценки сознания пациента. Доктор спрашивает больного о его возрасте и текущем месяце. Полученный ответ должен быть максимально точным. Запрещено засчитывать приблизительную информацию, которая близка к точному ответу.

Если больной не в состоянии понять, что от него требуют, то подобное состояние считается афазией с выраженным снижением уровня сознания.

По результатам тестирования врач проводит следующую оценку состояния пациента:

• 0 — больной ответил верно на все поставленные вопросы;
• 1 — был получен только 1 правильный ответ;
• 2 — больной не смог справиться с поставленными вопросами.

Во время проведения данного тестирования засчитываются результаты только первой попытки дать ответ на поставленные вопросы. В противном случае результаты оценивания будут не объективными.

Выполнение команд

Шкала NIHSS при инсульте помогает оценить, насколько пациент способен правильно выполнять предложенные задания. Сначала пациента просят закрыть глаза, а затем открыть их. После этого ему дают команду сжать и разжать кулак на руке, которая не имеет признаков паралича.

На основе того, как пациент справляется с этими заданиями, производится следующая оценка его состояния:

• 0 — все действия выполнены успешно;
• 1 — пациент смог выполнить только одно задание;
• 2 — больной не смог выполнить ни одно из предложенных действий.

Если пациент реагирует на команды, но не может завершить начатое действие из-за физической слабости, это считается положительным результатом теста. Объективной оценке подлежит только первая попытка выполнения заданий.

Движения глазных яблок

В данном случае исследованию подлежит только способность к горизонтальному движению органа зрения. Интерпретируются лишь произвольные, а также рефлекторные движения.

По итогам экспресс-диагностики выставляется следующая оценка, соответствующая данному разделу шкалы NHSS:

• 0 — уровень подвижности глазных яблок находится в пределах нормы;
• 1 — произошло нарушение подвижности только 1 или сразу 2 глазных яблок, возможно развитие частичного пареза взора;
• 2 — у больного наблюдается полный паралич функций органа зрения.

Пациентам, у которых вследствие инсульта произошло нарушение функций зрительного нерва, выставляется оценка в 1 балл, так как диагностируется частичное снижение работоспособности глаз.

Поля зрения

Функциональное состояние полей зрения оценивается путем подсчета количества пальцев, которые показываются пациенту, когда рука движется от краев к центру. В этот момент пациент должен самостоятельно определить количество пальцев и сразу же дать правильный ответ.

По результатам данного тестирования выставляются следующие оценки:

• 0 — у пациента не выявлено никаких нарушений полей зрения;
• 1 — у больного обнаружена частичная гемианопсия;
• 2 — по итогам теста установлена полная гемианопсия;
• 3 — у пациента выявлена дисфункция полей зрения с наличием полной слепоты (включая корковую слепоту).

Если в процессе оценки полей зрения выясняется, что пациент не видит только одним глазом, то необходимо провести диагностику сохраненного органа зрения.

Нарушение функции лицевого нерва, мускулатуры лица

Шкала NIHSS при инсульте дает возможность определить степень поражения лицевого нерва с нарушением функций мышечных тканей. Для проведения данного вида оценки с поверхности лица больного снимают все повязки. После этого доктор просит пациента одновременно закрыть глаза, максимально высоко поднять брови, а также показать десна.

По результатам выполнения данных действий выставляются следующие оценки:

• 0 — у больного сохраняются адекватные и симметричные движения мышечных тканей;
• 1 — обнаруживается легкий парез мускулатуры, отвечающей за мимические реакции (возможно появление асимметричной улыбки);
• 2 — диагностирован прозопарез умеренного типа с нарушением функций нижней части мимической мускулатуры;
• 3 — произошел паралич сразу обеих или только одной половины мышечных тканей лица (полностью отсутствует подвижность данной части лицевого диска).

Получение оценки 3 характерно для пациентов, которые находятся в тяжелом состоянии, а негативные последствия инсульта привели к существенной дисфункции периферических нервов.

Сила мышц левой ноги

Для оценки функционального состояния нижней конечности пациенту необходимо лечь

Сила мышц левой руки

Для определения функций верхней конечности больного просят разогнуть левую руку и удерживать ее под углом 90 градусов. При условии, что на момент обследования пациент сидит. Если же больной находится в лежачем состоянии, то верхнюю конечность необходимо удерживать под углом 45 градусов. Левая рука должна находиться в неподвижном состоянии в течение 10 с.

По итогам обследования пациент получает следующие оценки:

• 0 — левая рука не опускается на протяжении 10 с;
• 1 — конечность начинает падать раньше 10 с, но не касается поверхности кровати;
• 2 — больной способен удерживать руку в воздухе, но все же касается поверхности кровати раньше, чем пройдет 10 с;
• 3 — верхняя конечность пациента подвижная, но падает сразу же после малейшей попытки ее подъема вверх;
• 4 — функциональная подвижность левой руки отсутствует.

Аналогичное тестирование также необходимо выполнить для правой руки. Это позволит оценить состояние всех отделов ЦНС.

Атаксия в конечностях

Для выявления атаксии в конечностях проводится пальце-носо-пальцевая или коленно-пяточная проба, по итогам которой выставляется следующая оценка:

• 0 — атаксия не наблюдается;
• 1 — признаки атаксии выявлены лишь в одной конечности;
• 2 — атаксия зафиксирована в обеих конечностях.

Если провести исследование невозможно, в медицинском заключении должны быть указаны соответствующие причины.

Чувствительность

Степень чувствительности пациента к болевому синдрому определяется с помощью точечных уколов булавкой или иглой, которым подвергаются нижние конечности.

По итогам тестирования проводится следующая оценка:

• 0 — чувствительность в норме;
• 1 — обнаружена легкая гемигипестезия;
• 2 — пациент не ощущает уколов иглой.

Пациентам, которые находятся в состоянии комы, автоматически выставляют оценку в 2 балла, так как у них отсутствуют полноценные реакции вегетативной системы.

Речь

Более глубокое изучение сохранности речевой активности пациента осуществляется через установление диалога. Врач демонстрирует пациенту картину и затем просит его рассказать о событиях, изображенных на ней.

По результатам тестирования производится следующая оценка:

• 0 — речевая функция в норме;
• 1 — наблюдаются легкие искажения отдельных слов;
• 2 — пациент не может самостоятельно описать изображение на картине из-за значительных нарушений речи;
• 3 — больной не в состоянии понять заданный вопрос, не издает никаких звуков и слов.

Оценка в 3 балла ставится только в том случае, если у пациента выявлены признаки полного мутизма с отсутствием реакции на поступающие команды.

Дизартрия

В данном случае выполняется оценка четкости речи пациентов, которые не утратили способности к словесному выражению своих мыслей.

После беседы с больным доктор выставляет следующие баллы:

• 0 — пациент в состоянии нормы;
• 1 — обнаружена легкая форма дизартрии;
• 2 — больной сильно искажает слова, большую часть из которых понять не удается.

Данный вид тестирования не проводится в отношении пациентов с тяжелой травмой лица, либо же находящихся на искусственной вентиляции легких.

Неглект

Неглект, или сенсорное гемиигнорирование, представляет собой расстройство, при котором мозг не в состоянии адекватно воспринимать определенную половину тела.

После проведения наблюдений за пациентом врач выставляет следующие оценки:

• 0 — у пациента не выявлено признаков гемиигнорирования;
• 1 — у больного обнаружены симптомы гемиигнорирования, касающиеся лишь одного типа раздражителя;
• 2 — у пациента наблюдается несколько признаков гемиигнорирования по отношению к внешним раздражителям.

В последнем случае больной может не распознавать свою руку или не осознавать половину окружающего пространства. Чаще всего поражается левая сторона тела.

Подсчет баллов и интерпретация результатов

В таблице ниже представлен пример интерпретации результатов тестирования пациентов с инсультом головного мозга, в процессе которого использовались данные шкалы NHSS.

Шкала NHSS, которая используется при инсульте головного мозга, позволяет оценить функциональное состояние коры головного мозга больного, а также определить степень повреждения ЦНС.

Максимальная эффективность от использования данного метода диагностики реализуется только в том случае, если обследование пациента осуществляется в первые 48 ч после того, как произошло кровоизлияние в ткани головного мозга.

По результатам диагностики составляет медицинское заключение, в котором выполняется подсчет баллов с описанием общего состояния больного, а также отображением прогноза на восстановление функций ЦНС.

Видео о шкале NIHSS

Методическое руководство по оценке состояния пациента с использованием шкалы NIHSS:

методическое пособие по оценке больного с использованием шкалы национального здоровья NIHSS

Сравнение шкалы NIHSS с другими шкалами оценки инсульта

Шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) является одной из наиболее широко используемых инструментов для оценки неврологического статуса пациентов с инсультом. Однако, помимо NIHSS, существуют и другие шкалы, которые также применяются для оценки степени тяжести инсульта и прогноза. Важно понимать, как NIHSS соотносится с этими альтернативными методами оценки.

Одной из наиболее известных альтернатив является шкала модуляции инсульта (Stroke Scale, SS), которая включает в себя оценку различных неврологических функций, таких как моторика, речь и когнитивные способности. В отличие от NIHSS, SS может быть более чувствительной к изменениям в состоянии пациента, особенно в ранние сроки после инсульта. Однако NIHSS остается более стандартизированным и широко признанным инструментом, что делает его предпочтительным выбором в клинической практике.

Еще одной важной шкалой является шкала Бартела, которая используется для оценки функциональной независимости пациентов. Хотя Бартел в основном применяется для оценки реабилитационного потенциала, его результаты могут быть сопоставлены с результатами NIHSS для определения прогноза и планирования лечения. Например, пациенты с низкими баллами по NIHSS, как правило, показывают лучшие результаты по шкале Бартела в процессе реабилитации.

Шкала Rankin (mRS) также часто используется для оценки функциональных результатов после инсульта. Она позволяет оценить уровень независимости пациента в повседневной жизни. Исследования показывают, что существует значительная корреляция между баллами NIHSS и mRS, что подтверждает, что более высокие баллы NIHSS ассоциируются с более низкими показателями независимости по шкале Rankin.

Сравнение NIHSS с другими шкалами также подчеркивает важность комплексного подхода к оценке состояния пациента. Например, в некоторых случаях использование нескольких шкал может дать более полное представление о неврологическом статусе и функциональных возможностях пациента. Это особенно актуально в контексте мультидисциплинарного подхода к лечению инсульта, где врачи различных специальностей могут использовать разные инструменты для оценки состояния пациента и планирования дальнейшего лечения.

Таким образом, хотя NIHSS является золотым стандартом в оценке инсульта, важно учитывать и другие шкалы, которые могут дополнить информацию о состоянии пациента. Это позволит врачам более точно оценивать тяжесть инсульта, прогнозировать исходы и разрабатывать индивидуализированные планы лечения.

Вопрос-ответ

Что означает оценка NIHSS 5?

Тяжесть инсульта можно стратифицировать на основе баллов NIHSS следующим образом: очень тяжёлый — больше 25. Тяжёлый — 15–24. Лёгкий или умеренно тяжёлый — 5–14. Лёгкий — 1–5.

Как оценить степень инсульта по шкале NIHSS?

Руки вытянуты под углом 90° (если пациент сидит) или 45° (если пациент лежит на спине) на 10 секунд. Поощряйте максимальное усилие, обратите внимание на сторону пареза. Поднимите ногу под углом 30° (всегда проверяйте положение пациента лежа на спине) на 5 секунд. Проверьте положение пальца-носа-пальца, пятки-голени, оценивайте только если оно не соответствует степени слабости.

Размеры гематомы при инсульте?

По размерам полушарные гематомы подразделяют на: небольшие (до 30 мл), средние (30–60 мл), большие (более 60 мл).

7. Атаксия конечностей — проверьте палец-нос-палец, пятку-голень и оценивайте только если несоразмерно параличу. 0 = нет атаксии (или афазия, гемиплегия); 1 = атаксия в верхней или нижней конечности; 2 = атаксия в верхней и нижней конечности; X = невозможно оценить из-за ампутации, сращения, перелома и т. д.

Советы

СОВЕТ №1

При использовании шкалы NIHSS важно помнить, что оценка должна проводиться квалифицированным медицинским работником. Это гарантирует точность и надежность результатов, что критично для принятия решений о лечении.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на изменения в состоянии пациента. Даже небольшие колебания в баллах NIHSS могут указывать на прогрессирование инсульта или улучшение состояния, поэтому регулярная переоценка является ключевой.

СОВЕТ №3

Изучите интерпретацию результатов шкалы NIHSS. Знание того, что означают различные баллы, поможет вам лучше понять состояние пациента и возможные прогнозы, а также подготовиться к обсуждению с медицинской командой.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности комплексного подхода к лечению инсульта. Шкала NIHSS — это лишь один из инструментов, и для эффективного восстановления пациента необходимо учитывать и другие факторы, такие как возраст, общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания.