Синдром укороченного PQ — редкое, но значимое кардиологическое состояние, связанное с изменениями проводимости электрических импульсов в сердце. Понимание этого синдрома важно для диагностики и лечения, так как он может вызвать серьезные осложнения, включая аритмии и другие сердечно-сосудистые заболевания. В статье рассмотрим причины, симптомы и методы диагностики синдрома укороченного PQ, а также его влияние на здоровье пациента, что поможет читателям осознать важность своевременного обращения к специалистам.

История и классификация

Синдром укороченного PQ был впервые описан медицинскими специалистами в середине XX века. Исследование основывалось на анализе всего лишь двухсот случаев заболевания, отобранных из общего числа кардиологических пациентов. На тот момент не было выявлено никаких органических изменений в сердце, связанных с данным синдромом.

У взрослых укорочение интервала PQ указывает на его продолжительность менее 0,12 секунды. Исследователи связывают это с ненормальным расположением нервных волокон проводящей системы сердца. В клинической практике выделяют два основных синдрома:

1. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Он возникает из-за наличия патологического пучка Кента в миокарде, который соединяет предсердие и желудочек, минуя атриовентрикулярный узел.
2. Синдром Клерка-Леви-Кристеско (CLC). Этот синдром обусловлен аномальным расположением пучка Джеймса, который находится между синоатриальным и атриовентрикулярным узлом.

На начальном этапе, предшествующем возбуждению, симптомы могут отсутствовать. В таком случае это свидетельствует о феномене CLC. Однако, если появляются явные признаки укороченного PQ, то речь идет о синдроме CLC.

Классификация синдрома происходит по дополнительным проводящим пучкам и делится на следующие виды:

• Атрионодальный синдром (Джеймса). В этом случае электрический импульс передается между нижней частью проводящих тканей и синусовым узлом, расположенным в правом предсердии.
• Атриофасцикулярный синдром (Брешенмаше). В данном подтипе синдрома пучок Гиса, который представляет собой концентрацию клеток сердечной проводящей системы, соединен с правым предсердием.
• Предсердно-желудочковый синдром (Кента). Желудочки соединены с предсердиями в обход атриовентрикулярного узла.
• Нодовентрикулярный синдром (Махейма). При этом варианте атриовентрикулярный узел связан с правой стороной перегородки между желудочками сердца.

Синдром укороченного PQ представляет собой редкое кардиологическое состояние, которое характеризуется укорочением интервала PQ на электрокардиограмме. Эксперты отмечают, что это может быть связано с аномалиями в проводящей системе сердца, что в свою очередь может привести к различным аритмиям. Важно отметить, что многие пациенты с этим синдромом могут не испытывать никаких симптомов, что затрудняет диагностику. Однако в некоторых случаях могут возникать головокружения, обмороки или даже более серьезные сердечные события. Специалисты подчеркивают необходимость регулярного мониторинга состояния пациентов, особенно если у них есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Правильная диагностика и лечение могут значительно улучшить качество жизни и снизить риск осложнений.

Интервал QT. Как рассчитать? Синдром удлиненного и укороченного интервала QT.

Причины и патогенез

Косвенные пути проводимости могут находиться в «спящем режиме» долгие годы. Поэтому синдром укороченного PQ появляется, как правило, на фоне другой патологии. А при отсутствии дискомфортных симптомов иногда рассматривается как вариант нормы.

Электрические импульсы в измененном сердце одновременно проходят и по основной системе, и по дополнительным путям. При этом на уровне перегородки между предсердиями и желудочками происходит замедление проводимости, чего не встречается в аномальных пучках волокон. Это вызывает сокращение отдельного участка желудочка до того, как импульс распространится по всему миокарду. Так появляются желудочковые аритмии.

Аспект	Описание	Значение
Определение	Синдром укороченного PQ (или PR) интервала – это электрокардиографический феномен, характеризующийся сокращением времени проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам.	Указывает на ускоренное проведение импульса, часто через дополнительные пути.
Причина	Чаще всего обусловлен наличием дополнительных проводящих путей (например, пучок Кента при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта), которые обходят атриовентрикулярный узел.	Дополнительные пути проводят импульс быстрее, чем нормальная проводящая система.
ЭКГ-признаки	Укороченный интервал PQ (менее 0.12 секунды у взрослых), наличие дельта-волны (медленный подъем зубца R), расширение комплекса QRS.	Эти признаки являются диагностическими для синдрома укороченного PQ.
Симптомы	Большинство людей с укороченным PQ асимптомны. Могут возникать сердцебиения, головокружения, обмороки, одышка, боли в груди, особенно при развитии тахиаритмий.	Симптомы связаны с развитием аритмий, таких как пароксизмальная наджелудочковая тахикардия или фибрилляция предсердий.
Опасность	Основная опасность – развитие потенциально жизнеугрожающих тахиаритмий, таких как фибрилляция предсердий с быстрым проведением по дополнительному пути, что может привести к фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти.	Риск внезапной сердечной смерти, хотя и низкий, является серьезным осложнением.
Диагностика	Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях, холтеровское мониторирование ЭКГ, электрофизиологическое исследование (ЭФИ).	ЭКГ является основным методом скрининга, ЭФИ – для точной локализации дополнительных путей и оценки риска.
Лечение	Асимптомные пациенты обычно не требуют лечения. При наличии симптомов или высокого риска аритмий – медикаментозная терапия (антиаритмические препараты) или катетерная аблация дополнительного пути.	Цель лечения – предотвращение аритмий и снижение риска осложнений.

Интересные факты

Синдром укороченного PQ (или синдром укороченного интервала PQ) — это редкое сердечно-сосудистое заболевание, связанное с аномалиями проводимости в сердце. Вот несколько интересных фактов об этом синдроме:

1. Генетическая предрасположенность: Синдром укороченного PQ часто имеет наследственный характер и может быть связан с мутациями в генах, отвечающих за ионные каналы сердца. Это делает его важным объектом изучения в области генетической кардиологии.

2. Риск аритмий: У людей с синдромом укороченного PQ существует повышенный риск развития различных аритмий, включая пароксизмальную тахикардию и фибрилляцию предсердий. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как инсульт или внезапная сердечная смерть.

3. Связь с другими синдромами: Синдром укороченного PQ может сочетаться с другими кардиологическими синдромами, такими как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), что требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Это подчеркивает важность тщательного мониторинга и индивидуального подхода к пациентам с данным синдромом.

Синдром короткого интервала QT.

Симптомы

Симптомы синдрома укороченного PQ могут проявляться у людей любого возраста. В течение длительного времени заболевание может оставаться бессимптомным. При наличии феномена CLC на электрокардиограмме фиксируется укорочение интервала PQ, однако у пациента не наблюдается явных признаков, и он не испытывает дискомфорта.

Симптоматика укороченного PQ анализируется через проявления тахикардии.
К числу таких признаков относятся:

• Затрудненное дыхание, нехватка кислорода, невозможность сделать полный вдох;
• Болевые ощущения в области сердца, которые могут быть сжимающими или жгучими;
• Приступы начинаются внезапно, часто после воздействия провоцирующих факторов;
• Увеличенная частота сердечных сокращений, иногда с ощущением нерегулярного пульса;
• Внезапная слабость;
• Бледность кожи лица;
• Увеличенное потоотделение;
• Холодные руки и ноги;
• Чувство тревоги и страх смерти.

Если синдром укороченного PQ считается патологическим, то у пациента могут возникать эпизоды учащенного сердцебиения, которые длятся от десяти до двадцати секунд. Эти приступы проходят самостоятельно и не требуют медицинского вмешательства. Обычно такие пароксизмы связаны со стрессом, переутомлением или чрезмерной физической нагрузкой, однако причина часто остается неясной. Внезапное учащение сердечных сокращений может вызывать у пациентов панические атаки, дискомфорт в области груди, бледность и потливость. В некоторых случаях больные даже не подозревают о наличии сердечной патологии. Интервал PQ на кардиограмме измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q, и в норме он составляет от ста двадцати до двухсот миллисекунд.

Почему формируется CLC-синдром?

Для того чтобы у пациента регистрировался синдром укороченного PQ, необходимо наличие дополнительных пучков, которые проводят электрические импульсы. Формирование таких пучков происходит еще на этапе развития плода в утробе матери.

В детском возрасте синдром укороченного PQ регистрируется как у грудных детей, так и у подростков, так как происходит быстрое развитие организма, но не всегда. Симптомы могут и не проявляться в течение всей жизни, определяясь лишь в результатах кардиограммы.

Заболевания, провоцирующие пароксизмальную тахикардию	Факторы, провоцирующие пароксизмальную тахикардию
·          Инфаркт миокарда;	·          Перенесенные стрессовые ситуации и эмоциональные нагрузки ;
·          Врожденные пороки сердца ;	·          Непривычные для пациента физические нагрузки выше его нормы ;
·          Гипертрофическая кардиомиопатия (заболевание, характеризующееся утолщением стенки левого и/или правого желудочков);	·          Посещенная накануне сауна или баня ;
·          Миокардит (воспаление сердечной мышцы, провоцируемое инфекционными заболеваниями, токсинами и аллергическими реакциями).	·          Резкая смена температуры , как пример при выходе из теплого помещения на мороз;
·          Гипертонический криз (неотложное состояние, провоцируемое сильным повышением артериального давления, которое может повлечь угрозу для жизни в органах человека);
·          Увеличенное давление внутри живота (при сильном кашле, дефекации, родовые потуги, резкого взятия тяжестей);
·          Прием слишком большого количества пищи для одного раза;
·          Употребление чрезмерно горячей или холодной жидкости;
·          Иногда при применении седативных препаратов и бета-блокаторов , что может влиять на синдром укороченного PQ.

Все вышеперечисленные причины не гарантированно, но вероятно могут повлиять на появление синдрома укороченного PQ. Следует избегать, по возможности, данные факторы, дабы не поддавать себя риску.

Синдром ВПВ: в чём опасность? В каком случае нужна РЧА?

Лечение

Пациентам с феноменом укороченного интервала PQ, который протекает без каких-либо симптомов, не требуется терапия. Им достаточно придерживаться здорового образа жизни и регулярно посещать кардиолога. Взрослым рекомендуется проходить обследование раз в год, а детям – каждые полгода.

Если у пациента выявляется синдром CLC, необходимо оказать первую помощь при приступе и назначить медикаментозное лечение, которое поможет устранить приступы. При выборе терапии учитываются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и особенности нарушений сердечного ритма. К препаратам, часто назначаемым при синдроме укороченного PQ, относятся:

• Пропафенон;
• Верапамил. Этот препарат способствует восстановлению сердечного ритма и часто используется в экстренной медицинской помощи;
• Аденозин;
• Амиодарон;
• Флекаинид;
• Соталол;
• Для снижения частоты приступов применяются бета-блокаторы, которые способствуют расширению вен;
• Новокаинамид. Этот препарат используется, если другие средства не дают желаемого эффекта. Он блокирует импульсы, проходящие через дополнительный АВ-канал, и является эффективным средством для лечения различных сердечных заболеваний с минимальными побочными эффектами.

Все перечисленные препараты должны назначаться только врачом. Не занимайтесь самолечением. Среди хирургических методов выделяются:

• Радиочастотная абляция (РЧА). Это операция для лечения нарушений сердечного ритма, при которой на пучки воздействуют радиочастотами, лазером или электрическим током;
• Криодеструкция (лазерная деструкция). В этом случае используется жидкий азот для охлаждения и воздействия на пучок.

Решение о необходимости операции принимает кардиохирург, аритмолог или кардиолог.

При фибрилляции желудочков устанавливают кардиовертер-дефибриллятор, который в случае тяжелых аритмий «перезапускает» сердце, но не устанавливает постоянный ритм. Укороченный интервал PQ, выявленный на фоне нормального сердечного ритма, не вызывает серьезных жалоб у пациента, не требует лечения и рассматривается как вариант индивидуальной физиологической нормы. Однако наличие пароксизмальной тахикардии (или других аритмий), воспалительных процессов в миокарде или инфаркта может насторожить врача и потребовать дополнительного обследования и медикаментозной коррекции. Современная медицина предлагает инструментальные методы, такие как радиочастотная катетерная абляция или криоабляция, которые позволяют изолировать участки, генерирующие дополнительные потенциалы действия, тем самым уменьшая их влияние на сердечный ритм. Выбор метода зависит от причины, вызвавшей укорочение PQ.

Профилактика

Пациентам с синдромом CLC, как правило, не требуется специфических профилактических мероприятий. Особенно, если до этого он никак себя не проявлял. Но в случае дискомфортных ощущений, таких как боль, одышка, головокружение или обморок, необходимо обратиться к участковому терапевту. Существуют общие методы профилактики всех заболеваний сердечно-сосудистой системы:

• изменение образа жизни на более активный;
• похудение;
• рациональная диета;
• отказ от вредных привычек: табакокурение и употребление алкоголя;
• уменьшение употребления поваренной соли;
• сон не менее восьми часов в день.

Не стоит, наверное, напоминать, что необходимо снизить количество стрессовых ситуаций и увеличить время прогулок на свежем воздухе.

Как диагностируют?

Основным способом диагностики укороченного интервала PQ является электрокардиограмма (ЭКГ).

В ходе исследования сердца выделяются ключевые признаки данного синдрома:

• Частота сокращений сердечной мышцы превышает норму, находясь в диапазоне от 120 до 200 ударов в минуту;
• Непосредственное сокращение интервала PQ (менее 0.11 секунды);
• Желудочковые комплексы остаются в пределах нормы при наджелудочковой тахикардии, но расширяются в случае желудочковой тахикардии, что представляет опасность для жизни;
• При наджелудочковой тахикардии синусовый ритм остается правильным.

К методам диагностики относятся:

• Ультразвуковое исследование сердца;
• Суточное УЗИ сердца;
• Велоэргометрия. Это процедура, при которой выполняется электрокардиограмма после физической нагрузки на специальном оборудовании;
• Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ), которое осуществляется путем электрического воздействия на миокард с помощью зонда, введенного в пищевод;
• Внутрисосудистое электрофизиологическое исследование. Этот метод применяется в исключительных случаях;
• Магнитокардиография. Данный метод позволяет всесторонне оценить работу сердечной мышцы.

Прогноз

Определение прогноза для пациентов с синдромом CLC всегда затруднительно, так как заранее спрогнозировать возникновение тех или иных нарушений ритма, частоту и условия их возникновения, а также появление их осложнений, не представляется возможным.

Согласно статистическим данным, продолжительность жизни пациентов с синдромом укороченного PQ довольно высока, а пароксизмальные нарушения ритма чаще всего возникают в виде наджелудочковых, а не желудочковых тахикардий. Однако у пациентов с основной патологией сердца остается достаточно высоким риск внезапной сердечной смерти.

Прогноз относительно феномена укороченного PQ остается благоприятным, а качество и продолжительность жизни таких пациентов не страдают.

Как оказать первую помощь при приступе?

При частых рецидивах учащенного сердцебиения важно следовать определенному алгоритму действий:

• Проведите массаж области, где происходит разветвление сонной артерии. Это поможет восстановить нормальный ритм сердечных сокращений;
• Осторожно помассируйте глазные яблоки;
• Для облегчения состояния можно опустить лицо в холодную воду, задерживая дыхание. Не рекомендуется проводить эту процедуру более 10 минут;
• Сделайте глубокий вдох, напрягите мышцы, задержите дыхание, а затем медленно выдохните;
• Выполните несколько приседаний, напрягая все тело.

Спорт при укороченном PQ

Для диагностирования данного патологического состояния необходимо пройти все назначенные исследования.

Случаи смертельного исхода от CLC синдрома регистрировались даже во время матчей и проведения соревнований.

В медицине, касательно ЭКГ есть один термин, о клинической значимости которого следовало бы уточнить некоторые позиции. Этот термин – укороченный интервал P-Q. Электрокардиографическую картину укорочения интервала P-Q при сохранении нормального комплекса QRS описали в 1938 году Clerc, Levy, Critesco. Несколько позже (в 1953 г.) Lown, Lanong, Levine выявили взаимосвязь между коротким интервалом P-Q и наджелудочковой аритмией.

Основные медицинские тревоги укороченного P-Q состоят в том, что он открывает дорогу пароксизмальным тахикардиям, аритмиям и возможной остановке сердца. Актуальность этого ЭКГ термина сегодня высветила сама жизнь. Если до середины 90 годов прошлого века укорочение P-Q встречалось относительно редко, то после этого срока встречается ежедневно. При ретроспективном анализе пяти тысяч электрокардиограмм 2012 года выявлено, что распространенность укороченного P-Q сегодня составляет 6.9 % от общей популяции населения, а в возрастной группе до 18 лет встречаемость укороченного P-Q составляет 10.8 %. Относительное укорочение интервала P-Q по отношению к фактической ЧСС (P-Q 120-130 мс. при ЧСС 60-70) дополнительно встречается еще у 15 % населения. В клинической, спортивной медицине проблеме укороченного P-Q, анализу причин приводящих к нему уделяется недостаточно внимания, хотя он и относится к факторам риска внезапной сердечной смерти.

В последние годы участились случаи внезапной смерти детей в школах на высоте физических, эмоциональных нагрузок. Объединяющим все эти случаи смерти, может быть внезапная сердечная смерть спровоцированная укороченным P-Q. Также в общем количестве укороченного P-Q отмечается значительная его часть без клинических проявлений, что также требует обоснования безсимптомности укорочения P-Q.

Причины, приводящие к укорочению интервала P-Q, связаны как, с дополнительными аномальными путями проведения электрического импульса (пучка Джеймса) между предсердиями и АВ пучком, с наличием генетических аномалий, с функциональными нарушениями проводящей системы сердца, вызванными различными патологическими факторами воздействия на организм. Однако наличие дополнительных путей проведения не является главным и не объясняет факта стремительного роста этого ЭКГ феномена, не объясняет его динамику, нет однозначного понимания механизма активации – торможения дополнительных путей. Все эти факты также требуют своего обоснования и дополнительных акцентов в анализе ЭКГ.

Необходимым пояснением для изменения отношения к укорочению P-Q служат аксиомы физиологии – данные анатомии сердца, внутрисердечной гемодинамики, физиологии проведения импульсов в сердце.

С точки зрения внутрисердечной гемодинамики сердце работает в двухтактном режиме. Первый такт переводит кровь из предсердий в желудочки (зубец Р), затем следует пауза (сегмент P-Q) и потом второй такт (комплекс QRS), который перемещает кровь из желудочков в сосудистое русло, что и находит свое отражение в графике ЭКГ.

С точки зрения физиологии, клинических тревог по поводу укороченного P-Q главным в анализе ЭКГ является понимание того для чего и какой величины должна быть пауза и что влияет на ее величину.

Характеристика работы АV узла. Электрический импульс из синусового узла направляется к АВ узлу по трем предсердным трактам. (Рис.2) Вследствие разной длины трактов время прихода импульса по каждому тракту – разное. Задержка и фильтрация волн возбуждения от предсердия к желудочкам, обеспечивает координированное сокращение предсердия и желудочков, что препятствует слишком частому возбуждению желудочков. Для синхронизации импульсов с целью их объединения снова в один импульс, идущий к желудочкам в АV узле происходит замедление проводимости. [4] Импульс из СА узла достигает АV узла через 30 мс, когда предсердия сократились всего на одну треть. С этого момента начинается этап задержки импульса. Общая продолжительность задержки проведения в системе АV узла (АV соединения) составляет 130 мс и её можно условно разделить на две части.

Первая дает возможность предсердиям завершить деполяризацию (сокращение), вторая обеспечивает сердцу возможность (отраженную на ЭКГ сегментом P-Q) дополнительно, по потребности изменять ЧСС, не входя в состояние внутрисердечного гемодинамического конфликта.

При отсутствии сегмента P-Q графика ЭКГ выглядит так. При этом конфликта внутрисердечной гемодинамики еще нет.

В этом случае сразу после окончания сокращения предсердий начинается сокращение желудочков. В физиологии работы сердца заложен механизм изменения ЧСС (бради – тахикардия) в зависимости от потребности организма и именно сегмент P-Q формирует возможность сердца отвечать на нагрузку учащением ЧСС без развития внутрисердечного гемодинамического конфликта. Если бы этого сегмента не было бы, то время сокращения сердца не имело бы возможности изменяться, и сердце работало бы сразу на пределе своих возможностей, не реагируя на потребности организма (сон, бодрствование, нагрузка).

Если АВ узел не выполняет должной задержки импульса и проводит его на желудочки раньше, чем завершилось сокращение предсердий, то это является основой возникновения гемодинамического внутрисердечного конфликта.

Учащение ЧСС возможно за счет активации физиологических процессов, как в сердце, так и в организме в целом и графическим отображением этой активации является сокращение всех временных показателей ЭКГ (P, P-Q, QRS, Q-T, P-T, R-R) [3, 1]. Время сокращения предсердий достигает до 100-110 мс. [2, 4, 5]. В процессе увеличения ЧСС происходит изменение времени сокращения миокарда до 50 мс. В норме общее время прохождения импульса от синусового узла и до посыла импульса из АV узла в желудочки составляет 160 мс. (при ЧСС 60-70) и на долю сегмента P-Q в этом случае приходится от 60 мс. Для практического анализа ЭКГ при различных ЧСС правильно оценивать не абсолютное время сегмента P-Q, а его процентное соотношение к интервалу P-Q которое в норме составляет 30 % и более от общего интервала P-Q. На ЭКГ период сокращения предсердий и замедления проведения импульса в АV узле выглядит в виде зубца Р и сегмента P-Q. С точки зрения физиологии интервал P-Q не должен быть меньше 120 мс., что и нашло свое отражение в нормативах ЭКГ, регламентирующих норму и патологию [3] этого показателя. Однако с точки зрения оценки риска развития кардиологической патологии, наиболее рациональным является оценка процентного соотношения сегмента P-Q к интервалу P-Q и его снижение ниже 30 % выходит за рамки физиологии.

Внутрисердечный гемодинамический конфликт состоит в том, что опорожнению предсердий противостоит начинающееся сокращение желудочков, что в итоге приводит к уменьшению ударного объема крови в желудочках и перерастяжение стенок предсердий избыточным объемом крови.

1. Перерастяжение камер предсердий в свою очередь приводит к активизации эктопических очагов водителя ритма и нарушению ритма сердца.

2. Недостаток поступления крови и кислорода к тканям организма во время увеличенной потребности (физическая нагрузка) приводит к гипоксии и нарушению клеточного метаболизма, что в свою очередь приводит к нарушению работы АV узла выражающееся в нарушениях ритма и проводимости.

Отсюда ясно, что когда сокращение предсердий начнет, накладывается на сокращение желудочков, это неизбежно приведет к срыву внутрисердечной гемодинамики и сбоям в работе сердца.

В оценке укороченного P-Q необходимо учитывать не столько время интервала P-Q, сколько наличие сегмента P-Q и его процентное соотношение к интервалу P-Q, чтобы определить несет ли в себе последний риск кардиальных нарушений.

Несмотря на укороченный интервал P-Q физиологические параметры соотношения сегмента P-Q к интервалу P-Q в норме. Возможности сердца к учащению ЧСС в бесконфликтном гемодинамическом режиме в норме, что и находит свое отражение в безсимптомности выявляемого на практике укороченного интервала P-Q.

К примеру (рис. 11) если при наличии интервала P-Q равного 114 мс и ширина Р составляет – 66мс, то на долю сегмента P-Q приходится 48 мс (или 44 %) тогда эти показатели больше характеризуют индивидуальные величины нормальной ЭКГ, а не феномена укорочения P-Q, и не несут под собой клинических тревог, что актуально особенно в детской практике.

С позиции клиники и рисков развития сердечной патологии ведущим показателем является не укорочение интервала P-Q, а укорочение – исчезновение сегмента P-Q (менее 30мс или нарушение его процентного соотношения к интервалу P-Q менее 30 %), как показателя риска возможного внутрисердечного гемодинамического конфликта с выходом в различные клинические симптомы кардиального неблагополучия.

Показатели интервала и сегмента P-Q не являются статическими величинами и постоянно меняются, реагируя на потребности организма, являясь частью природного механизма регуляции сердечного ритма. И этим механизмом является ускорение-замедление проведения импульса в АV соединении. Любое воздействие на организм, приводящее к изменению клеточного метаболизма может привести к изменению работы АV узла и повлиять на процессы торможения и проведения, что и находит свое отражение в динамике этих показателей при наблюдении.

1. Элементы электрокардиограммы – зубец Р, интервал P-Q, сегмент P-Q не обходимо анализировать и с позиций внутрисердечной гемодинамики, так как ее нарушения лежат в основе запуска серьезных нарушений работы сердца.

2. Главным критерием, обуславливающим симптомы кардиологических нарушений, является не сам укороченный интервал P-Q, а нарушение физиологического соотношения интервала P-Q и сегмента P-Q. Исчезновение сегмента P-Q, запускает механизм гемодинамического внутрисердечного конфликта.

3. Укорочение интервала P-Q при нормальном его соотношении к сегменту P-Q не несет в себе клинических тревог синдрома CLC, однако. В этом случае требуется определение пороговой ЧСС, при которой возникает конфликт внутрисердечной гемодинамики.

4. Представителем механизма регуляции внутрисердечной гемодинамики является АV узел, (соединение).

5. Основные причины, вмешивающиеся в механизм замедления проведения электрического импульса к желудочкам сердца, лежат в функциональном, метаболическом поле, приводящие к временному нарушению функционирования АV соединения, что реализуется в разнообразные нарушения ритма.

Что происходит при синдроме укороченного PQ?

Интервал PQ представляет собой важный электрокардиографический параметр, который позволяет оценить время, необходимое для передачи электрического сигнала от синусового узла в предсердиях до сократительных волокон, находящихся в желудочках. Проще говоря, этот интервал демонстрирует функционирование атрио-вентрикулярного соединения, которое выполняет роль своеобразного “переключателя”, направляющего электрическое возбуждение от предсердий к желудочкам. В норме его длительность составляет от 0.11 до 0.2 секунд:

• Увеличение интервала выше указанных значений указывает на замедление проводимости в атрио-вентрикулярном узле,
• Укорочение интервала свидетельствует о слишком быстром проведении возбуждения, что приводит к более частой импульсации желудочков с так называемым “сбросом” возбуждения.

Сокращение данного интервала связано с наличием дополнительных пучков в проводящей системе сердца. Именно через эти пучки происходит дополнительная передача импульсов. В результате, в определенные моменты желудочки получают двойную импульсацию: физиологическую, в нормальном ритме (60-80 ударов в минуту), и патологическую, через дополнительные пучки.
Патологические пучки могут быть различными и названы в честь исследователей, которые их впервые описали. Например, пучки Кента и Махейма ассоциируются с синдромом ВПВ, а пучок Джеймса – с синдромом CLC. В первом случае патологический сброс импульсов происходит от предсердий непосредственно к желудочкам, во втором – пучок Джеймса проходит через атрио-вентрикулярный узел, что приводит к его первичному стимулированию, а затем и желудочков. Из-за “пропускной” способности АВ-узла часть импульсов, направленных к желудочкам, может возвращаться обратно к предсердиям, что увеличивает риск развития пароксизмальной наджелудочковой тахикардии у таких пациентов.

Чем отличается синдром и феномен?

Многие пациенты, увидев в заключении ЭКГ понятия феномена или синдрома CLC, могут озадачиться, что же из этих диагнозов страшнее. Феномен CLC, при условии правильного образа жизни и регулярного наблюдения у кардиолога, большой опасности для здоровья не представляет, так как феномен – это наличие признаков укорочения PQ по кардиограмме, но без клинических проявлений пароксизмальной тахикардии.

Синдром CLC, в свою очередь – это критерии по ЭКГ, сопровождающиеся пароксизмальными тахикардиями, чаще наджелудочковыми, и могущие стать причиной внезапной сердечной смерти (в относительно редких случаях). Обычно у пациентов с синдромом укороченного PQ развивается наджелудочковая тахикардия, которая довольно успешно может быть купирована еще на этапе скорой медицинской помощи.

Почему возникает синдром укороченного PQ?

Как уже упоминалось, анатомическая основа данного синдрома у взрослых представляет собой врожденную аномалию, поскольку дополнительные пучки проводимости формируются еще в утробе матери. Люди, обладающие такими пучками, отличаются от остальных лишь наличием дополнительной тонкой “ниточки” в сердце, которая активно участвует в передаче электрических импульсов. Однако, как именно будет функционировать сердце с этим пучком, станет ясно только по мере роста и развития человека. Например, у детей синдром CLC может проявиться как в младенчестве, так и в подростковом возрасте, то есть в период интенсивного роста. В некоторых случаях он может вовсе не проявляться, оставаясь лишь электрокардиографическим феноменом на протяжении всей взрослой жизни вплоть до старости.

Причину, по которой синдром может проявляться пароксизмальной тахикардией, никто точно не может назвать. Тем не менее, известно, что у пациентов с органическими заболеваниями миокарда (такими как миокардит, инфаркт, гипертрофическая кардиомиопатия, пороки сердца и др.) приступы тахикардии возникают значительно чаще и протекают с более выраженной клинической картиной и тяжелым состоянием больного.

Среди факторов, способных спровоцировать пароксизм, можно выделить:

• Физическую нагрузку, превышающую обычную активность пациента,
• Психоэмоциональное напряжение, стрессовые ситуации,
• Гипертонические кризы,
• Переедание или употребление очень горячих или холодных напитков,
• Посещение бани или сауны,
• Резкие перепады температуры, например, выход на мороз из теплого помещения,
• Повышенное внутрибрюшное давление, возникающее при сильном кашле, чихании, акте дефекации, потугах во время родов, подъеме тяжестей и т. д.

Как проявляется синдром укороченного PQ?

Клиническая картина синдрома укороченного PQ обусловлена возникновением пароксизмальной тахикардии, так как в межприступный период никаких жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы пациент обычно не предъявляет. Симптомами тахикардии являются следующие признаки:

1. Внезапное, резкое начало приступа, вызванное провоцирующими факторами или возникающее без них, само по себе,
2. Ощущение сильного сердцебиения, иногда с чувством перебоев в сердце,
3. Вегетативные проявления – резкая слабость, гиперемия или побледнение лица, потливость, похолодание конечностей, страх смерти,
4. Чувство удушья или нехватки кислорода, ощущение неполноценности вдоха,
5. Неприятный дискомфорт в области сердца давящего или жгучего характера.

При появлении вышеописанных симптомов обязательно следует обратиться за медицинской помощью, вызвав бригаду скорой помощи или обратившись в поликлинику.

Диагностика укороченного PQ

Диагноз устанавливается на основе записи электрокардиограммы (ЭКГ) и последующей интерпретации ее результатов специалистом. Ключевые ЭКГ-признаки синдрома CLC включают:

• Увеличение частоты сердечных сокращений, достигающей 100-120 ударов в минуту и иногда превышающей 200,
• Укорочение интервала PQ между зубцом P и желудочковым комплексом QRST, составляющее менее 0.11-0.12 секунд,
• Нормальные желудочковые комплексы при наджелудочковой тахикардии, а также расширенные и деформированные комплексы при желудочковой тахикардии, которая представляет собой угрожающее жизни состояние,
• Правильный синусовый ритм при наджелудочковой тахикардии.

После подтверждения диагноза и устранения пароксизма пациенту назначается дополнительное обследование для исключения серьезных кардиологических заболеваний, таких как пороки сердца, миокардит, инфаркт и другие. В этом контексте целесообразно провести следующие исследования:

1. Ультразвуковое исследование сердца,
2. Установку монитора ЭКГ на сутки,
3. Исследование электрокардиограммы после физической нагрузки (стресс-тесты с использованием велоэргометра, тредмила или фармакологических препаратов),
4. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) и электрическую стимуляцию сердечной мышцы с помощью зонда, введенного в пищевод,
5. В особенно сложных клинических случаях – эндоваскулярное или внутрисосудистое электрофизиологическое исследование (эндоЭФИ).

План дальнейшего обследования и лечения пациента разрабатывается исключительно лечащим врачом.

Лечение синдрома укороченного PQ

• Феномен укороченного PQ, называемый также феноменом CLC, в лечении не нуждается. Вполне достаточно коррекции образа жизни и регулярного обследования у врача – кардиолога или аритмолога, для ребенка – раз в полгода, для взрослых – раз в год.
• Лечение синдрома укороченного PQ (синдрома CLC – Клерка-Леви-Кристеско) складывается из оказания первой помощи в момент пароксизма тахикардии и дальнейшего приема назначенных препаратов.

Первая помощь может быть оказана пациентом самостоятельно – это использование вагусных проб. Данные манипуляции основаны на рефлекторном воздействии на блуждающий нерв, который замедляет частоту сердцебиения. Вагусные пробы могут быть использованы в момент пароксизма только в том случае, если у пациента приступ тахикардии возник уже не в первый раз, у него установлен диагноз и ранее не было желудочковой тахикардии. Кроме того, вагусные пробы должны быть подробно разъяснены пациенту врачом. Из наиболее эффективных приемов можно отметить следующие:

1. Проба с натуживанием (проба Вальсальвы),
2. Имитация кашля или чихания,
3. Опускание лица в таз с холодной водой, с задержкой дыхания,
4. Надавливание пальцами с умеренной силой на закрытые глазные яблоки в течение трех-пяти минут.

Восстановление правильного сердечного ритма оказывается врачом или фельдшером по скорой помощи и осуществляется посредством введения медикаментозных препаратов внутривенно. Как правило, это аспаркам, верапамил или беталок. После госпитализации больного в кардиологический стационар проводится лечение основного заболевания сердца, если таковое имеется.

В случае частых приступов тахиаритмии (несколько в месяц, в неделю), а также желудочковых нарушений ритма в анамнезе, наследственной отягощенности по внезапной сердечной смерти или смерти от кардиологических причин у молодых лиц, пациенту показано оперативное лечение. Операция заключается в воздействии радиочастот, лазера или холодового фактора на дополнительный пучок. Соответственно, проводятся радиочастотная аблация (РЧА), лазерная деструкция или крио-деструкция.  Все показания и противопоказания определяются аритмологом, кардиологом и кардиохирургом.

Многие пациенты интересуются возможностью постоянной электрокардиостимуляции. ЭКС может быть установлен, если у пациента имеется склонность к пароксизмальной желудочковой тахикардии, к фибрилляции желудочков и имеется высокий риск возникновения клинической смерти с остановкой сердечной деятельности (асистолия). Тогда можно рассматривать вопрос об установке кардиовертера-дефибриллятора, который в отличие от искусственного водителя ритма, не навязывает правильный ритм, а “перезапускает” сердце при возникновении таких фатальных аритмий.

Возможно ли развитие осложнений при укорочении PQ?

Феномен укороченного интервала PQ не приводит к осложнениям сам по себе. Однако, поскольку одним из проявлений синдрома PQ является тахиаритмия, возможны соответствующие осложнения. К ним можно отнести внезапную сердечную смерть, опасные аритмии, такие как фибрилляция желудочков, тромбоэмболию артерий головного мозга и легких, а также развитие инфаркта миокарда, аритмогенного шока и острой сердечной недостаточности. Хотя такие осложнения не возникают у каждого пациента, важно помнить о них. Профилактикой осложнений служит своевременное обращение к врачу и проведение операции, если специалист определит необходимость в этом.

Современные исследования и перспективы лечения

Современные исследования синдрома укороченного PQ сосредоточены на понимании его патофизиологии, клинических проявлений и потенциальных методов лечения. Синдром укороченного PQ, также известный как синдром короткого интервала PQ, представляет собой состояние, при котором наблюдается укорочение интервала PQ на электрокардиограмме (ЭКГ), что может быть связано с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Исследования показывают, что укорочение интервала PQ может быть связано с аномалиями в проводящей системе сердца, такими как предсердно-желудочковая блокада или другие нарушения, влияющие на нормальную проводимость электрических импульсов. Важно отметить, что синдром укороченного PQ может быть как идиопатическим, так и вторичным, возникая на фоне других заболеваний, таких как миокардит, кардиомиопатия или ишемическая болезнь сердца.

В последние годы внимание исследователей сосредоточено на генетических аспектах синдрома укороченного PQ. Были выявлены определенные генетические мутации, которые могут предрасполагать к развитию этого синдрома. Например, мутации в генах, отвечающих за ионные каналы, могут приводить к изменению проводимости и, как следствие, к укорочению интервала PQ. Это открытие открывает новые горизонты для диагностики и потенциального лечения, позволяя разрабатывать генетические тесты для выявления предрасположенных пациентов.

Что касается лечения синдрома укороченного PQ, то в настоящее время нет единого подхода, который бы подходил всем пациентам. Лечение зависит от клинической картины и наличия сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях может быть рекомендовано наблюдение без активного вмешательства, особенно если синдром не вызывает симптомов и не связан с высоким риском осложнений. Однако в случаях, когда синдром приводит к серьезным аритмиям или другим сердечно-сосудистым проблемам, может потребоваться медикаментозная терапия или даже установка кардиостимулятора.

Перспективы лечения синдрома укороченного PQ также включают использование новых технологий, таких как абляция, направленная на устранение аритмий, связанных с этим состоянием. Исследования продолжаются, и новые методы лечения могут появиться в ближайшие годы, что позволит улучшить качество жизни пациентов и снизить риск серьезных осложнений.

Таким образом, синдром укороченного PQ остается актуальной темой для исследований, и дальнейшие научные разработки могут привести к более эффективным методам диагностики и лечения, что в конечном итоге улучшит прогноз для пациентов с этим состоянием.

Вопрос-ответ

Чем опасен синдром укороченного интервала PQ?

Осложнения. Укороченный интервал является доказанным прогностически неблагоприятным признаком, при котором чаще наступает внезапная сердечная смерть. По результатам исследований установлено, что уменьшение интервала до 400 мс и ниже в 2 раза увеличивает вероятность летального исхода на фоне внезапно возникшей аритмии.

Что значит в ЭКГ укорочение PQ?

Укорочение интервала PQ – более серьезная проблема. Это укорочение времени проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Чаще всего люди с такими особенностями проживают жизнь, даже не подозревая о наличии такого феномена, занимаются активно спортом и являются практически здоровыми людьми.

Почему укорачивается интервал pq?

Причины, приводящие к укорочению интервала P-Q, связаны как с дополнительными аномальными путями проведения электрического импульса (пучка Джеймса) между предсердиями и АВ пучком, так и с наличием генетических аномалий, с функциональными нарушениями проводящей системы сердца, вызванными различными патологическими.

Как лечить укороченный PQ?

Феномен укороченного PQ, называемый также феноменом CLC, в лечении не нуждается. Вполне достаточно коррекции образа жизни и регулярного обследования у врача — кардиолога или аритмолога: для ребенка — раз в полгода, для взрослых — раз в год.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для диагностики. Если вы подозреваете у себя синдром укороченного PQ, важно пройти медицинское обследование. Только квалифицированный специалист сможет правильно оценить ваше состояние и назначить необходимое лечение.

СОВЕТ №2

Следите за своим сердечным ритмом. Ведите дневник, в котором фиксируйте частоту сердечных сокращений, а также любые необычные ощущения, такие как головокружение или учащенное сердцебиение. Это поможет вашему врачу лучше понять ваше состояние.

СОВЕТ №3

Изучите информацию о синдроме укороченного PQ. Понимание причин и последствий этого состояния может помочь вам лучше справляться с ним и принимать обоснованные решения о своем здоровье.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные изменения в образе жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут помочь улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы и снизить риск осложнений.