Варикозные узлы пищевода — это серьезное состояние, возникающее из-за увеличения вен в пищеводе, что может привести к опасным осложнениям, включая кровотечения. Знание причин, симптомов и методов лечения варикозных узлов пищевода важно для своевременной диагностики и предотвращения последствий. Эта статья поможет читателям понять особенности заболевания, его риски и варианты лечения, что может улучшить качество жизни и повысить осведомленность о здоровье.

Основные причины

Заболевание возникает из-за разницы в давлении между воротной и нижней полой венами. Клинически значимым считается уровень давления выше 10 мм рт. ст., что свидетельствует о развитии портальной гипертензии. Это состояние, в свою очередь, может привести к варикозному расширению вен пищевода и возникновению местных кровотечений.

Существует также ряд факторов, способствующих развитию этого заболевания. К ним относятся:

• цирроз печени;
• постоянное высокое артериальное давление;
• злокачественные опухоли щитовидной железы;
• наличие тромбов в печеночных сосудах;
• различные формы гепатита;
• тромбофлебит;
• атеросклероз;
• новообразования в соседних органах, которые могут сжимать печеночные вены;
• паразитарные инфекции печени, такие как эхинококкоз;
• хронические заболевания желудка, поджелудочной железы, сердца и сосудов;
• ангиома пищевода.

В связи с этим может возникнуть вопрос: «Как связаны вены пищевода с печенью?» Ответ заключается в том, что отток крови происходит через желудочную вену в воротную вену, образуя анастомозы.

Воротная вена является крупнейшим сосудом, который поступает в печень. Она собирает кровь не только от желудка, но и от кишечника, селезенки и поджелудочной железы. Поэтому при заболеваниях печени может наблюдаться повышение давления в воротной вене, что, соответственно, влияет и на вены пищевода.

Эксперты в области гастроэнтерологии подчеркивают важность ранней диагностики варикозных узлов пищевода, так как они могут привести к серьезным осложнениям, включая кровотечения. По их мнению, основными факторами риска являются хронические заболевания печени, такие как цирроз, а также злоупотребление алкоголем. Специалисты рекомендуют регулярные обследования для пациентов с предрасположенностью к этому состоянию. Современные методы визуализации, такие как эндоскопия, позволяют эффективно выявлять и оценивать степень варикозного расширения вен. Лечение может включать медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Эксперты акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к лечению, включая изменение образа жизни и диету, что может значительно улучшить качество жизни пациентов.

Варикозное расширение вен пищевода и желудка при циррозах печени. Разбор гастроскопии

Симптомы и клинические признаки

На ранней стадии заболевания не исключается отсутствие каких-либо изменений в самочувствии. Однако более поздние проявления варикоза пищевода характеризуются достаточно выраженной симптоматикой:

• чувство тяжести в области грудной клетки;
• затруднение при глотании сухой пищи;
• частые эпизоды изжоги, не характерные для данного пациента (данный признак связан с рефлюксом — забросом кислого содержимого желудка в просвет пищевода);
• прочие подобные симптомы.

К сожалению, большая часть больных узнает о наличии проблемы не ранее, чем после появления кровотечения из вен пищевода. Во врачебной практике данное состояние считается одним из жизнеугрожающих. Его сопровождают следующие симптомы:

• многократные приступы рвоты (рвотные массы преимущественно состоят из крови);
• слабость;
• появление холодного пота;
• усиление сердцебиения;
• психическое ощущение «страха смерти»;
• бледность кожных покровов;
• падение артериального давления;
• изменение цвета стула (потемнение вплоть до черного).

Также возможно постоянное незначительное кровотечение из мелких капилляров. При таком состоянии пациенты жалуются на частое головокружение, повышенную утомляемость, одышку, потерю веса. Общий анализ крови в данном случае укажет на снижение гемоглобина.

Заподозрить варикозное расширение вен пищевода можно по некоторым сопутствующим симптомам, к которым относятся:

• пожелтение склер глаз;
• увеличение краев печени при пальпации живота;
• болезненность правой подреберной области;
• наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
• выраженный сосудистый рисунок на животе («голова медузы»);
• отеки конечностей.

Таким образом можно провести первичную дифференциальную диагностику кровотечений.

Категория	Описание	Значение для пациента
Степень тяжести	I степень: единичные, небольшие узлы, не выступающие над слизистой.	Низкий риск кровотечения, обычно бессимптомное течение.
	II степень: узлы среднего размера, выступающие над слизистой, но не занимающие всю окружность пищевода.	Умеренный риск кровотечения, могут быть диспептические явления.
	III степень: крупные, сливающиеся узлы, занимающие большую часть окружности пищевода, с истонченной стенкой.	Высокий риск массивного кровотечения, требует немедленного лечения.
Причины возникновения	Портальная гипертензия (цирроз печени, тромбоз воротной вены).	Указывает на основное заболевание, требующее лечения.
	Синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен).	Редкая, но серьезная причина, требующая специфического лечения.
	Сдавление воротной вены опухолью или кистой.	Требует удаления или лечения основного образования.
Методы диагностики	Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).	Основной метод визуализации и оценки степени варикоза.
	Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.	Оценка состояния печени и воротной вены, выявление портальной гипертензии.
	Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).	Детальная визуализация сосудов и органов брюшной полости.
Методы лечения	Медикаментозная терапия (бета-блокаторы, нитраты).	Снижение давления в портальной системе, профилактика кровотечений.
	Эндоскопическое лигирование варикозных вен.	Механическое перетягивание узлов, предотвращение кровотечений.
	Склеротерапия варикозных вен.	Введение склерозирующего вещества в узлы, их облитерация.
	Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS).	Создание шунта для снижения давления в портальной системе.
	Хирургическое шунтирование.	Создание обходных путей для крови, снижение давления.
Осложнения	Кровотечение из варикозных вен.	Самое опасное осложнение, угрожающее жизни.
	Энцефалопатия.	Нарушение функции мозга из-за токсинов, не обезвреженных печенью.
	Асцит.	Скопление жидкости в брюшной полости.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о варикозных узлах пищевода:

1. Причины возникновения: Варикозные узлы пищевода обычно возникают в результате портальной гипертензии, которая может быть вызвана заболеваниями печени, такими как цирроз. Увеличение давления в портальной вене приводит к расширению вен в области пищевода, что и формирует варикозные узлы.

2. Симптоматика: Варикозные узлы пищевода могут долгое время не проявляться клинически, но при разрыве этих вен может произойти массивное кровотечение, что представляет собой серьезную угрозу для жизни. Симптомы могут включать рвоту с примесью крови, черный стул и общее ухудшение состояния.

3. Методы лечения: Лечение варикозных узлов пищевода может включать медикаментозную терапию, эндоскопическую лигирование вен или склеротерапию. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как шунтирование, чтобы снизить давление в портальной системе и предотвратить дальнейшее развитие варикозных узлов.

Варикозное расширение вен пищевода – Д-р Ильгар Алышов гастроэнтеролог-гепатолог-эндоскопист

Опасность кровотечения, способы его остановки

Острая (внезапная) потеря крови представляет собой серьезную угрозу, так как может привести к геморрагическому шоку. Это состояние характеризуется значительным выходом крови из сосудов. Согласно статистике, четыре из пяти пациентов, столкнувшихся с венозным кровотечением из пищевода, не выживают.

Кровотечение возникает из-за разрыва слизистой оболочки, которая покрывает пищевод. Острая кровопотеря может быть вызвана рядом факторов, включая:

• употребление горячей или слишком сухой пищи;
• резкие колебания давления;
• прием алкогольных напитков;
• интенсивные физические нагрузки;
• частый кашель;
• попадание инородных предметов в пищевод;
• обострение рефлюксной болезни.

Наиболее частой причиной острого кровотечения из вен пищевода являются эпизоды сильной рвоты у людей, страдающих хроническим алкоголизмом.

После стабилизации состояния пациента ему вводят препараты, способствующие повышению свертываемости крови. Если кровопотеря была значительной, может быть принято решение о переливании крови и ее компонентов. Больной должен находиться под постоянным наблюдением медицинских специалистов с регулярным контролем артериального давления и пульса.

Виды и степени заболевания

С 1997 года установлено три степени варикозного расширения вен пищевода. Данная классификация основана на анатомических изменениях сосудистых пучков. В соответствии с ней принимается решение о тактике ведения больных.

1. Если вены вытянуты, не превышают диаметра 5 мм и расположены в нижней части пищевода, то имеет место первая, наиболее легкая степень патологии.
2. Когда сосуды расширены до 10 мм, имеют извитый ход и занимают среднюю треть органа, клинически устанавливается вторая степень болезни.
3. Самая тяжелая, третья степень поражения, характеризуется истончением стенок вен, диаметр которых превышает 10 мм. При этом напряженные сосуды располагаются близко друг к другу, с образованием так называемых «красных маркеров».

В случаях, когда речь идет о варикозном поражении желудка, то можно пользоваться следующей градацией:

• первая степень: вены не более 5 мм практически не заметны под слизистой оболочкой органа;
• вторая степень: просвет сосудов имеет диаметр 10 мм, обладает солитарно-полипоидной характеристикой;
• третья степень: вены более 10 мм в диаметре «сливаются» между собой, образуя полиповидные образования.

Однако, наряду с вышеуказанной, существует также иная классификация — по Витенасому и Тамулевичюте, в которой описывается только варикозное расширение вен пищевода ( о венозной патологии желудка не упоминается). Она выглядит следующим образом:

1. Синюшные сосуды с характерной линейной направленностью, обладающие диаметром не более 2-3 мм.
2. Извитые вены диаметром более 3 мм, которые образуют узелки.
3. Явные изменения стенок сосудов видны глазу. Варикозные узлы просвечиваются через слизистую оболочку пищевода и поражают орган вплоть до свода желудка.
4. Множественные венные узлы приобретают вид полипов, чем уменьшают диаметр пищеводного отверстия. Характерным признаком является поражение самых мелких сосудов, которые питают слизистую оболочку.

В литературе можно встретить классификацию НЦХ РАМН. В ней рассматривается исключительно вена пищевода, и характеризуется только с точки зрения диаметра:

• 1 степень — 2-3 мм;
• 2 степень — от 3 до 5 мм;
• 3 степень — более 5 мм.

Последней используемой классификацией, описывающей варикоз пищевода, является градация Зденек Маржатка:

• вытянутые, незначительно расширенные вены выделяются над слизистой оболочкой пищевода;
• по мере прогрессирования заболевания сосуды извиваются и расширяются еще более сильно;
• на последней стадии венные стволы приобретают вид опухолевых образований, значительно выступают над поверхностью слизистой пищевода.

Все перечисленные классификации основаны на данных, полученных по результатам эндоскопического исследования пациентов.

Что нельзя при варикозе. Флеболог Москва.

Методы диагностики

Заподозрить наличие заболевания по субъективным симптомам довольно трудно. Часто варикозное расширение вен пищевода выявляется лишь на этапе значительного кровотечения. Тем не менее, можно предположить наличие патологии у пациентов, которые входят в группу риска, обладая факторами, способствующими развитию болезни. Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

1. Общий анализ крови — необходим для оценки общего состояния организма, а также для определения степени кровопотери, если она имела место.
2. Биохимический анализ — позволяет оценить функцию печени.
3. УЗИ органов брюшной полости — необходимо для оценки состояния печени и других анатомических структур. Этот метод помогает оценить кровоток в портальной системе и выявить наличие свободной жидкости.
4. Обзорная рентгенография брюшной полости — служит дополнением к УЗИ.
5. ФГДС — единственный объективный метод, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки. Он дает возможность в реальном времени визуализировать проблемные участки при варикозе пищевода и уточнить источник кровотечения.

Последний метод требует особой осторожности, так как использование фиброскопа может повредить стенки сосудов, что может привести к различным нежелательным последствиям, одним из которых является кровотечение.

Лечение

Методы терапии при варикозном расширении вен пищевода различаются в зависимости от стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий и осложнений. Тем не менее, всем пациентам после постановки диагноза следует соблюдать строгую диету, которая заключается в соблюдении следующих показаний:

• исключение из рациона слишком горячей и холодной пищи;
• полный отказ от острых, соленых, жареных и жирных блюд;
• дробное питание малыми порциями через короткие промежутки времени;
• употребление в пищу только пюреобразных и жидких блюд;
• исключение алкоголя, газированных вод, в том числе пива и кваса.

Цель диеты состоит в предотвращении ухудшения состояния больного. Наряду с вышеперечисленными указаниями, рекомендовано также полностью отказаться от вредных привычек, которые могут спровоцировать геморрагию. Кроме того, на протяжении всей жизни пациенты должны ограничивать свои физические нагрузки.

Консервативное лечение заключается в укреплении сосудистой стенки, нормализации артериального давления, своевременном купировании кризов, терапии основных заболеваний. Пациентам могут быть назначены витамины группы В, С, Е, омега-жирные кислоты.

Для лечения первой стадии варикоза пищевода применяют неселективные бета-блокаторы (пропранолон, надолол). Их назначает лечащий врач только в том случае, когда отсутствует риск кровотечения.

Другие методы терапии

В отличие от первой стадии, вторая и третья требуют более тщательного наблюдения, а иногда и хирургического вмешательства. Это может включать использование следующих методов:

• Баллонная дилятация или тампонада — это быстрый и эффективный способ остановки кровотечения. Однако в настоящее время этот метод применяется реже из-за высокой вероятности осложнений;
• Склерозирование. Данный метод заключается во введении специальных растворов в пораженные сосуды, что приводит к их сужению. Процедура повторяется через 5 дней, затем через месяц и три месяца. Регулярное выполнение таких манипуляций может привести к устойчивой ремиссии;
• Лазерное склерозирование — это воздействие лазерных лучей на расширенные вены;
• Электрокоагуляция — метод, при котором кровоточащие сосуды прижигаются с помощью электрического тока;
• Эндоскопическое лигирование вен пищевода (предназначено для предотвращения кровотечения из расширенных сосудов). Эта процедура включает перевязку венозных стволов во время эндоскопического исследования. Для удобства в желудок и пищевод подается воздух, что позволяет врачу лучше рассмотреть состояние органов. Обычно пациенты не испытывают боли, лишь небольшой дискомфорт в области живота. Тем не менее, после процедуры могут возникнуть болезненные ощущения. Также требуется специальная подготовка, включающая голодание и отказ от кроворазжижающих средств. Следует отметить, что лигирование является достаточно эффективным методом лечения;
• Оперативное вмешательство.

Последний вид медицинской помощи относится к крайним мерам. Он может включать:

• полное удаление пораженных венозных ветвей;
• перевязку селезеночной артерии;
• наложение анастомозов (сосудистых соединений) к почке и селезенке;
• обшивание и перевязка вен пищевода.

Эти виды вмешательства могут иметь множество побочных эффектов, поэтому эндоскопические методы считаются более предпочтительными среди всех перечисленных хирургических процедур.

Народные методы

Дополнением к основному лечению могут послужить средства народной медицины. Цель такой терапии — общее укрепление организма, снятие воспаления печени, желчных путей, нормализация артериального давления и работы желудочно-кишечного тракта.

При печеночных патологиях рекомендуется ежедневно утром и вечером принимать по чайной ложке меда с незначительным количеством маточного молочка, а также пергу. В медицинской литературе можно встретить советы по употреблению морковного сока (не более 1/3 стакана). Предварительно его следует разбавить кипяченой водой в соотношении 1:1. Его нужно пить за 30 минут до еды.

Помимо вышеуказанных, можно воспользоваться более сложным рецептом. Для него необходимо смешать части следующих растений:

• 1 часть ромашки;
• 1 часть корня солодки;
• 2 части листьев перечной мяты;
• 1 часть зверобоя;
• 1 часть чистотела.

Из полученной сухой смеси нужно выделить одну столовую ложку, залить ее кипятком, далее отваривать на тихом огне в течение 5 минут. После того, отвар остынет, его можно принимать внутрь. Режим дозирования: употреблять полученный препарат по 1 стакану дважды в день.

Важно помнить, что трава чистотела ядовита. Поэтому ее использование ни в коем случае не должно превышать пределов рекомендуемых дозировок.

Если пациент вдобавок страдает артериальной гипертензией, ему можно рекомендовать употребление сока алоэ. Для нормализации давления необходимо ежедневно пить по 3 капли свежего сока растения. Перед употреблением его нужно растворить в чайной ложке воды. При таком лечении целевой уровень АД должен быть достигнут через 3 месяца.

Помочь восполнить недостаток витаминов и активировать иммунитет способно применения средств на основе осиновой коры. К примеру, в домашних условиях можно приготовить отвар: следует взять столовую ложку измельченной коры, залить ее 500мл кипятка и прокипятить 10 минут на слабом огне. После снятия кастрюли с плиты, нужно укутать ее полотенцем и оставить на 3 часа. Пить готовый препарат рекомендуется по 1/2 стакана трижды в день.

Рябина известна как источник витамина Р и А. Последний в больших количествах содержится в моркови, однако в рябиновых ягодах каротина все равно больше. Кроме того, данная культура в народной медицине используется при многих заболеваниях печени. Из рябины готовят сиропы и варенье. Можно заготовить ее и впрок: высушить ягоды (в дальнейшем, плоды заливаются кипятком и принимаются три раза в сутки).

Профилактика

Основные мероприятия, направленные на предотвращение прогрессирования заболевания, заключаются в соблюдении рекомендаций, предоставленных врачом. На протяжении всей жизни пациентам важно следить за своим питанием и уровнем физической активности. Для своевременного обнаружения осложнений и ухудшения состояния здоровья больные должны регулярно проходить обследования и состоять на диспансерном учете.

Чтобы избежать возникновения варикозного расширения вен пищевода, необходимо заботиться о здоровье печени, желудка и сосудов. Для этого достаточно придерживаться здорового образа жизни и ежегодно проходить плановые медицинские осмотры.

Пациенты с установленным диагнозом должны, помимо лечения основного заболевания, контролировать свое артериальное давление.

Осложнения и прогноз

Самое тяжелое и опасное осложнение, к которому может привести патология пищеводных вен — это кровотечение. Оно приводит к быстрой и массивной кровопотере, геморрагическому шоку и, в конечном итоге, летальному исходу. В таком случае даже наличие рядом медицинских работников и специального оборудования не всегда может спасти жизнь пациента.

Если верить статистическим данным, у больных, перенесших геморрагию вследствие варикоза, в 75% случаев возникает рецидив за короткий промежуток времени (1-2 года).

Порядка 50% пациентов погибают от кровопотери. Более того. прогноз для жизни крайне неблагоприятный: даже если человеку удается контролировать вены пищеводного отдела ЖКТ, могут возникнуть осложнения со стороны печени.

Что это такое

Устойчивая гипертензия (повышенное давление) в портальной вене, превышающая норму в 2-4 раза, может привести к флебэктазии. Если давление возрастает до 24-27 мм рт. ст., это может вызвать разрыв сосуда и, как следствие, кровотечение.

Гипертензия в воротной вене снижает отток крови, что приводит к деформации сосудов, их удлинению и истончению стенок. На стенках сосудов формируются выпячивания, в которых скапливается кровь. При повышенном давлении увеличивается нагрузка на капилляры, что может привести к их разрыву.

При сердечно-сосудистых заболеваниях варикозное расширение вен обычно имеет небольшие размеры и распределяется по всей поверхности пищевода. Если же расширение связано с патологическими процессами в печени, сосуды становятся более выраженными, и поражение наблюдается в нижней части пищевода.

Осложнения, такие как кровотечения, зависят не от размера варикозного узла или состояния стенок сосудов, а от колебаний давления в воротной вене.

Факторы, способствующие этому:

• переедание;
• интенсивные физические нагрузки;
• повышение внутрибрюшного давления.

Иногда кровотечение может произойти даже во время сна. Существуют факторы, которые усугубляют ситуацию: недостаточность кардии и снижение свертываемости крови. Именно поэтому варикозно расширенные вены пищевода представляют серьезную опасность.

При наличии данного заболевания врач должен знать код варикозного расширения вен пищевода по МКБ 10.

Варикоз пищевода: причины

Причинами его развития являются патологические процессы, приводящие к гипертензии в портальной вене. Это:

• паренхиматозные заболевания печени, вызванные циррозом, опухолями, амилоидозом;
• стеноз воротной вены (тромбоз, сдавливание из вне, склероз);
• хроническая недостаточность сердечно-сосудистой системы.

К группе риска людей, у которых может появиться варикозное расширение пищевода, относятся:

• лица старше 50 лет (чаще мужчины);
• пациенты, имеющие хронические патологии ССС и ЖКТ;
• больные циррозом печени.

Наиболее часто расширение вен пищевода развивается при циррозе печени и хроническом гепатите. При злоупотреблении алкоголем происходит изменения структуры паренхимы. Там образуются рубцевания, которые нарушают нормальный кровоток, замедляют его, в результате чего возникает застой крови и образование варикозного расширения сосудов.

Стадии заболевания

Существует врожденная форма заболевания, которая встречается у новорожденных, однако она является редкостью и часто сопровождается другими серьезными патологиями. Причинами развития этого нарушения могут быть наследственные факторы и особенности протекания беременности. Приобретенная форма чаще всего наблюдается у мужчин старше 50 лет, которые имеют вредные привычки.

По степени поражения сосудов выделяют четыре типа болезни:

1 фаза. Это начальный этап, когда варикозные узлы не превышают 3 мм и могут быть выявлены только с помощью эндоскопического исследования. При рентгенографии с контрастом наблюдается замедленное кровообращение, но кровотечения отсутствуют. В это время пищеводное отверстие сокращается «скачками». Более подробно о первой стадии болезни можно узнать здесь.

2 фаза. На этом этапе просвет сосудов остается неизменным, и варикоз не увеличивается, однако вены становятся извитыми. Диагноз подтверждается контрастной рентгенографией, на которой видны нечеткие контуры сосудов и округлые выпячивания. Кровотечения также нет.

3 фаза. В этой стадии наблюдается стойкое расширение некоторых участков сосудов, а просвет вены сужается. Варикозные узлы становятся четко видимыми, слизистая оболочка истончается. Эта фаза характеризуется высоким риском возникновения кровотечений. На рентгеновском снимке можно увидеть образования на слизистой пищевода в виде полипов, а также точечные перфорации. Состояние пациента оценивается как тяжелое и требует немедленной госпитализации.

4 фаза. На этом этапе происходит значительное истончение слизистой оболочки сосудов и образование полипов на ней. Варикозные узлы в данной стадии принимают вид гроздей и могут существенно перекрывать просвет пищевода, а в дальнейшем полностью его закрыть. В этот период у пациента наблюдается гиперемия слизистой оболочки и образование эрозивных дефектов. Такое состояние считается критическим, так как может приводить к частым и обильным кровотечениям.

Варикоз пищевода: симптомы

Начало заболевания ничем себя не проявляет. Поэтому больные обращаются за медицинской помощью, когда болезнь уже «набрала обороты». Самостоятельно распознать недуг невозможно, потому что начальные проявления заболевания сходны с симптомами расстройства пищеварительной системы. Итак, если имеется расширение вен пищевода, симптомы будут следующими:

• появление одышки;
• наличие изжоги (не зависит от приема пищи);
• болезненность в области мечевидного отростка;
• нарушение глотания.

Если имеется варикозное расширение вен пищевода и желудка, главный его признак — сосудистый рисунок на коже передней брюшной стенки в виде «головы медузы». Его образуют патологически измененные вены. Этот симптом появляется уже в более позднем периоде протекания заболевания. Позже, при появлении кровотечения у больного присутствует:

• кровавая рвота;
• кровь в кале;
• тахикардия;
• гипотония (резкое снижение АД);
• шок.

Диагностика и лечение

У пациента варикозное расширение вен желудка и пищевода диагностируется с помощью следующих методов:

• Ультразвуковое исследование пищевода и органов брюшной полости;
• общий анализ крови;
• рентгенография с контрастным веществом;
• эзофагоскопия пищевода.

При постановке диагноза учитывается, что кровотечение может быть вызвано язвами пищевода, распадающимися опухолями или синдромом Меллори-Вейса. Этот синдром представляет собой продольный разрыв слизистой оболочки верхней части желудка или дистального отдела пищевода, возникающий в результате частой рвоты.

После подтверждения диагноза варикозного расширения вен пищевода назначается лечение в зависимости от степени поражения сосудов. Если заболевание выявлено на фоне кровотечения, терапия будет направлена на его остановку:

• переливание крови;
• сосудосуживающие препараты;
• средства для остановки кровотечения;
• электрокоагуляция поврежденного сосуда;
• компрессия пораженных сосудов с помощью специального зонда.

Затем проводятся терапевтические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Если варикозное расширение вен пищевода связано с циррозом печени, то лечение будет сосредоточено на устранении основного заболевания, с целью восстановления функции печени. Больному также рекомендуется отказаться от вредных привычек и избегать чрезмерных физических нагрузок.

1. Назначаются антациды (препараты, снижающие кислотность желудочного сока) для предотвращения раздражения слизистой пищевода.
2. Вяжущие средства, которые помогают снять воспаление.
3. Витаминная терапия.

При диагнозе варикоз пищевода медикаментозное лечение может быть дополнено хирургическим вмешательством для снижения вероятности рецидивов.

Бандажирование — установка небольших резинок над варикозными венами. Склеротерапия — введение раствора для остановки кровотечения в пораженную вену, процедура должна проводиться не реже четырех раз в год. Деваскуляризация — полное удаление всех поврежденных вен, которые не поддаются восстановлению.

При циррозе печени классическая операция противопоказана. В этом случае выполняется эндоскопическое легирование вен пищевода, которое заключается в перевязывании сосудов нейлоновыми петлями или эластичными кольцами.

Портосистемное шунтирование — это процедура, при которой соединяются портальная и печеночная вены, что позволяет нормализовать давление в сосудах.

Диетическое питание

При диагнозе варикозное расширение вен пищевода лечение включает многие меры, в том числе соблюдение определенных правил питания.

Диета при варикозном расширении вен пищевода подразумевает употребление продуктов, способных усилить эластичность сосудов, укрепить их, а также препятствующих образованию тромбов.

Рекомендуемые продукты питания должны содержать витамин В, С, а также клетчатку:

• бобовые;
• листья салата;
• кукурузное и оливковое масло;
• цитрусовые;
• морепродукты;
• орехи;
• овощи и фрукты.

Мясо лучше заменить морепродуктами или говяжьей печенью. Не желательно употреблять соленые, пряные и острые блюда, после которых больной пьет большое количество воды. Это приводит к отечности тканей. Рекомендуемый объем жидкости в сутки составляет 2 литра. Также нельзя пить цельное молоко, поскольку оно способствует снижению эластичности сосудов.

Нельзя употреблять:

• алкоголь;
• черный чай и кофе;
• кондитерские изделия;
• консервы и копчености;
• сахар.

В приготовлении и употреблении блюд имеются свои нюансы. Готовить пищу нужно на пару или способом варки, а также запекать. Принимать пищу нужно мелкими порциями, чтобы не передать, при этом блюда не должны быть слишком горячими или холодными.

Профилактические мероприятия

Это касается не только профессиональной деятельности, но и занятий в спортзале, включая силовые тренировки. Физическая активность не должна исключаться, однако рекомендуется выполнять упражнения, разработанные врачом ЛФК специально для пациентов с варикозным расширением вен пищевода. Комплекс таких упражнений направлен на улучшение кровообращения, снижение риска тромбообразования и уменьшение отложений холестерина.

Кроме того, для профилактики варикозного расширения вен пищевода важна слаженная работа желудочно-кишечного тракта. Поэтому пациентам советуют употреблять настои лекарственных трав, обладающих желчегонным эффектом и способствующих улучшению пищеварения. Чтобы предотвратить рефлюкс (заброс) содержимого желудка в пищевод и, как следствие, раздражение слизистой оболочки, рекомендуется спать с приподнятым изголовьем кровати на 10 см.

Следование этим рекомендациям поможет избежать серьезных заболеваний или их рецидивов. Важно помнить, что при появлении первых симптомов следует обратиться к врачу, чтобы предотвратить серьезные осложнения, такие как обильное кровотечение. Не стоит сталкиваться с варикозным расширением вен пищевода.

Варикозное расширение вен пищевода возникает из-за нарушения оттока крови в воротной и верхней полой венах. Эта патология наблюдается в дистальном отделе пищевода или проксимальной части желудка. По характеру возникновения варикоз может быть как врожденным, так и приобретенным. Приобретенная форма зависит не от возраста пациента, а от состояния и препятствий, мешающих нормальному кровотоку в системе воротной вены.

Варикозное расширение вен пищевода связано с портальной гипертензией различного происхождения. Выделяют:

• внутрипеченочную портальную блокаду кровотока;
• внепеченочную блокаду;
• смешанную форму блокады.

В молодом возрасте варикозные изменения вен пищевода чаще всего вызваны внепеченочной блокадой, тогда как у взрослых – внутрипеченочной.

Причины заболевания связаны с анатомическим соединением вен пищевода с системой воротной вены и венами органов брюшной полости, особенно селезенки. При внутрипеченочной блокаде патология затрагивает нижние отделы пищевода, что связано с застойными процессами в воротной вене печени, возникающими при:

• циррозах;
• тромбозах;
• гепатитах;
• опухолях;
• ангиомах;
• спленомегалии;
• перитонитах.

Внепеченочная блокада кровотока объясняется тромбозами воротной вены, сдавливанием ее опухолями, лимфоузлами, кистами или камнями в желчных протоках. Варикозное расширение вен в верхних отделах может также наблюдаться при злокачественном зобе или ангиоме пищевода, а также сосудистых изменениях при болезни Рандю-Ослера.

Реже заболевание развивается из-за повышения давления в системном кровотоке, что наблюдается при хронической сердечно-сосудистой недостаточности. Типичным признаком является увеличение сосудистых узлов при печеночных заболеваниях в 2-3 раза.

Существует также врожденная форма варикозного поражения пищевода, причины которой пока не установлены. При затрудненном оттоке крови из вен пищевода в них начинается развитие расширения, извилистости и удлинения. Стенки сосудов истончаются и могут разрываться, что приводит к кровотечению. Просветы венозных сосудов увеличиваются неравномерно, образуются локальные расширения в виде узлов.

Протекание болезни может быть как стремительным, так и крайне медленным. Часто заболевание может не проявляться в течение нескольких лет. Пациенты могут испытывать лишь некоторые неопределенные симптомы, среди которых:

• тяжесть в груди;
• отрыжка;
• изжога;
• проявления эзофагита.

Средний возраст пациентов составляет около 50 лет, при этом мужчин среди больных в два раза больше, чем женщин.

Наиболее серьезным осложнением варикозного расширения вен пищевода является развитие кровотечения. Оно может протекать незаметно для пациента или представлять угрозу для жизни. Основным признаком является рвота алой кровью. Даже незначительные, но регулярные кровопотери могут привести к железодефицитной анемии.

Причинами кровотечения могут быть:

• натуживание;
• повышение артериального давления;
• поднятие тяжестей;
• лихорадочные состояния.

Иногда кровотечение может возникнуть внезапно, даже при хорошем самочувствии, и, приняв обильный характер, привести к летальному исходу. Предвестниками его могут быть легкое щекотание в горле и солоноватый привкус во рту. Вскоре после их появления может возникнуть рвота алой или напоминающей кофейную гущу кровью. Иногда к кровотечениям приводит выполнение фиброэзофагоскопии, что подчеркивает важность ранней диагностики заболевания.

Варикозное расширение вен пищевода наблюдается у 70% пациентов с циррозом печени. Это связано с тем, что при циррозе в печени образуются рубцовые ткани, вытесняющие здоровые клетки, что замедляет движение крови и вызывает застойные явления, способствующие развитию данной патологии в нижних отделах пищевода. Варикозные кровотечения являются причиной смерти у 10-15% пациентов с циррозом. Наиболее тревожным диагностическим признаком являются ранние рецидивы.

По этой причине пациенты с циррозом печени должны регулярно проходить эндоскопические обследования для выявления варикозных вен. При отсутствии расширения пищеводных вен частота таких осмотров должна составлять один раз в 2 года, а при наличии – один или два раза в год. Частота и степень выявляемого расширения вен обычно пропорциональны тяжести цирроза.

В лечении таких пациентов особое внимание уделяется профилактике повторных кровотечений. Она основана на применении медикаментов, снижающих портальное давление, эндоскопической склеротерапии и хирургических вмешательствах. Следует отметить, что профилактика рецидивов имеет менее благоприятные результаты, чем профилактика первого эпизода кровотечения.

Для постановки диагноза применяются следующие методы исследования:

• лабораторные анализы;
• УЗИ печени;
• эзофагоскопия;
• рентгенологические исследования.

Основным методом является фиброэзофагоскопия, которая позволяет установить причины кровотечения, оценить состояние венозных стенок и степень их дилатации, а также спрогнозировать риск разрыва аневризмы. Если кровотечение уже началось, определить его причину может быть сложно из-за трудностей в проведении эффективной эзофагоскопии.

Часть информации о состоянии пищевода и характере варикозного расширения вен можно получить на основании рентгенографии пищевода с контрастированием.

Поскольку состояние варикозных вен обычно связано с тяжелыми заболеваниями печени, важно оценить степень возможной коагулопатии. Для этого проводят общие анализы крови с определением тромбоцитов и протромбинового индекса, а также печеночные пробы. При наличии кровотечения необходимо определить группу крови, резус-фактор и провести перекрестную пробу на совместимость эритроцитарной массы.

При дифференциальной диагностике следует исключить возможность других заболеваний, таких как:

• язвенная болезнь;
• рак;
• полипоз;
• грыжи;
• сердечные заболевания;
• геморрагический диатез.

Лечение варикозного расширения вен пищевода направлено на устранение заболеваний, приводящих к повышению давления в системе воротной и полой вен, а также на предотвращение угрозы возможного кровотечения. К таким мерам относятся профилактика эзофагита, соблюдение щадящего образа жизни, прием медикаментов – антацидов, витаминов и слабительных.

При возникновении кровотечения применяются следующие меры:

• введение сосудосуживающих препаратов;
• сдавливание сосудов пищевода с помощью тампонирующих средств;
• использование специального зонда для криовоздействия;
• электрокоагуляция.

Для компенсации потерь крови пациентам проводят переливание, вливание эритроцитарной массы или плазмозамещающих растворов.

При массивных кровотечениях может потребоваться более серьезное хирургическое вмешательство, что значительно снижает смертность. Замечено, что при консервативном лечении летальность в 3 раза выше, чем при хирургическом. Выделяют паллиативные и радикальные хирургические операции для устранения пищеводного кровотечения.

Эндоскопические методы лечения

В настоящее время существует значительный опыт использования малоинвазивных эндоскопических вмешательств для устранения кровотечений из расширенных пищеводных вен.

Эндоскопическое склерозирование впервые было описано в 1939 году. Лишь в 70-х годах прошлого века в связи с развитием и усовершенствованием эндоскопических установок было начато интенсивное внедрение метода в практику. В ходе него применяются склерозанты с различным механизмом действия. Существуют 2 способа проведения эндоскопического склерозирования пищевода:

• интравазальный;
• паравазальный.

Интравазальный способ введения склерозанта предусматривает развитие соединительной ткани по месту локализации тромбированного варикозного узла. В последние годы большинство исследователей отказываются от его проведения, поскольку он обладает значительным числом тяжелых осложнений. Среди них перфорация пищевода, некротический и гнойный тромбофлебит.

При паравазальном способе, когда склерозант вводят в субмукозный слой, происходит рубцевание паравазальной клетчатки и последующее сдавливание расширенных вен пищевода. Такой способ считается более щадящим и имеет меньшее количество осложнений.

Улучшить результаты склеротерапии помогает применение баллонной тампонады.

Хороших результатов позволяет достичь метод эндоскопического легирования, который был предложен в 1985 году. Соответственно ему прекращение кровотока в расширенных венах пищевода выполняется при помощи легирующих колец. Рецидивы после такого вмешательства наблюдались лишь у 17% пациентов, что почти вдвое меньше, чем после склерозирования.

Баллонная тампонада

Данный метод позволяет остановить кровотечение за счет сжатия кровоточащего сосуда. Он считается достаточно рискованным и должен выполняться исключительно квалифицированным медицинским работником. Основным инструментом в этом процессе является специальный зонд с баллоном. Остановка кровотечения достигается путем надувания желудочного баллона и вытягивания без надувания пищеводного баллона. Это создает тампонаду варикозно-расширенных вен и снижает интенсивность кровотечения из венозного сплетения. Надувание пищеводного баллона осуществляется крайне редко, что связано с высоким риском возможных осложнений. Эффективность применения баллонной тампонады составляет 90%.

Хирургические методы лечения

Для лечения данного заболевания применяют следующие хирургические методы:

• трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS);
• шунтирования;
• деваскуляризации.

Методика TIPS состоит в создании внутрипеченочного искусственного канала между печеночной и воротной венами и установке в его протоках металлического стента. Благодаря ей практически всегда удается остановить кровотечение, в том числе не поддающееся другим видам терапии. Основной недостаток методики состоит в ее высокой сложности и обязательном последующем развитии печеночной энцефалопатии.

Эффективность шунтирования приближена к эффективности TIPS при гораздо большей травматичности. Возникновение печеночной энцефалопатии также представляет собой серьезную проблему.

Деваскуляризирующие операции состоят в пересечении пищевода и последующем наложении анастамоза. Разновидностью являются пересечение пищевода со спленэктомией и перевязкой периэзофагиальных и перигастральных вен. Такого рода операции эффективно помогают остановить кровотечение, не устраняя причин портальной гипертензии, что приводит к быстрым рецидивам развития данной патологии.

Прогноз определяется тяжестью основного заболевания печени. В целом варикозное расширение вен характеризуется высокой смертностью, которая превышает 50%. Летальность определяется не тяжестью кровотечения, а характером заболеваний печени, приведших к нему.

Хотя у 80% пациентов кровотечения останавливаются самостоятельно, выздоравливают при этом преимущественно больные, которых отличает хорошее функциональное состояние печени, но для пациентов с тяжелой гепатоцеллюлярной недостаточностью оно часто оказывается фатальным.

У выживших после кровотечения больных в 75% случаев в течение ближайших 1-2 лет наблюдается рецидив. Снижает риск этого регулярное медикаментозное и эндоскопическое лечение варикозного расширения вен.

В целом прогноз долговременной выживаемости больных при этом заболевании остается низким, чему, главным образом, служит виной основное тяжелое заболевание печени.

Роль образа жизни в управлении заболеванием

Образ жизни играет ключевую роль в управлении варикозными узлами пищевода, так как он может существенно повлиять на прогрессирование заболевания и общее состояние здоровья пациента. Правильные привычки и изменения в образе жизни могут помочь снизить риск осложнений и улучшить качество жизни.

Одним из основных аспектов является соблюдение диеты. Пациентам с варикозными узлами рекомендуется избегать продуктов, которые могут способствовать повышению давления в венах пищевода. К таким продуктам относятся острые, кислые и жирные блюда, а также алкоголь и кофеин. Вместо этого следует включить в рацион больше клетчатки, что поможет предотвратить запоры и снизить нагрузку на венозную систему.

Физическая активность также играет важную роль. Регулярные умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или йога, способствуют улучшению кровообращения и укреплению венозной стенки. Однако следует избегать чрезмерных нагрузок и тяжелых физических упражнений, которые могут усугубить состояние.

Контроль веса является еще одним важным аспектом. Избыточный вес увеличивает давление на вены, что может привести к ухудшению состояния. Поэтому поддержание здорового веса через сбалансированное питание и физическую активность может значительно снизить риск осложнений.

Отказ от курения также имеет большое значение. Никотин и другие вещества, содержащиеся в табачных изделиях, негативно влияют на сосудистую систему, способствуя развитию и прогрессированию варикозных узлов. Поддержка в отказе от курения может включать консультации, медикаментозную терапию и участие в группах поддержки.

Кроме того, важно следить за уровнем стресса. Хронический стресс может негативно сказаться на общем состоянии здоровья и усугубить симптомы. Методы релаксации, такие как медитация, глубокое дыхание и занятия хобби, могут помочь снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.

Наконец, регулярные медицинские осмотры и контроль состояния здоровья являются необходимыми для своевременного выявления и лечения возможных осложнений. Пациенты должны быть внимательны к своему состоянию и при появлении новых симптомов обращаться к врачу.

Таким образом, изменения в образе жизни могут существенно повлиять на течение заболевания и качество жизни пациентов с варикозными узлами пищевода. Комплексный подход, включающий правильное питание, физическую активность, контроль веса, отказ от курения и управление стрессом, является основой эффективного управления этим заболеванием.

Вопрос-ответ

Чем опасно варикозное расширение вен пищевода?

Варикозные узлы опасны тем, что они могут разорваться, вызвав серьезное кровотечение, которое угрожает жизни пациента. Кровотечение проявляется рвотой с кровью или черным стулом. Это состояние является жизнеугрожающим и требует неотложной медицинской помощи.

Можно ли прожить долгую жизнь с варикозным расширением вен пищевода?

Какова продолжительность жизни после постановки диагноза варикозного расширения вен пищевода? Около 20% людей умирают в течение 6 недель от кровотечения из варикозно расширенных вен. Более эффективное лечение позволило снизить этот показатель по сравнению с прошлыми годами, когда более 50% случаев заканчивались летальным исходом.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям печени или сердечно-сосудистой системы. Раннее выявление варикозных узлов может значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой рацион. Употребление продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, поможет предотвратить запоры, которые могут усугубить состояние варикозных вен.

СОВЕТ №3

Избегайте длительного стояния или сидения в одной позе. Регулярные перерывы для движения помогут улучшить кровообращение и снизить риск образования варикозных узлов.

СОВЕТ №4

Если у вас уже есть варикозные узлы, обсудите с врачом возможность использования медикаментозной терапии или минимально инвазивных процедур, которые могут помочь уменьшить симптомы и предотвратить осложнения.