Пароксизмальная фибрилляция предсердий — распространенное нарушение сердечного ритма, проявляющееся эпизодическими приступами, длительность которых варьируется от нескольких секунд до нескольких дней. Это состояние требует внимания, так как может привести к инсульту и сердечной недостаточности. В статье рассмотрим основные методы лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий: медикаментозную терапию, катетерную абляцию и другие современные подходы. Это поможет пациентам и медицинским специалистам лучше понять доступные варианты лечения и выбрать наиболее подходящий метод в зависимости от индивидуальных особенностей.

Что это такое?

Фибрилляция предсердий — это расстройство ритма сердца, при котором мышечные волокна предсердий сокращаются не только беспорядочно, но и с высокой частотой — от 300 до 600 ударов в минуту. Этот процесс хаотичен и приводит к нарушению работы желудочков. Внешно такое состояние проявляется в учащении пульса, который иногда бывает трудно прощупать, так как он напоминает мерцание. Именно поэтому данное заболевание получило второе название — мерцательная аритмия.
На листе нетрудоспособности рядом с диагнозом вы можете увидеть код I 48, который соответствует фибрилляции предсердий согласно МКБ 10-го пересмотра.
К сожалению, несмотря на значительные успехи медицины в лечении этой патологии, она по-прежнему остается одной из основных причин инсульта, сердечной недостаточности и внезапной смерти. Ожидается, что количество таких пациентов будет расти, что связано с увеличением продолжительности жизни и, соответственно, с ростом числа пожилых людей, страдающих аритмией.

Эксперты в области кардиологии подчеркивают, что пароксизмальная форма фибрилляции предсердий требует комплексного подхода к лечению. Основное внимание уделяется контролю сердечного ритма и профилактике тромбообразования. Врачи рекомендуют использование антиаритмических препаратов, таких как бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, для восстановления нормального ритма. Кроме того, важно учитывать индивидуальные особенности пациента, включая наличие сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях может быть показана абляция, которая позволяет устранить источники аритмии. Профилактика инсульта с помощью антикоагулянтов также является ключевым аспектом лечения, особенно у пациентов с высоким риском. Таким образом, мультидисциплинарный подход и индивидуализация терапии играют решающую роль в успешном управлении этим состоянием.

Голухова Е.З.: Пароксизмальная форма фибрилляции – повод насторожиться?

В чем разница между фибрилляцией и трепетанием

Хочу заметить, что распространённой ошибкой считается отождествление этих двух нарушений ритма. На самом деле фибрилляция и трепетание предсердий имеют различный генез и проявления. Для первой характерно:

• хаотичное сокращение кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы) с разными интервалами между ними;
• наличие множественных очагов, расположенных в левом предсердии и создающих внеочередные патологические разряды.

Трепетание – более лёгкая вариант аритмии. Хоть ЧСС и достигает 200-400 ударов в минуту, но бьётся сердце при этом через равные промежутки времени. Такое возможно благодаря согласованному сокращению мышечных волокон, поскольку импульсы исходят из одного очага возбуждения. Подробнее об этом типе нарушения ритма можно прочесть здесь.

Метод лечения	Описание	Преимущества и недостатки
Медикаментозная терапия	Применение антиаритмических препаратов (например, флекаинид, пропафенон, амиодарон, соталол) для купирования приступа и/или профилактики рецидивов. Также используются антикоагулянты для предотвращения тромбоэмболических осложнений.	Преимущества: Неинвазивный метод, относительно низкая стоимость, доступность. Недостатки: Возможны побочные эффекты препаратов, не всегда эффективен, не устраняет причину аритмии.
Кардиоверсия	Восстановление синусового ритма с помощью электрического разряда (электрическая кардиоверсия) или внутривенного введения антиаритмических препаратов (фармакологическая кардиоверсия).	Преимущества: Быстрое восстановление ритма, высокая эффективность при купировании приступа. Недостатки: Требует седации (для электрической кардиоверсии), риск рецидива, не устраняет причину аритмии.
Катетерная аблация	Инвазивная процедура, при которой с помощью катетера, введенного в сердце, разрушаются (абляция) участки миокарда, являющиеся источником или проводящими путями аритмии.	Преимущества: Высокая эффективность в долгосрочной перспективе, потенциально излечивает аритмию, снижает потребность в медикаментах. Недостатки: Инвазивная процедура, риск осложнений (перфорация сердца, кровотечение, тромбоэмболия), требует высокой квалификации специалиста.
Хирургическое лечение (операция “Лабиринт”)	Открытая операция на сердце, при которой создаются линии разрезов или абляции в предсердиях для блокирования патологических электрических импульсов.	Преимущества: Высокая эффективность при сложных случаях, может быть выполнена одновременно с другими операциями на сердце. Недостатки: Инвазивная и травматичная операция, длительный период восстановления, риск осложнений.
Имплантация кардиостимулятора/дефибриллятора	В некоторых случаях, особенно при наличии сопутствующей брадикардии или высокого риска внезапной сердечной смерти, может быть рассмотрена имплантация устройства для поддержания ритма или купирования опасных аритмий.	Преимущества: Обеспечивает постоянный контроль ритма, предотвращает опасные аритмии. Недостатки: Инвазивная процедура, риск осложнений, необходимость замены батареи.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о пароксизмальной форме фибрилляции предсердий и методах её лечения:

1. Эпизодичность и спонтанное прекращение: Пароксизмальная фибрилляция предсердий характеризуется эпизодами, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких дней. В отличие от постоянной формы, эти эпизоды могут прекращаться самостоятельно, что делает диагностику и лечение более сложными, так как пациенты могут не всегда обращаться за медицинской помощью.

2. Роль триггеров: У многих пациентов пароксизмальная фибрилляция предсердий может быть спровоцирована определёнными триггерами, такими как стресс, употребление алкоголя, кофеина или физическая нагрузка. Понимание этих триггеров может помочь в разработке индивидуализированных стратегий лечения и профилактики.

3. Современные методы лечения: В дополнение к традиционным медикаментозным методам, таким как антиаритмические препараты, всё более популярными становятся минимально инвазивные процедуры, такие как абляция. Эта процедура направлена на разрушение участков сердечной ткани, которые вызывают аритмию, и может значительно улучшить качество жизни пациентов, у которых не удаётся контролировать симптомы с помощью медикаментов.

Постоянная форма фибрилляции предсердий. Правила жизни

Распространенность в социуме

Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, которая является наиболее распространённой, встречается у 3% взрослого населения старше 20 лет. Особенно подвержены этому заболеванию пожилые люди. Данная тенденция объясняется несколькими факторами:

• увеличением продолжительности жизни;
• ранним выявлением бессимптомных форм заболевания;
• наличием сопутствующих заболеваний, которые способствуют развитию мерцательной аритмии.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в 2010 году это заболевание было зарегистрировано у 33,5 миллиона человек по всему миру.

Исследования показывают, что риск развития фибрилляции предсердий у женщин несколько ниже, чем у мужчин. Однако при этом женщины чаще сталкиваются с инсультами, имеют больше сопутствующих заболеваний и выраженные симптомы фибрилляции.

Причины заболевания и генетические аспекты

Хочу заметить, что очень важно отличать истинную причину мерцательной аритмии от факторов, которые лишь способствуют проявлению заболевания.

В основе патологии лежит генетическая мутация, своеобразная «поломка». Даже при условии отсутствия сопутствующих сердечно-сосудистых рисков шанс заполучить фибрилляцию предсердий у пациентов, имеющих такой дефект ДНК, очень велик.

На данный момент известно около 14 вариантов изменений в генотипе, приводящих к нарушению ритма. Считается, что самая частая и значимая мутация располагается на хромосоме 4q25.

В этой ситуации возникает комплексное нарушение структур и функций миокарда предсердий – происходит его ремоделирование.

В дальнейшем предполагается прибегать к помощи геномного анализа, который позволит улучшить прогноз заболевания и снизить инвалидность благодаря ранней диагностике патологии и вовремя начатому лечению.

Пароксизм фибрилляции предсердий

Диагностика

При случайном обнаружении фибрилляции предсердий или если пациент обращается за медицинской помощью с симптомами мерцательной аритмии, врач назначает ряд диагностических мероприятий:

• консультация кардиолога. Направление к специалисту осуществляется лечащим терапевтом;
• прослушивание сердечного ритма с помощью фонендоскопа. Эта процедура проводится на первичном и последующих визитах;
• измерение пульса. Осуществляется при каждом визите к врачу;
• сбор анамнеза (наличие сопутствующих заболеваний, имеющиеся патологии, генетическая предрасположенность, описание симптомов);
• выполнение электрокардиографии. Графический анализ работы сердца с использованием чувствительных датчиков и ЭКГ-аппарата в течение нескольких минут в нормальном состоянии и при задержке дыхания;
• мониторинг по Холтеру. Процедура, при которой пациент носит специальный датчик в течение суток, фиксирующий динамику работы сердца;
• ультразвуковое исследование сердца. Осмотр органа с помощью отражения звуковых волн определенной частоты, позволяющий выявить деформации, гипертрофию, тромбы, изменения в сегментах сердечной мышцы и пороки;
• велоэргометрия. Исследование работы сердца в условиях увеличивающейся физической нагрузки с помощью электрокардиограммы.

При пароксизмальной фибрилляции предсердий на графике кардиограммы четко видны волны f с частотой до 700 сокращений в минуту. Работа желудочков отображается в виде кривой RR с интервалами различной длины. После подтверждения диагноза врач разрабатывает план лечения, направленный на нормализацию сердечного ритма, купирование приступов и предотвращение осложнений.

Признаки на ЭКГ

Обследование пациента, особенно в пожилом возрасте, при помощи ЭКГ должно проводиться во время каждого его обращения к доктору. Это позволяет значительно снизить число последствий фибрилляции предсердий (ишемический инсульт, острая сердечная недостаточность) и улучшить диагностику скрытой (бессимптомной) и пароксизмальной её форм. Поэтому, когда вам рекомендуют на амбулаторном приёме или в стационаре пройти данную процедуру, нельзя отказываться, ведь многие больные до момента возникновения «сосудистой катастрофы» не ощущают вообще никаких перебоев в работе сердца.

Разрабатываются новые методики, которые позволят самостоятельно определить нарушения. К примеру, накожные переносные регистраторы, смартфоны с электродами ЭКГ, тонометры со встроенными алгоритмами обнаружения аритмий.

Но все они пока уступают по степени информативности традиционной кардиограмме, на которой при фибрилляции предсердий обнаруживаются следующие изменения:

• отсутствует зубец Р;
• интервалы R-R, отвечающие за ритм желудочков, имеют разную длину;
• присутствуют волны ff, считающиеся главным признаком заболевания.

Обращаю ваше внимание на то, что для диагностики пароксизмальной формы патологии следует прибегать либо к ежедневной кратковременной записи ЭКГ, либо к круглосуточному холтеровскому мониторированию.

Ниже на фото представлены примеры пленок людей с мерцательной аритмией.

Классификация фибрилляции предсердий

В настоящее время кардиологи используют три основных классификации фибрилляции предсердий. Это заболевание делится на категории в зависимости от:

• формы (имеется в виду продолжительность аритмии, которая может быть пароксизмальной, постоянной или персистирующей);
• причин возникновения, то есть факторов, способствующих её развитию;
• степени тяжести, которая учитывает выраженность симптомов, сопровождающих нарушение сердечного ритма.

Такое разделение имеет большое значение, поскольку помогает врачу выбрать наиболее эффективные методы лечения и профилактики возможных осложнений.

Формы

В национальных руководствах по кардиологии приводится 5 форм фибрилляции предсердий:

• впервые выявленная;
• пароксизмальная;
• персистирующая;
• длительно персистирующая;
• постоянная.

У части пациентов заболевание имеет прогредиентный характер, то есть редкие кратковременные приступы аритмии постепенно учащаются и становятся более длительными. Как показывает клинический опыт, такая ситуация оканчивается развитием перманентного нарушения сердечного ритма. Лишь 2-3% больных могут «похвастаться» периодическим мерцанием на протяжении 10-20 лет.

В этом же разделе мне хотелось бы упомянуть об атипичной форме патологии, вошедшей в синдром Фредерика. Описываемое заболевание относится к разряду тахиаритмий, которые проявляются учащением сердцебиения и разными интервалами между ударами. Но данный крайне редкий тип патологии, встречающийся у 0,6-1,5% больных, считается нормосистолическим, а иногда и брадисистолическим. То есть ЧСС будет либо в пределах нормы – 60-80 уд./мин, или же меньше 60 уд./мин соответственно.

Синдром Фредерика представляет собой сочетание фибрилляции и атриовентрикулярной блокады III степени. Это означает, что разряд от предсердий попросту не достигает желудочков, последние возбуждаются от собственного водителя ритма.

Подобное развитие событий возможно при наличии у больного тяжёлых органических патологий сердца, к примеру, ИБС, инфаркта, миокардита, кардиомиопатии.

Впервые выявленная

Фибрилляция предсердий, которая была диагностирована в данный момент и не имеет упоминаний о предыдущих случаях, считается впервые выявленной. Этот вид мерцательной аритмии может проявляться как в пароксизмальной, так и в постоянной форме, а также может быть бессимптомным или сопровождаться ярко выраженной клинической картиной.

Важно отметить, что данная классификация нарушения сердечного ритма присваивается независимо от продолжительности заболевания, которую сложно оценить при отсутствии симптомов, таких как одышка или учащенное сердцебиение, а также от степени выраженности его проявлений. Следует также помнить, что при повторном обращении за медицинской помощью по поводу этой проблемы термин «впервые выявленная» в диагнозе уже не будет использоваться.

Пароксизмальная

Пароксизмальной фибрилляцией предсердий именуется та, которая внезапно начинается и самостоятельно исчезает в течение 1-2 суток. Хотя наблюдаются и приступы мерцательной аритмии, удерживающиеся до 7 дней, – их тоже относят к данной форме патологии.

При таком течении заболевания пациенты периодически ощущают перебои в работе сердца, сопровождающиеся одышкой, болью за грудиной, слабостью, головокружением, колебанием АД. Иногда на фоне этих пароксизмов развиваются предобморочные состояния.

Персистирующая

Персистирующая мерцательная аритмия представляет собой фибрилляцию предсердий, которая продолжается более недели. К этой категории также относятся эпизоды, которые могут быть устранены только с помощью кардиоверсии или медикаментов после истечения семи дней и более.

На практике иногда бывает сложно различить пароксизмальную и персистирующую формы, так как не всегда есть возможность провести длительный мониторинг ЭКГ как для врача, так и для пациента. Это создает определенные сложности в выборе наиболее подходящей стратегии лечения. В некоторых случаях наблюдается чередование этих двух типов нарушений ритма.

Длительно персистирующая

Длительно персистирующая мерцательная аритмия, также известная как устойчивая, может беспокоить пациента на протяжении года и даже дольше. Для постановки такого диагноза необходимо, чтобы кардиолог выбрал стратегию контроля сердечного ритма для данного пациента. Со временем, после начала заболевания, человек в состоянии покоя может перестать ощущать характерные симптомы, и клинические проявления становятся заметными только при физической активности.

В таких случаях врачам практически невозможно установить, как давно началась аритмия или когда произошел последний приступ, если нет соответствующих данных из анамнеза или медицинской документации.

Постоянная

Длительно персистирующее заболевание, при котором врачом и пациентом было принято решение не делать шагов, направленных на восстановление нормального синусового ритма, приобретает впоследствии другое название. С этого момента она именуется постоянной формой мерцательной аритмии.

Такая ситуация возможна и в том случае, если попытки «починить» сердцебиение уже проводились, но потерпели неудачу. Тогда интервенционные чрезкатетерные радиологические технологии попросту не используют.

А когда пациент передумает и согласится на мероприятия, которые приведут к контролю ритма, постоянная форма вновь превращается в длительно персистирующую.

Клиническая классификация (по причине патологии)

Клиническая классификация предназначена для различения фибрилляции предсердий в зависимости от триггерных факторов, то есть сопутствующих заболеваний или состояний, которые могут увеличить вероятность возникновения аритмии. Хотя ранее упоминалась генетическая предрасположенность к данной патологии, это не означает, что она обязательно проявится. Для того чтобы мутация дала о себе знать, необходимо наличие определённых условий.

В таблице представлены ситуации, способствующие развитию различных типов фибрилляции.

Важно отметить, что такое разделение мерцательной аритмии по категориям направлено на оптимизацию подходов к лечению данного заболевания.

Модифицированная шкала EAPC

Данная шкала применяется для оценки качества жизни пациента, то есть учитывается, насколько признаки заболевания мешают ему выполнять повседневную работу. Ведь от выраженности клинической картины зависит и тактика лечения фибрилляции предсердий.

Минимальная симптоматика наблюдается у 25-40% больных, 15-30% — отмечают значительный дискомфорт и резкое ограничение физической активности на фоне проявлений патологии.

Лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Лечение фибрилляции предсердий должно осуществляться в комплексном формате, что подразумевает сотрудничество врачей первичного звена (терапевтов, семейных врачей), к которым пациенты обращаются за помощью в первую очередь, и узкопрофильных специалистов (кардиологов, кардиохирургов). Только такой подход, в сочетании с постоянным обучением пациента методам управления своим состоянием, может привести к положительным результатам.

При выборе терапевтических мероприятий учитываются следующие аспекты:

• стабильность гемодинамики (показатели артериального давления) и выраженность клинической симптоматики;
• наличие сопутствующих сердечно-сосудистых и других заболеваний (таких как тиреотоксикоз, сепсис и др.), которые могут усугубить течение аритмии;
• риск возникновения инсульта и необходимость назначения антикоагулянтных препаратов для разжижения крови;
• частота сердечных сокращений и важность ее снижения;
• проявления заболевания и возможность восстановления синусового ритма.

Только после всесторонней оценки состояния пациента принимается решение о дальнейшей стратегии его лечения.

Профилактика инсульта

Уже давно доказано, что фибрилляция предсердий значительно увеличивает риск развития ишемических инсультов. Происходит это вследствие образования тромбов в камерах сердца с последующим их мигрированием в сосуды головного мозга.

Поэтому лечение постоянной формы мерцательной аритмии, равно как и других типов заболевания, включает применение кроверазжижающих препаратов.

Раньше всем практически бесконтрольно в такой ситуации назначались антиагреганты («Аспирин-кардио», «Кардиомагнил»). Но в настоящее время доказана их неэффективность в предотвращении тромбоэмболий. Сейчас прибегают к использованию антагонистов витамина К («Варфарин») и новых антикоагулянтов, не являющихся антагонистами витамина К («Апиксабан», «Дабигатран»). Причём назначение последней группы препаратов сопровождается меньшим риском развития геморрагических инсультов (внутримозговых кровоизлияний).

Контроль частоты сердцебиения

Существует две основные стратегии в лечении фибрилляции предсердий, которые применяются кардиологами. Первая из них сосредоточена на контроле частоты сердечных сокращений, в то время как вторая направлена на восстановление нормального синусового ритма. Как вы можете заметить, выбор подхода зависит от множества факторов, включая возраст пациента, продолжительность заболевания и наличие серьезных сопутствующих заболеваний.

При лечении хронической формы мерцательной аритмии у пожилых пациентов чаще всего используется первая стратегия, что позволяет существенно снизить симптомы заболевания и улучшить качество повседневной жизни пациентов.

Снятие приступа

Быстрое снижение ЧСС может понадобиться на фоне впервые выявленной фибрилляции и при обратимых тахисистолиях, возникающих на фоне анемии, инфекционных патологий, декомпенсированного тиреотоксикоза.

В такой ситуации препаратами выбора становятся бета-блокаторы («Бисопролол», «Конкор») и блокаторы кальциевых каналов («Дилтиазем», «Верапамил»), так как они обладают быстрым действием и влияют на тонус симпатической нервной системы.

В случае снижения выброса крови из желудочков, когда аритмия сочетается с сердечной недостаточностью, обычно используют комбинацию бета-блокаторов и препаратов наперстянки («Дигоксин», «Дигитоксин»). А у пациентов с нестабильной гемодинамикой прибегают к внутривенному введению «Амиодарона», являющегося антиаритмическим средством.

Средства для постоянного приема

В случае экстренного снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) существует и долгосрочный подход к терапии. Наиболее распространённым методом для снижения сердцебиения является монотерапия бета-блокаторами, такими как «Метопролол», «Небиволол», «Эсмолол» и «Карведилол». Эти препараты хорошо переносятся пациентами всех возрастов, независимо от наличия синусового ритма или фибрилляции.

Блокаторы кальциевых каналов, включая «Верапамил» и «Дилтиазем», также помогают контролировать ЧСС и эффективно устраняют симптомы заболевания, улучшая переносимость физических нагрузок. Однако их применение противопоказано при хронической сердечной недостаточности с пониженным выбросом желудочков.

Среди препаратов, предназначенных для длительного использования, выделяются сердечные гликозиды, такие как «Дигоксин» и «Дигитоксин». Они могут быть токсичными при неправильной дозировке.

Антиаритмический препарат «Амиодарон», известный также под торговым названием «Кордарон», считается сред

Восстановление ритма (кардиоверсия)

В экстренных ситуациях, когда наблюдаются нестабильные показатели гемодинамики у пациента, кардиологи вправе принять решение о восстановлении синусового ритма. Подобная тактика может быть избрана и при обычном согласии больного, фибрилляция предсердий которого на фоне поддержания нормального уровня ЧСС сопровождается яркой клинической картиной (одышкой, сердцебиением, слабостью, обмороками).

По аналогии с вышеописанной стратегией, данный алгоритм лечения также имеет неотложные и долгосрочные мероприятия. А сама кардиоверсия бывает электрической и медикаментозной.

Неотложная кардиоверсия делится на фармакологическую и электрическую.

Имеются неоднократные экспериментальные  подтверждения эффективности антиаритмических препаратов в возвращении синусового ритма у 50% пациентов при развитии пароксизма фибрилляции предсердий. При этом нет нужды проводить подготовку в отличие от аппаратного метода, то есть отпадает необходимость в голодании и назначении седативных препаратов. К средствам, используемым в данной процедуре, относятся: «Дофетилид», «Флекаинид», «Пропафенон», «Амиодарон» и др.

Разработан метод, позволяющий пациентам привести в порядок сердечный ритм самостоятельно на дому, так называемая терапия «таблетка в кармане». Для этой цели подходят «Флекаинид», «Пропафенон».

Электрическая кардиоверсия постоянным током избирается в качестве основного способа у больных с резко выраженными нарушениями гемодинамики при возникшем пароксизме фибрилляции предсердий.

Длительный прием препаратов

Долгосрочное использование антиаритмических средств направлено на снижение проявлений, связанных с фибрилляцией предсердий, а также на улучшение общего состояния пациента. Однако перед тем как принять решение о таком подходе, врач обязательно анализирует степень тяжести заболевания, вероятность возникновения побочных эффектов и, конечно, учитывает мнение самого пациента.

К основным препаратам, которые применяются в этой ситуации, относятся:

• «Амиодарон»;
• «Дронедарон»;
• «Флекаинид» и «Пропафенон»;
• «Хинидин» и «Дизопирамид»;
• «Соталол»;
• «Дофетилид».

Выбор конкретного медикамента осуществляется только после всестороннего обследования пациента и с учетом наличия сопутствующих заболеваний. Например, «Дронедарон» не рекомендуется применять при хронической сердечной недостаточности.

Катетерная абляция

Катетерная и радиочастотная абляция (РЧА), по сути, являются хирургическими методами, при которых происходит изоляция триггерных зон в легочных венах и «прижигание» аритмогенных участков в левом предсердии, то есть областей миокарда, способных генерировать те самые патологические разряды.

Данный способ восстановления синусового ритма считается наиболее эффективным у пациентов с пароксизмальной, персистирующей и длительно персистирующей фибрилляцией, сопровождающейся выраженной клинической картиной. Замечу, что к процедуре прибегают лишь после объективно неудавшейся терапии антиаритмическими препаратами.

Факторы риска и сопутствующие болезни

Мы подошли к важной теме — патологиям, которые могут способствовать развитию фибрилляции предсердий и увеличивать частоту её рецидивов и осложнений. Если своевременно выявить эти факторы риска и эффективно с ними работать, можно избежать множества проблем, связанных с лечением нарушений сердечного ритма.

К заболеваниям, способствующим возникновению мерцательной аритмии, относятся:

• хроническая сердечная недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• болезни клапанного аппарата сердца;
• сахарный диабет;
• избыточный вес;
• респираторные заболевания (например, ХОЗЛ, апноэ во сне и другие);
• хронические заболевания почек.

Профилактика: что должен знать пациент?

К сожалению, специфической профилактики фибрилляции предсердий не существует, ведь до сих пор не разработаны препараты и технологии, способные бороться с генетическими мутациями. Поэтому всё, что остаётся, — это по мере возможности предотвращать появление заболеваний, провоцирующих развитие аритмии.

Понятие и формы

В норме сердце сокращается примерно 70 раз в минуту, что связано с работой синусового узла. При фибрилляции предсердий сокращения начинают контролироваться другими клетками в предсердиях, что приводит к увеличению частоты импульсов до 300-800 в минуту и возникновению автоматической функции. В результате формируется возбуждающая волна, которая охватывает не все предсердие, а лишь отдельные мышечные волокна, что приводит к очень частым сокращениям.

Фибрилляция предсердий (ФП) известна под различными названиями, такими как мерцательная аритмия, «бред сердца» и «праздник сердца». Эти названия отражают её внезапный характер и возможность возвращения к синусовому ритму.

С возрастом риск развития ФП значительно возрастает. Например, у людей в возрасте 60 лет вероятность возникновения этого заболевания выше, а у тех, кто достиг 80 лет, она ещё больше.

Некоторые эксперты различают фибрилляцию и трепетание предсердий в зависимости от частоты сокращений. Фибрилляция предсердий (ФП) и трепетание предсердий (ТП) объединяются под общим термином «мерцательная аритмия».

В зависимости от продолжительности фибрилляция предсердий делится на несколько форм:

1. Пароксизмальная — это форма, при которой на фоне нормальной работы сердца возникает внезапная аритмия. Длительность приступа варьируется от нескольких минут до недели. Как быстро он закончится, зависит от оказанной медицинской помощи. Иногда ритм восстанавливается самостоятельно, но чаще всего нормализация происходит в течение суток.

2. Персистирующая — форма ФП, характеризующаяся более длительными приступами, которые могут длиться от недели до более чем полугода. Эту форму можно купировать с помощью кардиоверсии или медикаментов. Если приступ продолжается более полугода, кардиоверсия становится нецелесообразной, и обычно требуется хирургическое вмешательство.

3. Постоянная — форма, при которой наблюдается чередование нормального сердечного ритма и аритмии, затягивающейся на длительный срок (более года). Медицинское вмешательство в этом случае оказывается неэффективным. Постоянную форму фибрилляции часто называют хронической.

Пароксизмальная форма

Само слово «пароксизм» имеет древнегреческое происхождение и означает стремительно усиливающуюся боль. Пароксизмом обозначают и часто повторяющиеся припадки. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП), она же пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА), — часто встречающееся нарушение. Характерным признаком данного нарушения является внезапная тахикардия с правильным ритмом сердца и повышенной ЧСС. Приступ начинается внезапно и может так же внезапно прекратиться. Продолжительность его, как правило, составляет от нескольких минут до недели. Во время приступа больной чувствует сильное недомогание из-за высокой нагрузки на сердце. На фоне данной патологии может возникнуть угроза тромбоза предсердий и сердечной недостаточности.

Классифицируют ПФФП по частоте предсердных сокращений:

• мерцание — когда ЧСС превосходит отметку 300 раз в минуту;
• трепетание — когда отметка достигает 200 раз в минуту и не растет.

Классифицируют ПФФП и по частоте желудочковых сокращений:

• тахисистолическая — сокращение больше 90 раз в минуту;
• брадисистолическая — сокращения меньше 60 раз в минуту;
• нормосистолическая — промежуточная.

Причины возникновения

Медицинская статистика показывает, что большинство случаев персистирующей формы фибрилляции предсердий (ФП) с последующим прогрессированием связано с нездоровым образом жизни. К факторам, способствующим возникновению аритмии синусов, относятся чрезмерное употребление алкоголя, нерегулируемое применение гликозидных препаратов, стрессовые ситуации и нервные перегрузки, а также повышенные физические нагрузки и чрезмерная кардионагрузка.

К другим причинам развития персистирующей фибрилляции предсердий можно отнести следующие заболевания:

• врожденная слабость синусового узла;
• сердечная недостаточность;
• инсулинозависимый диабет;
• хронический дефицит микроэлементов, таких как магний и калий;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• артериальная гипертензия с гипертрофией сердечной мышцы;
• ишемическая болезнь сердца;
• кардиомиопатия, как гипертрофическая, так и дилатационная форма;
• воспалительные заболевания сердечной мышцы (миокардиты, перикардиты, эндокардиты);
• пороки сердца, включая приобретенные;
• инфекционные болезни.

Кроме того, персистирующая фибрилляция предсердий может быть спровоцирована и впервые диагностирована в период послеоперационной реабилитации.

Первые симптомы

Необходимо уделить внимание симптоматике при появляющейся патологии. Чем раньше вы обратитесь в лечебно-поликлиническое учреждение за обследованием, тем выше шанс взять состояние болезни под контроль и исключить осложнения.

Обратитесь за помощью к медицинским работникам при следующих признаках мерцательной фибрилляции:

• дрожь при комфортной окружающей температуре:
• холодные верхние и нижние конечности без причин переохлаждения организма;
• слабость;
• головокружение;
• учащенное сердцебиение;
• ощущение сдавленности за грудиной;
• нехватка дыхания;
• чувство аритмичной работы сердца;
• холодное потоотделение;
• посинение околоротового треугольника и губ.

Не следует оставлять без внимания перечисленные симптомы, сигнализирующие о начинающихся нарушениях в работе сердечной мышцы. При повторении приступов фибрилляции симптоматика может быть усилена и сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием, обмороком, бесконтрольным опорожнением кишечника. Начальная стадия патологии протекает без выраженных признаков, выявляется на случайном медицинском обследовании. Все беспокоящие пациента факторы, боль и дискомфорт устраняются с приведением сердечного ритма в нормальное состояние.

Осложнения

Игнорирование развивающегося заболевания и отказ от рекомендованного лечения могут привести к серьезным осложнениям и возникновению сопутствующих заболеваний. При фибрилляции предсердий кровоток в сердечной мышце становится неравномерным. Разные участки сердца получают различное количество крови, что приводит к застойным явлениям.

Фибрилляция предсердий любого типа, если не обеспечить поддержку и нормализацию сердечного ритма, со временем может привести к следующим осложнениям:

• отек легких;
• тромбоэмболия;
• хроническая аритмия, включая персистирующую;
• аритмогенный шок;
• кардиомиопатии;
• сердечная астма.

При задержке жидкости в миокарде в крови образуется значительное количество тромбоцитов, которые могут образовать тромб, фиксируясь в предсердии, аорте или артериях. Закупорка сосудов может вызвать некроз тканей и гангрену. Если приступ аритмии не будет купирован в течение двух дней, это может привести к инсульту.

Лечение

Если у больного присутствует пароксизмальная фибрилляция, необходимо как можно раньше купировать болезнь. Желательно это сделать в первые 48 часов после начала приступа. Если же фибрилляция имеет постоянный характер, тогда необходимой мерой будет прием назначенных препаратов во избежание инсульта.

Чтобы лечить ПФФП, прежде всего нужно выявить и устранить причину ее возникновения.

Профилактика заболевания:

1. Нужно найти причину появления аритмии и начать ее лечение.
2. Следить за количеством магния и калия в организме. Восполнять их недостаток. Желательно принимать в комплексе, так как магний помогает калию усваиваться. В комплексе они находятся в препаратах Панангин и Аспаркам. Также большое содержание этих элементов отмечается в бананах, кураге, изюме, арбузах, тыкве.
3. Индивидуально подобранные антиаритмические препараты помогут в профилактике лечения.
4. Исключить употребление алкоголя, кофеина, никотина.
5. Избегать стрессовых состояний и перегрузок организма.
6. Заниматься лечебной физкультурой.
7. Не забывать про полноценный отдых.

Медикаментозное лечение

При медикаментозном лечении назначаются препараты, способные нормализовать частоту сердечных сокращений (ЧСС). Например, Дигоксин помогает контролировать ЧСС, а Кордарон выделяется минимальным количеством побочных эффектов. Новокаинамид, в свою очередь, может вызвать резкое снижение артериального давления.

Также для терапии пароксизмальной предсердной фибрилляции (ППФП) используется Нибентан — антиаритмическое средство, доступное в виде раствора. Амиодарон не подходит для экстренного восстановления, так как его действие начинается через 2-6 часов, однако при длительном применении он способен восстановить синусовый ритм в течение 8-12 часов.

Если нет серьезных осложнений, Пропафенон может быть применен как средство для быстрого купирования приступа.

В лечении также применяются Хинидин (в таблетках), Ибутилид, Дофетилид, Флекаинид, Магнерот (содержащий калий и магний), Анаприлин и Верапамил, которые помогают снизить частоту сердечных сокращений и уменьшают одышку.

После успешного купирования приступа важно начать терапию для предотвращения рецидивов и наблюдать за состоянием пациента в течение определенного времени. Большинство перечисленных препаратов вводятся внутривенно в условиях стационара или в отделении скорой помощи под контролем медицинского персонала. Электрокардиоверсия считается очень эффективным методом, показывающим положительные результаты в 90% случаев.

Хирургия

Для лечения мерцательной аритмии широко используется хирургическое вмешательство. Медицина считает его довольно перспективным методом лечения.

При хирургическом лечении во время операции частично разрушают предсердно-желудочковое соединение. Используется радиочастотная абляция. Во время этой процедуры блокируют возбуждение между желудочками и предсердиями. Чтобы желудочки нормально сокращались, в сердце вводят имплантат электрокардиостимулятора. Это является очень эффективным, но очень дорогим средством купирования аритмии.

Рекомендации

Чтобы предотвратить приступ, важно продолжать принимать назначенные врачом медикаменты и не изменять дозировку без консультации. Запомните, какие препараты вам прописаны, и всегда держите под рукой результаты кардиограммы. Регулярно уточняйте у врача, когда необходимо проходить осмотры, и старайтесь не пропускать их.

Если приступ все же начался, обеспечьте поступление свежего воздуха: расстегните одежду или откройте окно. Примите удобное положение, лучше всего лечь. Можно использовать успокоительные средства, такие как Корвалол, Барбовал или Валокордин. Важно незамедлительно вызвать скорую помощь.

Тем, кто подвержен этому заболеванию, следует находиться под наблюдением кардиолога. Не занимайтесь самолечением, особенно если у вас диагностирована фибрилляция предсердий.

О заболевании

В международной классификации заболеваний болезнь имеет шифр I48.0. Большинство людей не подозревают о наличии патологии, пока не проходят детальное обследование в поликлиническом учреждении. На начальных стадиях ПФФП никак себя не проявляет, не вызывает дискомфорт, болевой синдром или другие признаки. Течение безконтрольной аритмии без вовремя проведенного лечения может спровоцировать появление сопутствующих патологий, самой сложной формой которых является тромбоэмболия.

С физической точки зрения, механизм пароксизм ФП представляет собой нарушения сердечного ритма в результате нестабильного функционирования миокарда. При этом происходит усиления его работы до 700 раз за 60 секунд без нормального сократительного движения предсердий. Наиболее часто патологию выявляют у людей старше 60 лет.

Классифицируют две формы пароксизма мерцания предсердий:

• трепетание предсердий. Работа отдельных мышечных волокон сердца и предсердия работают в усиленном ритме (до 400 сокращений в минуту). Импульсы к миокарду желудочков поступают в неполном объеме;
• мерцание предсердий. Дисфункция работы сердечной мышцы характеризуется в беспорядочном сокращении (500-700 движений за 1 минуту) отдельно взятых мышечных волокон под распространяемым импульсом высокой частотности.

Пароксизмальная ФП, проявляемая частичной подачей импульсного сигнала к разрозненным сегментам сердечной мышцы, вызывает дисфункцию работы камер сердца. Из общего количества обследуемых пациентов с аритмией у 2% диагноз ПФФП.

Классификация ФП, виды	Продолжительность и характеристика
Выявлена впервые	Обнаружена при первом обращении больного с характерными симптомами. Длительность не имеет значения
Персистирующая форма фибрилляции предсердий	Продолжительный синдром трепетания предсердий сроком более недели
Переменная форма	Приступы фибрилляции предсердий беспокоят пациента более 5 суток
Длительно персистирующая	Патология с ярко выраженным течением проявляет себя более года
Постоянная	Хроническая форма болезни

Пароксизм фибрилляции предсердий, лечение приступов которого на начальных стадиях занимает 48 часов, может перетечь в осложненную мерцательную форму. Требуется проведение диагностических мероприятий, чтобы выявить тип заболевания и назначить грамотную терапию во избежание осложнений.

Классификация патологии

Всемирная организация здравоохранения выделяет пароксизмальную форму фибрилляции предсердий, основываясь на частоте сердечных сокращений (ЧСС) за минуту во время проявления заболевания. Существует два основных типа этой патологии.

Мерцание предсердий	Трепетание предсердий
Более 300 сокращений сердца в минуту	До 300 сокращений сердца в минуту
Частичная функция миокарда	Нарушение работы синусового узла

Прогрессирующая форма заболевания, которая сопровождается рецидивами, обычно проявляется с определенной периодичностью, когда приступы возникают через равные промежутки времени. Основным симптомом является дискомфорт в области сердца, который усиливается. При первых признаках аритмии важно незамедлительно обратиться к кардиологу для диагностики.

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий также делится по частоте сокращений желудочков сердечной мышцы:

• Брадистолическая форма. При этой патологии частота сокращений не превышает 60 в минуту. Одним из симптомов является легкая одышка.
• Тахистолическая форма. В этом случае ЧСС составляет от 90 до 100 сокращений в минуту в состоянии покоя. Пациенты ощущают значительный дискомфорт, боли в области груди и заметные перебои в работе сердца, что может сопровождаться нарушением дыхания.
• Нормосистолическая форма. При данном типе фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений варьируется от 60 до 100 в минуту, в зависимости от возраста и пола пациента.

На основании частоты сердечных сокращений определяется форма течения заболевания и подбирается соответствующее лечение. Наиболее благоприятные прогнозы наблюдаются у пациентов с нормосистолической формой фибрилляции.

Лечение пароксизмальной фибрилляции предсердий

Для подбора адекватного лечения должна быть выявлена причина появления патологии и возникновения приступов фибрилляции.

При первичных случаях возникновения сердечной аритмии назначают профилактические меры для естественной регуляции работы сердечной мышцы:

• корректировка ежедневного меню с обогащением продуктов, богатых калием и магнием;
• медикаменты, снижающие уровень психоэмоциональной нагрузки;
• лечебная физкультура для укрепления сердечной мышцы;
• исключение из употребления алкогольных напитков;
• отказ от табакокурения;
• нормализация веса при повышенном ИМТ;
• соблюдение баланса между режимом труда и отдыха;
• полноценный сон не менее 8 часов в сутки.

При отсутствии положительной динамики после профилактической корректировки и повторении приступов нарушения сердечного ритма специалист назначает лекарственное лечение для нормализации работы сердечной мышцы или снижения ЧСС. В зависимости от возраста больного, наличия осложнений, имеющихся патологий, тяжести заболевания может быть применены более радикальные методы лечения – с помощью электрического тока и оперативное вмешательство.

Диета

При впервые диагностированной патологии в виде пароксизмальной фибрилляции предсердий улучшение состояния пациента и восстановление синусового ритма может быть достигнуто с помощью корректировки рациона питания. Увеличение в ежедневном меню продуктов, богатых магнием и калием, способствует укреплению сердечной мышцы.

Рекомендуется включить в свой рацион следующие продукты и блюда:

• бобовые (нут, чечевица, горох, фасоль);
• изделия из цельнозерновой муки (хлеб, макароны);
• отруби;
• тыква и ее семена;
• нерафинированное подсолнечное масло;
• семена подсолнечника;
• гречневая крупа;
• какао;
• бананы;
• пророщенная пшеница;
• бурый рис;
• петрушка;
• овсяная крупа;
• картофель;
• кинза;
• твердые сорта сыра;
• творог с жирностью не менее 9%;
• орехи (фундук, миндаль, арахис);
• рыба красных сортов;
• молочные и кисломолочные продукты средней жирности.

Следует исключить из рациона продукты, негативно влияющие на работу сердца и синусовый ритм: сахар, кондитерские изделия, сладкие газированные напитки, соленые продукты, энергетические напитки, жирные блюда, сметану с жирностью более 20%, жареные яйца, острые соусы, копчености, консервированные продукты, специи, мясо с высоким содержанием жира (баранина, свинина), молочный шоколад, сало и алкоголь.

Медикаментозное лечение

При регулярных приступах сердечной аритмии частоту сокращений сердца или приведение к нормальному функционированию главной кровеносной мышцы назначают медицинские препараты разного спектра действия для разных целей.

При пароксизме фибрилляций предсердий назначают:

• для купирования приступов – Новокаинамид ,Ибутилид, Флекаинид, Дофетилид, Пропафенон, Нибентан, Хинидин, Амиодарон. Приведение сердечного ритма в норму перечисленными лекарствами проводят в лечебно-профилактическом учреждении с контролем кардиограммы. Положительные отзывы и результаты показало применение средства Новокаинамид. Препарат, разведенный с раствором NaCl, лежащему пациенту вводят внутривенно в дозировке 1000 мг до стабилизации синусового ритма. Нормализация сердечной работы наступает в течение часа. Противопоказание – прием гликозидов, наличие лейкопении, диагностированной АВ- блокаде II-III степени. Побочные явления – судорожные сокращения мышц, галлюцинации, мигрень, депрессивное состояние, миастения. При фибрилляции предсердий, продолжающейся менее 2 суток необходим ввод антикоагулянтов (например, Гепарина) в дозировке до 5000 ЕД;
• при продолжительном приступе ПФФП – выборочное или последовательное введение, антиагрегантов (напрмер, Ацекардол, Аспирин) и антикоагулянтов (например, Фраксипарин, Прадаксан, Варфарин, Ксарелтон, Фондапаринукс, Гепарин и его производные низкомолекулярного спектра Нандропарин и Эноксапарин). Препараты вводят при снимающемся в течение 48 часов синдроме фибрилляции предсердий. Положительную динамику в большинстве случаев оказывает действие Варфарина, разработанного фармокологической промышленностью для стабилизации синусового ритма. Лекарство в сочетании с гепариновыми производными вызывает противосвертывающий пролонгированный эффект, сохраняющийся в течение трех суток. Максимум положительных изменений достигается на 5-7 сутки с начала лечения. Пациенту проводят антикоагулянтную подготовку в виде орального приема препаратов в таблетках в суточной дозе 5 мг первые 4 суток. На пятые сутки проводят мониторинг свертываемости крови (INR). По анализу полученных показателей суточную дозировку снижают до 2,5 мг в день. Препарат продолжают принимать в течение месяца при успешном купировании приступа. Побочные явления – болевой синдром в области живота, расстройство пищеварения, железодефицитная анемия, повышение концентрации печеночных ферментов. Противопоказания – кровотечения, язвенная болезнь 12-перстной кишки, аневризма, беременность в I триместре и предродовой период, эндокардит бактериальной природы, ДВС-синдром, проведенные пункции, тромбоцитопения, артериальная гипертония с гипертрофией сердечной мышцы;
• для стабилизации сердечного ритма – введение гликозидов (например, Дикосин), бета-адреноблокаторов (например, Кордарон, Эналаприл, Анаприлин), кальциевые антагонисты (например, Дилтиазем, Верапамил), препараты с высоким содержанием магния и калия (например, Магнерот), кардиопротекторы (Рибоксин, Мидронат, Аспаркам, Предуктал, Кокарбоксилаза). В совокупности лекарственные средства позволяют сохранить ЧСС до 110 сокращений в минуту, снижают дефицитный кислородный синдром миокарда, расширяют кровеносные сосуды, снимают спазм мышцы, снижают риск развития ишемии миокарда.

Острые и длительные по продолжительности приступы трепетания и мерцания предсердий должны быть купированы в лечебно-профилактических учреждениях при нахождении больного в стационаре под наблюдением медперсонала. Самостоятельная лекарственная терапия проводится только на начальных стадиях патологии. Необходим регулярный мониторинг состояния пациента.

Электрическая кардиоверсия

В случае, если медикаментозное лечение не приносит ожидаемого результата, восстановление сердечного ритма осуществляется с помощью электрического тока. Этот метод используется при остром приступе и прогрессирующей фибрилляции предсердий, когда наблюдается острая недостаточность наполнения сердечной мышцы кровью. В зависимости от состояния пациента и условий процедуры, кардиоверсия может проводиться под общей анестезией или с использованием седативных средств, чтобы уменьшить болевые ощущения во время вмешательства.

Процесс внешней электрической кардиоверсии выполняется по следующему алгоритму:

• На область груди пациента устанавливается дефибриллятор;
• Устройство отправляет электроимпульс в сердечную мышцу с частотой, соответствующей появлению зубца R на кардиограмме;
• В результате такого воздействия восстанавливается синусовый ритм.

Существует также внутрисердечная методика воздействия на синусовый ритм, которая применяется в экстренных ситуациях, если поверхностная кардиоверсия не дала положительных результатов. В зависимости от достигнутого эффекта может быть назначена плановая процедура регулярного электрического воздействия на сердце в течение четырех недель, совместно с приемом препарата Варфарин. При кратковременной фибрилляции предсердий, сопровождающейся пониженным артериальным давлением или нарушением кровотока, пациенту проводится экстренная кардиоверсия с дополнительным введением Гепарина и его производных.

Хирургия

Радикальной мерой при отсутствии положительной динамики после лекарственного лечения и воздействия на синусовый ритм электротоком является оперативное вмешательство, которое проводят в специальном лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с показаниями, медицинскими стандартами, состоянием пациента.

Хирургический метод лечения острой формы фибрилляции в целях исключения очагов, вызывающих мерцательную аритмию, может быть проведен тремя способами:

• катетерый метод. Это не полостная операция, проводится путем введения микроскопического кардиовертера, подаваемого через систему кровообращения непосредственно в сердченую мышцу. Процедуру начинают с прокола в бедренной артерии, куда вводят кататер, продвигаемый под постоянным мониторингом. По достижении области сердца в устройство подают электроток, направленный на разрушение аритмичной блокады;
• постановка кардиовертера. Аппарат представляет собой мини-устройство, которое имплантируют в сердечную мышцу через полостное вмешательство. Посредством удаленного управления и подачи электрических импульсов прибор блокирует возникновение аритмии предсердий;
• полостная операция. Через разрез в грудной клетке на сердечную мышцу и отдельные сегменты воздействуют при непосредственном контакте. Это самый распространенный способ срочного вмешательства при острых формах фибрилляции предсердий с высокой эффективностью. Недостаток – продолжительный период реабилитации.

Своевременное обращение к врачу поможет избежать серьезных мер оперативного воздействия. При первых признаках заболевания пройдите тщательную диагностику и вовремя получите грамотно подобранное лечение, которое снизит риск возникновения неотложных состояний, осложнения патологии.

Реабилитация

Время восстановления после лечения может варьироваться от нескольких дней до 1-2 месяцев, в зависимости от его типа. Реабилитационный процесс у каждого пациента уникален и зависит от следующих факторов:

• степени тяжести заболевания;
• проведенных мероприятий для снятия приступа;
• возраста пациента;
• результатов терапии.

После кардиоверсии или хирургического вмешательства важно избегать стрессов, физической нагрузки, курения и употребления алкоголя, а также не злоупотреблять вредной пищей. Находясь в стационаре, необходимо строго следовать назначенной схеме приема лекарств. При переходе на домашнее восстановление важно продолжать принимать медикаменты, регулярно посещать кардиолога и внимательно следить за изменениями в своем состоянии.

Прогноз

При успешном купировании первых приступов, грамотно подобранном лечении и корректировке образа жизни статистические исследования показали, что подавляющее большинство случаев имеют положительный прогноз. Важно не допустить прогрессирования заболевания.

При трансформации периодической фибрилляции предсердий в постоянную форму происходят необратимые изменения в сердечной мышце и кровеносной системе. Велик риск возникновения осложнений у больных, занимающихся активными силовыми нагрузками. При нарушении синусового ритма с высокой регулярностью у большинства пациентов развивается сердечная недостаточность. Четверть осложненных случаев диагностированной ПФФП заканчивается инсультом.

Профилактика рецидивов

Поддержание здорового образа жизни, которое включает сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и своевременное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, может помочь предотвратить развитие приступов фибрилляции предсердий.

Для эффективной профилактики сердечной аритмии рекомендуется:

• исключить из рациона продукты, содержащие кофеин, алкоголь и никотин (крепкий кофе, включая растворимый, энергетические напитки, алкогольные изделия, табачные изделия);
• снизить уровень стресса;
• включить в повседневный распорядок время для отдыха;
• регулярно принимать назначенные лекарства;
• обеспечивать полноценный сон продолжительностью не менее 8 часов.

При разработке программы физических упражнений и питания обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Важно выяснить, какие виды активности вам разрешены, какая интенсивность кардионагрузок допустима, а также нормы потребления микроэлементов и калорийности пищи.

Не забудьте рассказать своим близким о том, как оказать первую помощь при приступе фибрилляции предсердий. Если у человека наблюдаются выраженные симптомы, ему следует дать успокаивающее средство (например, Валокардин или Корвалол), вызвать скорую помощь, уложить на горизонтальную поверхность, расстегнуть одежду, освободить область шеи, обеспечить доступ свежего воздуха и встретить медицинских работников.

Образ жизни при пароксизмальной фибрилляции предсердий

При диагностированной болезни и назначенном адекватном лечении, при котором не проявляются повторные приступы нарушения сердечного, образ жизни можно оставить прежним. Для закрепления результата и исключения риска прогрессирования заболевания рекомендуется провести коррекцию.

Для улучшения состояния и повышения качества жизни воспользуйтесь приведенными рекомендациями:

• высыпайтесь;
• достаточно отдыхайте;
• откажитесь от вредных привычек;
• занимайтесь физическими упражнениями не реже 3 раз в неделю;
• укрепляйте сердечную мышцу умеренными кардионагрузками;
• проходите ежедневно не менее 10 тысяч шагов;
• составьте меню, богатое калием и магнием, основанное на принципах правильного питания;
• регулярно принимайте лекарства. Поставьте напоминания на телефон, устанавливайте будильник, просите проконтролировать родных;
• регулярно посещайте врача и проходите обследования;
• не занимайтесь самолечением;
• соблюдайте во всем меру;
• снизьте избыточный вес путем дефицита нормы калорийности, подобранной по возрасту, бытовой активности, половой принадлежности.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий – это не приговор. С помощью лекарств и здорового питания, регулярного спорта, отказа от вредных привычек вы сможете прожить качественную активную долгую жизнь.

Заключение

Пароксизмальная фибрилляция предсердий может быть эффективно лечена при условии раннего обнаружения и правильного подхода к терапии. Если вы заметили первые признаки нарушения сердечного ритма, важно обратиться в медицинское учреждение для проведения детальной диагностики, которая поможет определить причины возникновения мерцательной аритмии. Для улучшения состояния и предотвращения дальнейшего развития заболевания рекомендуется вести здоровый образ жизни, регулярно заниматься физической активностью, следить за сбалансированным питанием и не забывать о своевременном приеме назначенных медикаментов.

Современные исследования и перспективы лечения

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ФП) представляет собой временные эпизоды нерегулярного сердечного ритма, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких дней. В последние годы научные исследования в области диагностики и лечения этой патологии значительно продвинулись вперед, что открывает новые горизонты для пациентов и врачей.

Одним из ключевых направлений современных исследований является изучение механизмов возникновения пароксизмальной ФП. Установлено, что факторы, способствующие развитию этого состояния, включают гипертонию, диабет, ожирение, а также генетическую предрасположенность. Исследования показывают, что воспалительные процессы и оксидативный стресс играют важную роль в патогенезе ФП, что открывает возможности для разработки новых терапевтических стратегий.

В последние годы активно исследуются различные методы лечения пароксизмальной ФП. Традиционные подходы включают медикаментозную терапию, направленную на контроль сердечного ритма и профилактику тромбообразования. Однако, с учетом недостатков этих методов, таких как побочные эффекты и необходимость постоянного мониторинга, ученые ищут более эффективные и безопасные альтернативы.

Одним из наиболее перспективных направлений является использование катетерной абляции. Этот метод позволяет устранить источники аритмии, воздействуя на участки миокарда, ответственные за возникновение ФП. Исследования показывают, что катетерная абляция может значительно снизить частоту рецидивов пароксизмальной ФП и улучшить качество жизни пациентов. Однако, несмотря на положительные результаты, данный метод требует дальнейшего изучения для определения оптимальных показаний и долгосрочных исходов.

Кроме того, в последние годы наблюдается рост интереса к использованию новых антиаритмических препаратов, таких как дронедарон и другие молекулы, которые показывают многообещающие результаты в клинических испытаниях. Эти препараты могут предложить альтернативу традиционным антиаритмическим средствам, обладая меньшим количеством побочных эффектов и более высокой эффективностью.

Также стоит отметить, что современные технологии, такие как мобильные приложения и устройства для мониторинга сердечного ритма, позволяют пациентам и врачам более эффективно контролировать состояние здоровья. Эти технологии способствуют раннему выявлению эпизодов ФП и более точному подбору терапии, что в свою очередь может снизить риск осложнений.

В заключение, современные исследования в области пароксизмальной фибрилляции предсердий открывают новые возможности для лечения и управления этим состоянием. С учетом прогресса в понимании патогенеза, разработке новых методов лечения и использовании технологий мониторинга, можно ожидать значительного улучшения исходов для пациентов с данной формой аритмии в ближайшие годы.

Вопрос-ответ

Как можно купировать пароксизм фибрилляции предсердий?

Для быстрого купирования пароксизма ФП предпочтение надо отдать внутривенному (в/в) введению антиаритмиков IC класса (пропафенон, флекаинид). Однако их использование противопоказано у больных с систолической дисфункцией ЛЖ (ХСН или фракция выброса – ФВ ЛЖ < 40%) и при остром коронарном синдроме (ОКС).

Какой препарат лучше при фибрилляции предсердий?

Наиболее часто со временем применялось сочетание амиодарона и Аллапинина, отличавшееся лучшей эффективностью и переносимостью. В России доступны три препарата IC класса – Аллапинин, пропафенон и этацизин, эффективность и безопасность которых не сопоставлялись в крупных рандомизированных исследованиях у больных с ФП.

Можно ли вылечить постоянную форму фибрилляции предсердий?

Самостоятельно не восстанавливается, но имеются показания и возможность кардиоверсии (электроимпульсное восстановление ритма). Длительно персистирующая форма – продолжающаяся более 1 года фибрилляция предсердий, сохраняющаяся или рецидивирующая, несмотря на попытки кардиоверсии.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям или вы уже столкнулись с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, важно регулярно проверять состояние сердца и следить за изменениями в здоровье.

СОВЕТ №2

Обсудите с врачом возможные методы лечения. Существует несколько подходов к лечению пароксизмальной фибрилляции предсердий, включая медикаментозную терапию, кардиоверсию и абляцию. Выберите наиболее подходящий вариант совместно с вашим кардиологом.

СОВЕТ №3

Ведите здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск возникновения эпизодов фибрилляции предсердий и улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на управление стрессом. Стресс и тревога могут провоцировать эпизоды фибрилляции предсердий. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения, чтобы снизить уровень стресса в повседневной жизни.