Желудочковая парасистолия — нарушение сердечного ритма, при котором дополнительный очаг возбуждения в желудочках сердца работает параллельно с основным ритмом. Это состояние связано с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями и может привести к серьезным осложнениям. В статье рассмотрим причины, механизмы возникновения, симптомы, методы диагностики и способы лечения желудочковой парасистолии, что поможет читателям лучше понять это состояние и вовремя обратиться за медицинской помощью.

Причины появления

Причины возникновения заболевания можно разделить на две основные категории:

• кардиальные;
• внесердечные.

Если в процессе обследования не удается выявить никаких факторов, способствующих развитию аритмии, то речь идет об идиопатической парасистолии. К сердечным причинам относятся:

• недостаточная функция сердца;
• воспалительные процессы в миокарде;
• сердечные пороки;
• инфаркт миокарда и другие.

Внесердечные причины включают:

• гормональные нарушения (гипо- и гипертиреоз, заболевания надпочечников);
• передозировка определенными лекарственными средствами;
• нарушение электролитного баланса в крови;
• сбои в работе вегетативной нервной системы;
• высокий уровень сахара в крови;
• анемия.

Таким образом, данный тип аритмии может быть вызван множеством факторов, включая те, которые не связаны напрямую с сердцем. Рекомендуется людям, испытывающим симптомы, характерные для парасистолии, незамедлительно обратиться к терапевту или кардиологу.

Желудочковая парасистолия представляет собой нарушение сердечного ритма, при котором желудочки сердца сокращаются независимо от предсердий. Эксперты отмечают, что это состояние может быть вызвано различными факторами, включая ишемическую болезнь сердца, миокардит или электролитные нарушения. Важно понимать, что парасистолия может проявляться как бессимптомно, так и с выраженными симптомами, такими как сердцебиение, головокружение или даже обмороки. Специалисты подчеркивают необходимость своевременной диагностики и лечения, так как в некоторых случаях это состояние может привести к более серьезным аритмиям или даже к сердечной недостаточности. Регулярные обследования и мониторинг состояния сердца помогут предотвратить возможные осложнения.

Парасистолия или желудочковые экстрасистолы? Анализ сложной ЭКГ.

Симптомы и признаки

Парасистолия может протекать без каких-либо беспокоящих ощущений и выявляться случайно во время прохождения электрокардиографического обследования, назначенного по совершенно другим поводам.

Но болезнь может заявить о себе широким спектром симптомов:

• развиваются приступы тахикардии, сопровождающиеся предобморочными состояниями;
• сердце «ворочается», «толкается», «замирает»;
• падает работоспособность;
• повышается утомляемость;
• учащается сердцебиение;
• беспокоит слабость;
• кружится голова;
• болит сердце.

Желудочковую парасистолию отличают три основных признака:

1. Наличие сливных комплексов, в основе формирования которых лежат импульсы, одновременно исходящие из главного водителя ритма и эктопического очага, возбуждающие разные части сердечной мышцы.
2. Колебания промежутков от предыдущего комплекса до экстрасистолы – более 0,1 сек.
3. Закон «кратности», который гласит, что наименьшее расстояние между парасистолами связано простым математическим соотношением с другими, более длительными, интервалами такого рода.

Первый и второй признаки можно выявить на ЭКГ при более длительной ее записи, а вот третий, — лишь при суточном мониторинге, с дальнейшей тщательной расшифровкой.

Аспект	Описание	Значение для пациента
Определение	Желудочковая парасистолия – это нарушение сердечного ритма, при котором в желудочках сердца возникает независимый от основного ритма очаг возбуждения, генерирующий собственные импульсы.	Понимание природы аритмии помогает снизить тревожность и способствует более осознанному подходу к лечению.
Механизм возникновения	Наличие эктопического (дополнительного) очага автоматизма в желудочках, который защищен от подавления импульсами из синусового узла (блокада входа).	Знание механизма помогает врачу выбрать наиболее эффективную тактику лечения, направленную на устранение или подавление эктопического очага.
ЭКГ-признаки	Наличие двух независимых ритмов (синусового и парасистолического), непостоянный интервал сцепления (расстояние от предыдущего нормального комплекса до парасистолы), наличие сливных комплексов.	ЭКГ является основным диагностическим инструментом, позволяющим точно определить наличие и характер парасистолии.
Симптомы	Часто протекает бессимптомно. Могут быть ощущения перебоев в работе сердца, “замирания”, усиленного сердцебиения, головокружения, слабости.	Симптомы могут быть неспецифичными, поэтому важно обращать внимание на любые изменения в самочувствии и сообщать о них врачу.
Причины	Ишемическая болезнь сердца, миокардиты, кардиомиопатии, электролитные нарушения, интоксикации (например, дигиталисом), стресс, физическое перенапряжение.	Выявление и устранение основной причины парасистолии является ключевым моментом в лечении и профилактике рецидивов.
Диагностика	ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, эхокардиография, анализы крови (электролиты, гормоны щитовидной железы).	Комплексная диагностика позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить общее состояние сердца и выявить сопутствующие заболевания.
Лечение	Часто не требует специфического лечения при отсутствии симптомов и структурных изменений сердца. При наличии симптомов или высокого риска осложнений – бета-блокаторы, антиаритмические препараты, радиочастотная абляция.	Выбор метода лечения зависит от тяжести симптомов, наличия сопутствующих заболеваний и оценки риска развития более серьезных аритмий.
Прогноз	В большинстве случаев доброкачественный, особенно при отсутствии структурных заболеваний сердца. При наличии серьезных заболеваний сердца может быть фактором риска развития желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.	Регулярное наблюдение у кардиолога и соблюдение рекомендаций по лечению помогают улучшить прогноз и предотвратить возможные осложнения.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о желудочковой парасистолии:

1. Определение и механизм: Желудочковая парасистолия — это форма аритмии, при которой в желудочках сердца возникают дополнительные сокращения, независимые от основного ритма. Это происходит из-за наличия дополнительного очага возбуждения в желудочках, который генерирует импульсы параллельно с нормальным сердечным ритмом.

2. Клинические проявления: У многих пациентов желудочковая парасистолия может протекать бессимптомно, однако в некоторых случаях она может вызывать такие симптомы, как сердцебиение, головокружение или даже обмороки. Это связано с нарушением нормального кровообращения и снижением сердечного выброса.

3. Причины и факторы риска: Желудочковая парасистолия может быть вызвана различными факторами, включая ишемическую болезнь сердца, электролитные нарушения, стресс, употребление алкоголя и некоторых медикаментов. Важно выявить и устранить основную причину, чтобы предотвратить развитие более серьезных аритмий.

Какие экстрасистолы могут быть опасны

Диагностика: признаки на ЭКГ и холтере

Полное обследование пациента с желудочковой парасистолией включает в себя следующие методы:

1. Сбор анамнеза: семейный, жизненный, медицинский.
2. Физикальный осмотр.
3. Лабораторные анализы крови: общий, биохимический, гормональный профиль.
4. Анализы мочи: общий.
5. Электрокардиографические исследования: стандартная ЭКГ, ЭКГ под нагрузкой, холтеровское мониторирование, эхокардиография.
6. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
7. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ).

В простых случаях достаточно провести электрокардиографическое исследование, на котором будут четко видны все три характерных признака данной патологии. Скорость записи ЭКГ составляет 25 мм/сек. Расстояния между нормальными и патологическими волнами различаются, и перепад превышает 1/10 секунды, что свидетельствует о том, что парасистола не связана с синусовыми сокращениями. Наблюдаются сливные комплексы, возникающие при одновременном поступлении синусового и эктопического импульсов.

На графике верхние стрелки указывают на парасистолы, а нижние — на места, где они могли бы находиться, если бы не рефрактерность (снижение возбудимости) миокарда после синусового сокращения. Средняя строка демонстрирует три парасистолы подряд, последняя из которых представляет собой сливной комплекс.

Вторая ЭКГ имеет некоторые отличия. В этом случае синусовый ритм наблюдается значительно чаще, чем парасистолия, что приводит к различиям в признаках аритмии. В частности, два патологических комплекса подряд не фиксируются.

Важно отметить наличие или отсутствие третьего электрокардиографического признака желудочковой парасистолии — закона «кратности». Он выявляется не всегда, а только в 29% случаев. На его проявление влияют несколько факторов:

• доминирование синусового узла над парацентром (ПЦ);
• блокировка входа в ПЦ или выхода из него;
• модуляция цикла работы ПЦ;
• временное отключение ПЦ;
• аритмия ПЦ;

В 8% случаев причина отсутствия третьего признака остается неясной. Из-за такой нестабильности «закона кратности» при диагностике желудочковой парасистолии его можно не учитывать.

Симптоматика

Парасистолия клинически проявляется приступами учащенного сердцебиения, повышенной утомляемостью, слабостью, головокружением, нарушением сна, головной болью, плохой переносимостью транспорта, снижением работоспособности и прочими симптомами астеновегетативного синдрома. Боли в сердце обычно сопровождаются чувством страха и предобморочным состоянием. Лица с парасистолией ощущают сильные удары и толчки в грудной клетке, «замирание» сердца или его «остановку», «перебои», «провалы» или «пропущенные удары» в сердечном ритме.

Желудочковая парасистолия может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно на кардиограмме.

Об истории изучения желудочковой парасистолии в нашей стране. Начало…

Диагностика

Диагностика парасистолии основывается на жалобах пациента, анализе истории болезни и физическом осмотре. Во время проверки пульса или аускультации сердца кардиолог может заподозрить парасистолию, если наблюдается учащенное и нерегулярное сердцебиение. Для подтверждения диагноза требуется провести дополнительные исследования, включая лабораторные и инструментальные методы.

1. Главным методом диагностики парасистолии является электрокардиография. ЭКГ-признаки парасистолии: наличие двух независимых ритмов; нарушение синусового ритма; периодические слияния сокращений; частота парасистол составляет 25-65 ударов в минуту; измерение интервала сцепления от начала зубца q указывает на желудочковую парасистолию; измерение интервала сцепления от начала зубца P свидетельствует о предсердной парасистолии. Предсердная парасистолия встречается значительно реже, чем желудочковая. Парасистолические зубцы P имеют отличия по форме от синусовых, а предэктопические интервалы варьируются менее выраженно. На ЭКГ парасистолы визуально схожи с желудочковыми экстрасистолами, однако в отличие от экстрасистолии, при парасистолии отсутствует четкая связь между парасистолами и основным синусовым ритмом, а длительность интервала сцепления является непостоянной и нестабильной.

2. Холтеровское мониторирование электрокардиограммы позволяет определить тип парасистолии и локализацию ее очага.

3. Велоэргометрия — это нагрузочная проба, проводимая под контролем ЭКГ. Этот метод используется для выявления недостаточного кровоснабжения сердца и ишемии, которые могут быть причиной парасистолии.

4. УЗИ сердца с допплерографией позволяет визуализировать процесс сокращения миокарда на экране монитора.

5. МРТ предоставляет полное объемное изображение сердца в различных плоскостях, позволяя оценить его размеры, состояние и функциональность.

6. Лабораторная диагностика включает клинические исследования крови и мочи, а также анализ гормонального профиля организма.

Лечение

Лечение парасистолии заключается в использовании немедикаментозных, лекарственных, а также хирургических методов.

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозный подход к лечению основывается на принципах ведения здорового образа жизни:

• Регулярные физические нагрузки,
• Сбалансированное питание,
• Избежание психоэмоционального стресса,
• Контроль массы тела,
• Качественный сон,
• Отказ от вредных привычек,
• Правильное распределение рабочего времени и отдыха.

Медикаментозное лечение

1. Метаболические средства, улучшающие обмен веществ в тканях – «Рибоксин», «Панангин», «Триметазидин», «Элькар», «Кудесан».
2. Бета-адреноблокаторы – «Изоптин», «Обзидан», «Бисопролол», «Конкор».
3. Антиаритмические препараты – «Дифенин», «Кордарон», «Пропанорм».
4. Успокаительные средства растительного происхождения – «Экстракт валерианы», «Пустырник», «Настойка боярышника».
5. Седативные препараты – «Персен», «Афобазол», «Тенотен».
6. Стабилизаторы вегетативной регуляции – «Фенибут», «Пантогам», «Глутаминовая кислота».
7. Антиоксиданты – витамины Е, А, никотиновая кислота, «Актовегин».
8. Сосудистые препараты – «Пентоксифиллин», «Циннаризин».
9. Статины в случае наружения липидного обмена – «Аторвастатин», «Ловастатин» , фибраты – «Фенофибрат», «Липанор».

Формы

По месту локализации источника второго ритма выделяют несколько типов парасистолии:

• Желудочковая,
• Предсердная,
• Суправентрикулярная,
• Из синусового узла,
• Сочетанная.

Классификация парасистолии на основе электрокардиографических данных:

1. Брадикардическая,
2. Тахикардическая,
3. Интермиттирующая,
4. Переходная — атипичная,
5. Множественная,
6. Искусственная.

Причины

Парасистолию вызывают сердечные и внесердечные причины. Существует также идиопатическая форма болезни, при которой какие-либо причины не обнаруживаются.

К кардиологическим причинам относятся:

• Ишемия миокарда,
• Острая коронарная недостаточность,
• Миокардит различной этиологии,
• Кардиомиопатия,
• Кардиосклероз,
• Хроническая сердечная недостаточность,
• Пороки сердца.

Прочие причины: гормональный дисбаланс, гипотиреоз или гипертиреоз, анемия, водно-электролитные расстройства в организме, гипергликемия, патология вегетативной нервной системы, неврозы, злоупотребление лекарствами.

Кардиомиоциты в отличии от остальных клеток живого организма автоматически вырабатывают импульсы, которые возникают в синусовом узле. Под воздействием патологических факторов в любом отделе сердца может сформироваться парасистолический центр, вызывающий преждевременные сокращения, экстрасистолы и даже мерцательную аритмию.

У спортсменов и здоровых людей причиной возникновения парасистолии является гипертонус блуждающего нерва. Миокард не может полностью расслабиться в диастолу, синусовый узел ослабевает, активным становится парасистолический очаг.

Парасистолия и экстрасистолия: в чем отличия?

При наличии двойного ритмообразования у пациента может быть ошибочно диагностирована экстрасистолия. В результате назначенное лечение может оказаться неэффективным, хотя в некоторых случаях оно может помочь облегчить симптомы аритмии. Несмотря на то что оба состояния относятся к одной и той же группе заболеваний, они требуют различных подходов к терапии.

Основное различие между экстрасистолией и парасистолией заключается в том, что при экстрасистолии дополнительные импульсы возникают в одной определенной области, что обеспечивает стабильный интервал между экстрасистолией и нормальным сердечным ритмом. В то время как при парасистолии может быть несколько источников незапланированных импульсов, что приводит к изменчивости промежутков между ними.

Патогенез

Парасистолия как особый вид аритмии связана с наличием в сердце второго полноценного водителя ритма, работающего параллельно с основным. Механизм образования эктопического очага возбуждения обусловлен, прежде всего, дисфункцией проводящей системы, которая способствует обособлению парацентра, его защите от деполяризации главным пейсмейкером («блок входа»). Существует несколько концепций объясняющих патогенетический механизм этого явления, но наиболее общепринятой считается теория «повторного входа». В соответствии с ней при замедлении проведения возбуждения в каком-либо участке ткани мышечные волокна реполяризуются и деполяризуются с разной скоростью.

Изменение скорости реполяризации и деполяризации может быть вызвано функциональными или органическим изменениями сердечной мышцы. Вне зависимости от его причины на уровне тканей наблюдаются типичные патологические изменения электролитного обмена, гипокалиемия, расстройства микроциркуляции. На фоне этого импульс может поступить в волокно, уже готовое к новому сокращению, в то время как соседние участки ткани еще находятся в периоде восстановления. Постепенно рассинхронизация становится критической. В результате формируется аномальный фрагмент миокарда, обособленный от остальной части проводящей системы и начинающий работать автономно.

Виды

Существует несколько типов парасистолии, которые различаются в зависимости от расположения эктопического очага. Аритмия может быть:

• предсердной;
• атриовентрикулярной;
• желудочковой.

В зависимости от частоты генерации неправильных импульсов парасистолия делится на различные виды.

1. Брадикардическая — в этом случае импульсы формируются медленнее, чем в синоатриальном узле.
2. Тахикардическая — здесь выработка импульсов происходит быстрее, чем основной ритм.

Нарушения ритма могут быть как постоянными, так и непостоянными. В последнем случае парасистолия называется интермиттирующей.

Особенности лечения в детском возрасте

Парасистолия у детей встречается редко, лечение при этом необходимо, особенно, если данное состояние сопровождается другими сердечными патологиями. Учитывая возможность влияния на сердечную деятельность незрелой вегетативной и нервной системы, ребенку назначают метаболические препараты и ноотропы. В тяжелых случаях требуется назначение антиаритмических препаратов.

Клинические проявления дополнительных сокращений

Парасистолия может протекать бессимптомно, и пациент может узнать о ее наличии только после проведения ЭКГ. У некоторых людей могут наблюдаться следующие симптомы:

• выраженная слабость,
• снижение работоспособности,
• ощущение толчков или движений сердца в грудной клетке,
• обморочные состояния,
• боли в области сердца, сопровождающиеся чувством тревоги.

Этиология

Основой парасистолии служат структурные изменения ткани сердечной мышцы при

• гипертоническиой болезни;
• ишемической болезни сердца;
• хронической сердечной недостаточности;
• пороках строения сердца (например, при ХРБС) и т.д.

Желудочковая парасистолия у детей может наблюдаться при врождённой  или наследственной патологии сердца. Кроме этого, блоком выхода для эктопического очага возбуждения могут послужить рубцы после оперативных вмешательств на сердце (как у детей, так и у взрослых).

Причиной парасистолии может послужить также постинфарктный синдром Дресслера.

В основе перестройки часто лежат гипоксические, воспалительные, дистрофические или гипертрофическое изменения ткани сердечной мышцы. Замещение кардиомиоцитов соединительной тканью создаёт субстрат для блока проведения нормального возбуждения («блок входа») или блока проведения возбуждения из эктопического очага.

Иногда парасистолия развивается при передозировке сердечных гликозидов.

Лечение. Возможные осложнения и прогноз

Лечение патологий начинается с изменения образа жизни пациента:

• Переход на сбалансированное питание. Рекомендуется увеличить потребление свежих овощей и зелени. Необходимо исключить из рациона соленую, жареную и острую пищу.
• Важно уделять больше времени сну и избегать стрессовых ситуаций.
• Снижение уровня физической активности.
• Регулярные прогулки на свежем воздухе.
• Отказ от вредных привычек.

Медикаментозное лечение включает в себя использование различных групп препаратов:

• Антиаритмические средства, способствующие нормализации сердечного ритма: Пропанорм, Дифенин.
• Метаболические препараты, которые помогают стабилизировать обменные процессы: Элькар, Милдронат, Панангин.
• Адреноблокаторы, которые снижают выброс адреналина и норадреналина (гормонов стресса): Бисопорол, Конкор, Изоптин.
• Препараты Омега-3 – витаминный комплекс, который поддерживает нормальное функционирование организма.
• Седативные средства: Афобазол, Диазолин, Тонотен.
• Успокаивающие средства: настои валерианы, боярышника, пустырника.
• Антиоксиданты: никотиновая кислота, витамины А и Е.
• Сосудорасширяющие препараты: Циннаризин, Нитроглицерин.
• Регуляторы вегетативной системы: Пантогам, Фенибут.

Хирургическое вмешательство применяется нечасто. Операция может быть рекомендована в следующих ситуациях:

1. Молодой возраст и планируемая беременность, когда длительный прием медикаментов нежелателен.
2. Непереносимость терапевтических препаратов.
3. Плохая переносимость парасистолии.
4. Отсутствие положительных результатов от медикаментозного лечения.

Операция осуществляется с помощью радиочастотной абляции. Тонкая трубка вводится к сердцу через бедренные сосуды. Очаг парасистолии устраняется с помощью радиочастотных импульсов, передаваемых по проводнику.
Сроки восстановления могут варьироваться и зависят от типа парасистолии и индивидуальных особенностей пациента.
К осложнениям, возникающим на фоне патологии, относятся:

• Сердечная недостаточность – хронический дисбаланс сердечного ритма.
• Фибрилляция желудочков – серьезное нарушение, характеризующееся несогласованными и хаотичными сокращениями сердечной мышцы.

Осложнения чаще наблюдаются у пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями или при запущенной парасистолии.
Прогноз врачей в большинстве случаев благоприятный, однако многое зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. Если у пациента наблюдается учащенный сердечный ритм в состоянии покоя, это является поводом для консультации с кардиологом. При соблюдении всех рекомендаций врача и ведении здорового образа жизни парасистолия может быть успешно вылечена, и пациент остается под наблюдением кардиолога.
Негативный прогноз может быть связан с развитием осложнений. При сердечной недостаточности пациенту потребуется пожизненное лечение. Фибрилляция желудочков может привести к частым приступам и остановке сердца. Без своевременной помощи это может закончиться летальным исходом.

Последствия

Парасистолия – опасное состояние, которое может негативным образом отразиться на деятельности сердца. Патология может спровоцировать следующие отклонения:

1. Фибрилляция желудочков. Нерегулярный и слишком учащенный ритм в этом случае приводит даже к смерти пациента.
2. Сердечная недостаточность. При длительном течении заболевания и отсутствии адекватной терапии нарушается способность мышцы сердца сокращаться.

Парасистолия – заболевание, прогноз которого в большинстве случаев благоприятный. Тяжелые состояния развиваются только при запущенном течении либо при несвоевременном обращении в лечебное учреждение. Соблюдение всех врачебных рекомендаций – первый шаг на пути к полному выздоровлению. Однако, даже после полного излечения пациентов оставляют на учете у кардиолога.

Классификация

В зависимости от расположения эктопического очага выделяют следующие виды:

• предсердную парасистолию
• атриовентрикулярную парасистолию
• желудочковую парасистолию.

Первые два типа объединяются в категорию наджелудочковой парасистолии. В зависимости от частоты эктопического очага различают:

• брадикардитическую парасистолию – когда частота импульсов, создаваемых эктопическим очагом, ниже, чем у синусового узла
• тахикардитическую парасистолию – когда частота импульсов из эктопического очага превышает основной ритм. Поскольку водители ритма в сердце функционируют по принципу «тот, кто чаще генерирует импульсы, тот и главный», эктопический водитель ритма может периодически становиться основным. Это происходит не постоянно, так как часто присутствует блок выхода (exit block), который временно не пропускает импульсы. Эктопический ритм может также стать ведущим при наличии комбинированных аритмий, например, парасистолии в сочетании с синдромом слабости синусового узла.

Если ритм парасистолии постоянно соотносится с основным ритмом определённым образом, то, как и в случае с экстрасистолами, возможны различные варианты, такие как тригеминия, бигеминия и другие. Преходящая (непостоянная) парасистолия называется интермиттирующей.

Методы современной диагностики

Выявление заболевания основывается на жалобах пациента, данных физикального осмотра и анамнеза недуга. Нередко парасистолия выявляется врачом при исследовании пульса больного, когда отмечается неритмичное и учащенное сердцебиение. Для постановки окончательного диагноза в этом случае необходим ряд инструментальных и лабораторных исследований:

1. Электрокардиография. Это основная методика, применяемая для выявления данного отклонения. Признаки парасистолии на ЭКГ проявляются наиболее точно. В ходе процедуры специалисту удается выявить наличие двух ритмов, независимых друг от друга, появление сливных сокращений, нарушения синусового ритма.
2. УЗИ сердца, позволяющее увидеть процесс сокращения сердечной мышцы на мониторе.
3. Лабораторная диагностика, предполагающая проведение клинических исследований мочи и крови, изучение гормонального профиля организма.
4. МРТ, способное показать объемное изображение сердца в нескольких плоскостях, позволяя оценить степень патологии.
5. Велоэргометрия – нагрузка посредством велотренажера, которая осуществляется при использовании аппарата ЭКГ. Позволяет выявить ишемическую болезнь и недостаточное кровообращение, на фоне которых может протекать парасистолия.
6. Холтеровское мониторирование позволяет с высокой точностью определить место нахождения очага парасистолии и ее разновидность.
7. Электрофизическое исследование. Предполагает проведение тонкого зонда в сердце посредством бедренной вены. Эта методика диагностики признана одной из наиболее информативных, позволяя не только выявить наличие парацентра, но и определить его точное местоположение. Чаще всего процедура выполняется при желудочковой парасистолии.

Механизм образования

В случаях, когда организму требуется увеличить частоту сердечных сокращений, синусовый узел начинает чаще посылать сигналы желудочкам сердца. Если в миокарде присутствуют патологические изменения, такие как кардиосклероз, воспалительные процессы или анатомические аномалии, либо если на проводящую систему оказывается чрезмерное воздействие, может возникнуть эктопический (смещенный) очаг, который начинает генерировать электрические импульсы.

В таких ситуациях сокращения сердца могут зависеть как от нормального, так и от патологического источника ритма. Это может происходить одновременно или поочередно. Согласно данным мониторинга, количество парасистол за сутки может превышать 25 тысяч.

Общие сведения

Парасистолия как электрофизиологический феномен является результатом активности эктопического центра, который работает независимо от основного водителя ритма. Вопрос о встречаемости патологии в общей врачебной практике остается дискутабельным вследствие гиподиагностики сердечных заболеваний. Дополнительную сложность создает схожесть ЭКГ-картины парасистолии и различных видов экстрасистолии, особенно бигеминии (существует точка зрения, что это разновидности одного и того же нарушения проводимости). Их соотношение составляет 1:21. В среднем активность парацентра регистрируется в 1-2 случаях на тысячу исследований кардиальной проводимости. Четкой корреляции между наличием парасистолии, полом и возрастом пациента не прослеживается.

Причины заболевания

Данная патология может развиваться в организме по нескольким причинам, которые можно классифицировать на несколько групп:

• Сердечные, когда заболевание связано с кардиологическими проблемами;
• Внесердечные, не имеющие отношения к сердечным недугам;
• Идиопатические, когда установить источник заболевания невозможно.

Среди сердечных причин наиболее часто встречаются следующие:

1. Ишемическая болезнь сердца, при которой нарушается кровоснабжение сердечной мышцы из-за поражения коронарных артерий.
2. Миокардит, характеризующийся воспалительным процессом в сердечной мышце.
3. Инфаркт миокарда, при котором происходит гибель клеток, отвечающих за сокращение сердца.
4. Пролапс митрального клапана, при котором клапанные створки прогибаются, что затрудняет обратный ток крови в сердце.
5. Сердечная недостаточность, при которой возникают трудности с сокращательной функцией сердца.
6. Кардиомиопатия, сопровождающаяся различными функциональными и структурными изменениями сердечной мышцы.

К внесердечным причинам можно отнести:

1. Гормональные нарушения, возникающие из-за заболеваний щитовидной железы или надпочечников.
2. Повышенный уровень сахара в крови.
3. Анемия (малокровие).
4. Проблемы с вегетативной нервной системой.
5. Передозировка медикаментов.
6. Нарушение электролитного баланса в крови.

У здоровых людей и спортсменов данное заболевание может возникать из-за гипертонуса блуждающего нерва. Это состояние, при котором миокард не полностью расслабляется, что приводит к постепенному ослаблению синусового узла и активации парасистолического очага, который начинает активно конкурировать, вызывая сбои в сердечном ритме.

Клиническая картина

Парасистолия умеренной частоты редко себя  проявляет и довольно часто выявляется случайно. В случае тахисистолической формы приступы тахикардии могут ощущаться как эпизоды частого сердцебиения. Довольно часто парасистолия сочетается с другими аритмиями, симптомы которых и служат поводом к диагностике.

Причины патологии

Факторы, способствующие возникновению парасистолий и их причины, могут варьироваться в зависимости от конкретного случая. Все причины, приводящие к развитию данного заболевания, делятся на две категории: сердечные и внесердечные. К кардиологическим причинам можно отнести:

• ишемическую болезнь сердца;
• воспалительные процессы в сердечной мышце (миокарде);
• кардиосклероз;
• сердечную недостаточность;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• дистрофические изменения сердечной мышцы;
• кардиомиопатию;
• коронарную недостаточность.

Внесердечные факторы включают: гормональный дисбаланс в организме, нарушения электролитного обмена, заболевания эндокринной системы и нервной системы, а также чрезмерное употребление медикаментов. Парасистолия может развиваться у беременных женщин и спортсменов.

Формы нарушений

В зависимости от места локализации основного источника парасистолии, различают несколько форм патологии:

• Желудочковая. Источником формирования дополнительного ритма являются желудочки.
• Атриовентрикулярная. Нарушение ритма порождается атриовентрикулярным узлом.
• Предсердная. Источник располагается в предсердиях.
• Сочетанная. Дополнительный ритм формируется в разных сердечных камерах.
• Множественная. Это сложная форма парасистолии. В одной камере располагается несколько источников одновременно.

Парасистолия по степени проявления похожа на обычную аритмию. Распознать ее сразу не всегда удается.

Признаки развития

Многие пациенты, страдающие парасистолией, отмечают следующие симптомы:

• Ощущение, будто сердце замирает или резко толкается, а также периодическое учащение сердечных сокращений.
• Сниженную работоспособность, быструю утомляемость и головокружение.
• Болезненные ощущения в области сердца и потерю сознания на фоне учащенного сердцебиения.

В некоторых ситуациях парасистолия может протекать без каких-либо заметных признаков. В таких случаях диагноз устанавливается случайно во время проведения электрокардиографии.

Парасистолия у детей. Особенности

Детская патология встречается не часто – примерно 2% от общего числа заболевших. Источником раздваивания ритма чаще всего являются физиологические особенности организма. Патология данной формы протекает, как правило, бессимптомно. Распознается недуг на плановом ЭКГ. Уточнение диагноза производят посредством суточного мониторинга.

Источником очаговой детской парасистолии являются желудочки и атриовентрикулярные узлы. В детском возрасте подобная патология переносится легче, чем у взрослых и со временем проходит при правильном терапевтическом подходе.

Парасистолия, возникающая на фоне болезней сердца и вегетативной нервной системы, проявляется у подростков в виде ощущения толчков и «переворотов» сердца. При этом нарушается сон, появляются головные боли, усталость, «укачивание» в транспорте.

Парасистолия функциональной формы лечению не подвергается, за исключением установки определенного образа жизни ребенка. Очаговая парасистолия лечится препаратами кардиоцеребрального и антиаритмического назначения. В их состав входят ноотропные и метаболические средства.

Если родственники страдают нарушениями сердечного ритма, ребенок состоит в группе риска по возможному заболеванию парасистолией. Рекомендуется чаще проходить ЭКГ и появляться на осмотр к кардиологу.

Прогноз и долгосрочные последствия

Прогноз при желудочковой парасистолии зависит от ряда факторов, включая основное заболевание, которое вызывает данное состояние, а также от общего состояния здоровья пациента. В большинстве случаев желудочковая парасистолия может быть ассоциирована с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии или миокардит. Эти состояния могут значительно влиять на прогноз и долгосрочные последствия.

При наличии структурных изменений в сердце, таких как рубцы после инфаркта миокарда, риск развития более серьезных аритмий, включая желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков, возрастает. Это может привести к более серьезным последствиям, таким как сердечная недостаточность или внезапная сердечная смерть. Поэтому важно проводить тщательное обследование пациентов с желудочковой парасистолией для выявления возможных сопутствующих заболеваний.

В случаях, когда парасистолия является изолированной и не связана с серьезными сердечными заболеваниями, прогноз может быть более благоприятным. У таких пациентов часто наблюдается хорошая переносимость состояния, и они могут не испытывать значительных ограничений в физической активности. Тем не менее, даже в этих случаях необходимо регулярное наблюдение и мониторинг состояния, так как аритмии могут прогрессировать со временем.

Долгосрочные последствия желудочковой парасистолии также могут включать развитие хронической сердечной недостаточности, особенно если парасистолия сопровождается другими нарушениями ритма или структурными изменениями в сердце. Важно отметить, что у пациентов с желудочковой парасистолией может наблюдаться снижение качества жизни, связанное с симптомами, такими как сердцебиение, одышка или усталость.

Лечение желудочковой парасистолии может варьироваться в зависимости от ее причины и клинической значимости. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозная терапия, направленная на контроль частоты сердечных сокращений и предотвращение осложнений. В более тяжелых случаях может быть показано применение кардиостимуляторов или абляция, что также может повлиять на долгосрочный прогноз.

Таким образом, прогноз и долгосрочные последствия желудочковой парасистолии зависят от множества факторов, включая наличие сопутствующих заболеваний, степень выраженности аритмии и эффективность проводимого лечения. Регулярное медицинское наблюдение и своевременное вмешательство могут значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск серьезных осложнений.

Вопрос-ответ

Что такое желудочковая парасистолия?

Желудочковая парасистолия — это тип аритмии, при котором в желудочках сердца возникают дополнительные сокращения, происходящие параллельно с основным ритмом. Эти дополнительные сокращения могут вызываться эктопическими очагами, которые генерируют электрические импульсы независимо от синусового узла.

Какие симптомы могут проявляться при желудочковой парасистолии?

Симптомы желудочковой парасистолии могут варьироваться от отсутствия каких-либо проявлений до выраженных признаков, таких как сердцебиение, головокружение, одышка или даже обмороки. В некоторых случаях аритмия может быть бессимптомной и обнаруживается только при ЭКГ.

Как лечится желудочковая парасистолия?

Лечение желудочковой парасистолии зависит от частоты и тяжести симптомов, а также от наличия сопутствующих заболеваний. В легких случаях может быть достаточно наблюдения, тогда как в более серьезных случаях могут применяться медикаменты, такие как антиаритмические препараты, или процедуры, такие как абляция, для устранения эктопического очага.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы заметили учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца или другие необычные ощущения, не откладывайте визит к кардиологу. Ранняя диагностика поможет избежать серьезных осложнений.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, могут значительно снизить риск развития желудочковой парасистолии.

СОВЕТ №3

Изучите методы управления стрессом. Психоэмоциональное состояние может оказывать влияние на работу сердца. Практики, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения, помогут вам справляться со стрессом и улучшить общее состояние здоровья.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские обследования. Даже если вы не испытываете никаких симптомов, профилактические осмотры помогут выявить возможные проблемы с сердцем на ранних стадиях и предотвратить развитие заболеваний.